實驗診斷學(xué)器官系統(tǒng)化教學(xué)模式探討＊

鄧少麗，魯衛(wèi)平，王 豐，陳 偉，陳 鳴

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗科，重慶 400042）

國際上醫(yī)學(xué)教學(xué)課程學(xué)科間的整合已逐漸形成一種趨勢，以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式體現(xiàn)了學(xué)科的延續(xù)性、綜合性，有利于醫(yī)學(xué)生綜合思維能力的培養(yǎng)［1－2］。實驗診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在器官系統(tǒng)化教學(xué)模式中的設(shè)置安排和實施方法尚存爭議，現(xiàn)將本校已開展的實驗診斷學(xué)器官系統(tǒng)教學(xué)模式進行探討。

1 整合教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，促進課程體系的整體優(yōu)化

采用“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式，臨床醫(yī)學(xué)課程分為總論和各論?？傉摪ǔＲ姲Y狀、問診、物理診斷、實驗室診斷、影像學(xué)診斷。各論包括皮膚、呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌與代謝、泌尿、生殖九大系統(tǒng)［3］；原實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的血、尿、便常規(guī)檢驗及電解質(zhì)、免疫學(xué)檢驗與各系統(tǒng)病變都有關(guān)聯(lián)，故講授節(jié)點安排在總論中；骨髓細胞學(xué)檢驗安排在血液系統(tǒng)講授，肝臟功能實驗室檢查安排在消化系統(tǒng)講授，腎臟功能實驗室檢查安排在泌尿系統(tǒng)講授，激素實驗室檢查安排在內(nèi)分泌系統(tǒng)講授。

在教學(xué)實施中，每次理論課展開一次以問題為中心的討論［4］。教員提出臨床診療中可能遇到的問題，學(xué)員們利用所學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)知識，提出各自解決問題的思路。在討論中涉及臨床疾病常見癥狀、診斷思路、實驗室指標選擇、鑒別診斷等。學(xué)員的主動性得以發(fā)揮，有效培養(yǎng)了學(xué)生的口頭表達能力、信息資源整合能力和邏輯思維能力。不同學(xué)科教員參與討論，利于不同專業(yè)知識的融合，也利于明確本專業(yè)知識在臨床診療中的價值。

2 編寫配合實驗診斷學(xué)器官系統(tǒng)化教學(xué)模式的教材

教學(xué)組織實施中的主要內(nèi)容來自于教材，目前采用的教材包括《診斷學(xué)》、《臨床檢驗基礎(chǔ)》、《實驗診斷學(xué)》等，無適合器官系統(tǒng)化教學(xué)的專用教材，不利于“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式開展。為此，本教研室為滿足教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專門編寫《臨床疾病與檢驗項目選擇》，該教輔書從臨床疾病出發(fā)，配合教材使用。

該教材以各系統(tǒng)常見疾病為主線，用各疾病的實驗室診斷流程予以串聯(lián)，并在每類型疾病后詳盡介紹適合的實驗室檢查項目及意義。如以血液系統(tǒng)疾病中貧血的實驗室診斷為例，首先介紹貧血的篩查流程，以血常規(guī)檢驗結(jié)果按照細胞形態(tài)對貧血進行分類，再輔以網(wǎng)織紅細胞、維生素B12、葉酸、血清鐵等造血原料的檢測、溶血相關(guān)檢測、骨髓細胞檢查等項目初步明確貧血原因。擬定貧血篩查的實驗室檢查流程，并以流程圖形式展示常見貧血類型，如缺鐵性貧血、溶血性貧血的實驗室檢查結(jié)果。

在以各系統(tǒng)臨床疾病為主線的教材內(nèi)容中，實驗診斷學(xué)打破學(xué)科限制及傳統(tǒng)的專業(yè)限制，圍繞典型臨床疾病的實驗室篩查、診斷，突出了系統(tǒng)性，對臨床、醫(yī)技知識進行了整合。

教材中專門配合實驗室診斷學(xué)“器官系統(tǒng)化”教學(xué)模式整理出典型病例。典型病例的收集、整理及教學(xué)過程中的實施，可幫助學(xué)生整理歸納相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)、臨床知識，并學(xué)會將理論知識應(yīng)用于具體病例分析中，將基礎(chǔ)知識、臨床診療和實驗室診斷有機融合在具體病例中，幫助學(xué)生建立系統(tǒng)化的知識體系，培養(yǎng)臨床思維能力、綜合分析能力，還能起到培訓(xùn)教師隊伍的作用，適應(yīng)“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

3 注重師資培訓(xùn)，提升任課教師綜合素質(zhì)

教師是實施教學(xué)改革的主體，任課教員的綜合素質(zhì)、教學(xué)水平直接關(guān)系教學(xué)改革的效果［5］。實施“器官系統(tǒng)化教學(xué)”改革以來，本教研室選拔了一批有扎實臨床專業(yè)知識的中青年教員擔任主講教員。

為適應(yīng)從各學(xué)科為中心到以器官系統(tǒng)為單元教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教研室主講教員從以下幾方面入手［6－8］，增強了對臨床知識的了解。（1）參加“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)組統(tǒng)一組織集體備課，了解課程的設(shè)計及教學(xué)目的，對檢驗指標解讀在課程實施中的作用準確定位；（2）加強對臨床知識的學(xué)習，教研室組織教員內(nèi)部學(xué)習，邀請臨床專家講授臨床疾病概況與診斷；鼓勵實驗診斷學(xué)教員多參與臨床教員聽課；（3）聯(lián)合實驗診斷教研室教員和臨床教員共同參與適應(yīng)“器官系統(tǒng)化教學(xué)”的《臨床疾病與檢驗項目》一書的編寫。

在教學(xué)實施過程中，比傳統(tǒng)理論教學(xué)增加了討論及典型病例討論環(huán)節(jié)，在組織該教學(xué)環(huán)節(jié)中，要求教員有較強現(xiàn)場把控能力及全面的臨床知識。所以新型教學(xué)方式對教員的專業(yè)技能提出了更高要求，也有利于認可教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

4 器官系統(tǒng)化教學(xué)模式實施的體會

整合教學(xué)模式與以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有許多優(yōu)勢，能較好實現(xiàn)教學(xué)目標。整合式教學(xué)模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面［9］：（1）有利于充分利用硬、軟件資源；（2）利于充分調(diào)動發(fā)揮各教研室及教員的主觀能動性，利于各學(xué)科教員的相互交流、溝通，發(fā)揮團隊作用；（3）利于對學(xué)生邏輯思維及獨立分析、解決問題能力的培養(yǎng)。

整合式教學(xué)模式是當今醫(yī)學(xué)教育的重要思路與對策［10－11］，各學(xué)科、課程從孤立到逐步、完全融合，學(xué)科的作用越來越小，核心課程的組織結(jié)構(gòu)、資源配置、全體學(xué)科、教員參與課程討論、計劃的要求不斷提高。在推進整合教學(xué)模式時應(yīng)考慮到課程狀況、總體師資力量、教員的水平、經(jīng)驗與認識，學(xué)校的組織結(jié)構(gòu)及課程設(shè)置的總目標等重要因素［12］，可以根據(jù)具體情況選擇一些小范圍、易操作的“整合”思路與手段進行嘗試，逐步鋪開、推廣。

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