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    非藥物性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施落實(shí)執(zhí)行表在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用

    2015-04-08 02:17:34方業(yè)香徐鳳玲
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年18期
    關(guān)鍵詞:藥物性性肺炎預(yù)防措施

    方業(yè)香 徐鳳玲

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安徽 合肥230022)

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneuemonia,VAP)是醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率增加的重要因素,有研究指出,在重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit,ICU)中 VAP 病 死 率 高 達(dá)69.2%[1]。做好非藥物性的預(yù)防措施,可以有效降低VAP 發(fā)生率[2]。由于ICU 護(hù)理工作量大,強(qiáng)度高,在實(shí)施過程中對復(fù)雜的預(yù)防措施執(zhí)行的依從性不好,我科對VAP 的預(yù)防措施進(jìn)行了整理、提煉,設(shè)計(jì)出了VAP 預(yù)防措施落實(shí)執(zhí)行表,有效地解決了執(zhí)行依從性難的問題,降低了ICU VAP發(fā)生率?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本科室2012年1月-12月收治的神經(jīng)外科重型顱腦損傷行機(jī)械通氣患者60例,隨機(jī)分為觀察組30例(男性23例,女性7例)和對照組30例(男性21例,女性9例)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~60歲,格拉斯哥昏迷(GCS)評分8以下,機(jī)械通氣24h以上,既往無肺部基礎(chǔ)疾病。兩組的一般資料,經(jīng)卡方或t檢驗(yàn),P>0.10,提示兩組相近,具有可比性。見表1。

    表1 兩組病例一般資料

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 30例患者按照傳統(tǒng)方法,每位責(zé)任護(hù)士根據(jù)自身掌握的知識在工作中自覺執(zhí)行預(yù)防措施,每位患者不配備執(zhí)行表,責(zé)任護(hù)士涉及N1~N4級別。

    1.2.2 觀察組 30 例患者采用我科設(shè)計(jì)的VAP預(yù)防措施落實(shí)執(zhí)行表進(jìn)行工作,每位患者均配備一份表格,A/P/N 班每班護(hù)士均按照表格要求的措施 進(jìn)行落實(shí),并在執(zhí)行后打勾簽名。見表2。

    表2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎非藥物性預(yù)防措施落實(shí)執(zhí)行表(床號: 姓名: )

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。兩組及多組計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般臨床效果比較 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較和入住ICU 時(shí)間比較,觀察組平均入住ICU時(shí)間和平均機(jī)械通氣時(shí)間少于對照組。見表3。

    表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU 時(shí)間比較

    2.2 兩組預(yù)防措施效果比較 患者在VAP 預(yù)防措施落實(shí)執(zhí)行表實(shí)施后結(jié)果顯示,對照組VAP 發(fā)生率顯著低于觀察組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組預(yù)防措施效果比較

    3 討論

    3.1 重型顱腦損傷 是顱腦外科中常見的一種急危重癥,病情兇險(xiǎn),進(jìn)展迅速,復(fù)雜多變,并發(fā)癥多,致殘率、病死率較高。感染,尤其是肺部感染,是導(dǎo)致重型顱腦損傷后期死亡的最主要原因,可因急性顱內(nèi)壓增高、腦疝、或繼發(fā)性腦損傷、嚴(yán)重的合并傷和并發(fā)癥以及老年患者等原因死亡[3],治療難度大,需要適時(shí)手術(shù)、對癥、支持、防治并發(fā)癥等一系列治療方法,并需入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。呼吸機(jī)輔助呼吸是其綜合治療方案中的一個(gè)重要因素[4]。研究[5]指出,在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,能明顯改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。早期使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重癥顱腦損傷患者,可降低肺部感染的發(fā)生率,提高肺部感染的控制率,具有重要的意義[6]。重型顱腦損傷患者行呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),往往較易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,年齡、人工氣道的建立、機(jī)械通氣時(shí)間延長、留置鼻胃管,是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)測和護(hù)理,對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防具有重要意義[7-8]。

    3.2 目前針對VAP的預(yù)防措施很多,集束化管理的預(yù)防措施可以很好地對VAP進(jìn)行預(yù)防[9],包括:(1)半臥位:體位對咽喉部和上呼吸道分泌物進(jìn)入下呼吸道有明顯的影響。(2)積極做好人工氣道的管理,避免聲門下分泌物積聚及積聚后誤吸,及時(shí)進(jìn)行聲門下分泌物的吸引。(3)按時(shí)行人工氣道患者的口腔護(hù)理。(4)呼吸機(jī)管路的管理:呼吸機(jī)管路以2~7d更換一次為宜,集水瓶放置于環(huán)路的最低位置,定時(shí)引流和清除冷凝水,及時(shí)更換吸引管路[10]。(5)胃腸營養(yǎng)的管理:盡量避免食物誤入呼吸道,鼻飼時(shí)要確保胃管位置正確,速度不可過快,量不可過多,溫度要適宜。(6)盡可能減少插管和機(jī)械通氣的時(shí)間,有研究[11]指出每天進(jìn)行拔管的評估與降低VAP的發(fā)生率密切相關(guān)。嚴(yán)格控制機(jī)械通氣患者的血糖,對于VAP的預(yù)防有重要的臨床意義。

    通過回顧性分析臨床病例以及對VAP非藥物性預(yù)防措施實(shí)施效果評估后發(fā)現(xiàn),對患者實(shí)施集束化的預(yù)防措施,能有效預(yù)防重型顱腦損傷患者VAP的發(fā)生。在VAP 預(yù)防措施實(shí)施中,對照組依賴于每位護(hù)士對VAP 預(yù)防措施專業(yè)知識的掌握程度,每位護(hù)士掌握的程度不一樣,特別是對于低年資護(hù)士來說,專業(yè)知識的掌握程度有限,在落實(shí)措施執(zhí)行的依從性方面,由于沒有有效的監(jiān)督措施,依賴于每位護(hù)士的審慎和慎獨(dú),使預(yù)防措施在實(shí)施時(shí)不能完全落實(shí)到位。觀察組采用我科設(shè)計(jì)的VAP預(yù)防措施落實(shí)執(zhí)行表,只需每班按表格列出的措施落實(shí)即可,在執(zhí)行后需簽字,既有監(jiān)督,又有提醒當(dāng)班護(hù)士的作用,簡單易行,使得VAP的預(yù)防措施落實(shí)執(zhí)行率由84%提高到98%,同時(shí)VAP的發(fā)生率降低至6.67%。

    [1] 胡雪忠,張?zhí)烨?,胡達(dá)沖.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床及預(yù)后分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(10):1404-1406.

    [2] 王宗蓮.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的非藥物性預(yù)防措施研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(19):105-108.

    [3] 付濤,張曉陽,原旭.重型顱腦損傷138例死亡原因分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(13):115.

    [4] 沙江.重型顱腦損傷的救治體會[J].中國健康文摘,2010,7(32):442.

    [5] 李金恒,劉勇杰.呼吸機(jī)輔助呼吸對重型顱腦損傷治療的臨床效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,19(9):1072.

    [6] 盧昌政.早期使用呼吸機(jī)對重型顱腦損傷肺部感染的預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):223-224.

    [7] 陳明君.ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(30):67-68.

    [8] 戴靜我,陸愛紅,何月桂.EICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析及護(hù)理預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1367-1369.

    [9] 劉東巖,孫鐵英.集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(3):147-149.

    [10] 李威,彭粵銘,曹靜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理策略的實(shí)施效果評價(jià)[J].中國感染控制雜志,2010,9(4):282-184.

    [11] 任珊珊,劉小明,方亦兵.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(3):554-556.

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