綜合醫(yī)院自殺未遂現(xiàn)況分析

綜合醫(yī)院自殺未遂現(xiàn)況分析

謝模英，王柳青

(湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

關(guān)鍵詞：自殺，自殺未遂，精神疾病，自殺干預(yù)

中圖分類號：R193

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：2095-4646(2015)04-0367-02

收稿日期：(2015-05-20)

自殺是重要的公共衛(wèi)生問題，自殺是指自愿并主動采取結(jié)束自己生命的行為,包括自殺已遂(自殺完成或死亡)、自殺未遂、自殺觀念(自殺意念)和自傷行為等。自殺是中國第五大死亡原因，據(jù)報(bào)告[1]，1995 ~ 1999年我國平均年自殺率為23 / 10 萬,自殺是15~34歲人群死亡的首位原因。

自殺未遂是指主動結(jié)束自己的生命但未導(dǎo)致死亡的結(jié)局，包括決心自殺但未死亡和自殺意圖不強(qiáng)而蓄意自傷兩種情況。自殺未遂是自殺死亡的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)又產(chǎn)生沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，對自殺未遂者進(jìn)行有效的干預(yù)與治療是預(yù)防自殺的重要內(nèi)容。自殺未遂患者多首診于綜合醫(yī)院的急診、內(nèi)、外、中醫(yī)科等門診和住院部,也多缺乏精神病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的精神心理科會診。自殺未遂已成為綜合醫(yī)院急診患者中常見的問題。

1自殺人群

2005年的自殺相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],與其他國家相比,我國自殺問題呈現(xiàn)以下重要特征: 女性自殺死亡率為14.53/10萬,男性為12.55/10萬,提示女性自殺未遂率較高；15~25歲人群自殺死亡率占總?cè)巳鹤詺⑺劳雎时壤罡撸?農(nóng)村自殺率(16.46/10萬)總體上高于城市(8.48/10萬)。但農(nóng)村自殺標(biāo)化死亡率在1995年(24.76/10萬)的高水平上呈下降趨勢,10年間下降了34%(男性下降27%,女性下降36%)。相反,城市自殺標(biāo)化死亡率在1995年(7.17/10萬)的低水平上呈現(xiàn)上升趨勢,10年間上升了18%(男性上升27%,女性上升10%)。在我國,春、夏季自殺患者高于秋、冬季;多數(shù)在晚6～12 時(shí)急診,80.14 %在院搶救治療時(shí)間少于1 天；年齡以青壯年為主；有自殺未遂史者所占比例較低；自殺方式以服毒為主，服農(nóng)藥自殺的比例高，大多數(shù)服用家里存放的毒藥自殺；30%~60%的自殺未遂者存在有精神障礙。

2自殺及再自殺危險(xiǎn)性

自殺原因主要為負(fù)性生活事件和精神障礙。多數(shù)為沖動性自殺，自殺前考慮自殺的時(shí)間不超過2h。半數(shù)自殺未遂者自殺前一個(gè)月，特別是自殺前兩天， 經(jīng)歷嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，尤其是夫妻吵架或不和。

自殺未遂者一般會有精神障礙，心境障礙即抑郁障礙是自殺未遂者最常見的精神障礙，第二、三位常見的精神障礙分別為精神分裂癥和酒精依賴。據(jù)《世界疾病負(fù)擔(dān)》報(bào)告，1990年抑郁癥是發(fā)展中國家第四位重要的衛(wèi)生問題，1998年是中國第二位重要的衛(wèi)生問題,在2020年將成為最重要的衛(wèi)生問題,但僅有5%的患者接受過有效的抗抑郁治療[3]。抑郁癥患者首診往往選擇綜合醫(yī)院[4]，抑郁癥患者再自殺率高。

自殺未遂危險(xiǎn)因素排列為: 目前有重性抑郁發(fā)作、親屬有過自殺行為、近一年感到絕望頻率高、年齡<55歲、女性[5]。無嚴(yán)重軀體疾病的老年自殺者的特征與其是否患有精神障礙有關(guān)，首次和反復(fù)自殺未遂者的特征明顯不同[6~8]。有自殺未遂史者居住在鄉(xiāng)村和服農(nóng)藥自殺的比例低,考慮自殺的時(shí)間長,自殺前1 個(gè)月的生命質(zhì)量低,自殺意圖強(qiáng)度高，慢性心理壓力大,精神疾病的患病率高[9]。

3再自殺干預(yù)及預(yù)防

在我國，綜合醫(yī)院自殺未遂者多收治在急診科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等[10]。初步診斷多為急性藥物中毒、昏迷待查等。經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后隨即出院，缺乏中毒原因分析及進(jìn)一步精神心理評估和心理干預(yù)或精神藥物治療等。部分患者住院期間再次自殺或反復(fù)自殺，甚至住院期間再次自殺致殘致死導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的案件屢有報(bào)道。在北京、南京等有條件的地區(qū)，已建立專門的自殺預(yù)防中心或危機(jī)干預(yù)中心。但這些中心缺乏與綜合醫(yī)院的必要聯(lián)系和及時(shí)的精神醫(yī)學(xué)評估、干預(yù)和治療。

目前，限制農(nóng)藥、毒藥及鎮(zhèn)靜催眠藥處方管制已有效地防止和減少自殺死亡率、自殺未遂率。精神障礙的及時(shí)識別和診治可更好的減少自殺率和自殺未遂再自殺率。應(yīng)加強(qiáng)向社會、社區(qū)、住院患者及其家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生常識如抑郁癥診斷和藥物治療的宣傳[11]。

綜合醫(yī)院自殺未遂者入院后可采取分級處理措施。首次自殺未遂者進(jìn)行心理評估如生活事件量表，重點(diǎn)了解相關(guān)危險(xiǎn)因素及負(fù)性生活事件，以心理支持治療為主。首先給患者進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)的評估，同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素的高危人群，應(yīng)提供專業(yè)的危機(jī)干預(yù)服務(wù)以防止和減少再次自殺、降低再自殺死亡率。內(nèi)科醫(yī)師作為診治自殺未遂患者的主要首診醫(yī)師，專業(yè)評估能力不足，可借助于一些國際公認(rèn)的評定量表如漢彌頓抑郁量表、SCL-90等進(jìn)行精神病如抑郁癥、精神分裂癥篩查。醫(yī)務(wù)人員對自殺采取的態(tài)度可能對評定結(jié)果有一定的干擾，敵意或否定態(tài)度，會使患者產(chǎn)生防御心理；過分關(guān)注、關(guān)心與重視或持有贊許的態(tài)度，又有可能強(qiáng)化患者的自殺念頭或行為[12]?；颊咦陨碛捎谧詺⒍鸬拿苄睦?，會對周圍環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員過度敏感，也會對自殺未遂的干預(yù)與治療效果有影響。如初步評定有精神異常可能，必須聯(lián)絡(luò)精神?？漆t(yī)師會診，必要時(shí)向精神科轉(zhuǎn)診,接受精神?？圃\治如抗抑郁藥物治療和抗精神分裂癥藥物治療，防止和減少再次自殺的可能性[13]。55歲以上及多次自殺未遂者精神異常比例更高，多需精神藥物治療如抗抑郁藥物治療和抗精神分裂癥藥物治療。

提高綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員特別是急診科、內(nèi)科如消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科門診和住院醫(yī)生處理與自殺相關(guān)的醫(yī)學(xué)及精神科問題的能力最為關(guān)鍵。特別要提高初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)非精神科醫(yī)務(wù)人員正確識別和治療抑郁癥的知識水平。應(yīng)在各級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中將常見精神疾病特別是抑郁癥的診斷和治療常規(guī)列為各科醫(yī)生繼續(xù)教育的必要內(nèi)容；開展綜合醫(yī)院醫(yī)生對自殺態(tài)度研究、自殺未遂的研究，建立綜合醫(yī)院自殺未遂如自服藥物中毒的標(biāo)準(zhǔn)診治流程、單病種質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)登記及隨訪制度，從而更有效的降低自殺未遂和自殺死亡率。

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