不同生存狀況的院內(nèi)心搏驟停后綜合征患者乳酸清除率比較

吳 燕

（新疆兵團第一師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆阿克蘇 843000）

心搏驟停綜合征是指患者由于心搏驟停，出現(xiàn)系統(tǒng)性缺血與再灌注，在自主恢復(fù)后產(chǎn)生的一系列的組織和器官損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。心搏驟停在世界上多個地區(qū)是導(dǎo)致患者死亡的第一大死因，心搏驟停后綜合征患者需要給予多系統(tǒng)管理和集束化的治療，其預(yù)后的評估工作也是一項重要的工作［1］。相關(guān)研究表明血乳酸水平與危重病的嚴(yán)重程度和預(yù)后關(guān)系密切，也可用于病情嚴(yán)重程度的評判。最新的研究結(jié)果顯示，血乳酸的水平及動態(tài)變化可以用于評價嚴(yán)重感染、重度燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷及失血性休克患者的預(yù)后［2－3］。為了探討院內(nèi)心搏驟停后綜合征乳酸水平變化對患者預(yù)后的影響，對本院收治患者進行對照研究，取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2013年4月本院收治的50例在住院期間出現(xiàn)心搏驟停后綜合征患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除創(chuàng)傷（機械傷、交通傷、銳器傷及跌傷等）導(dǎo)致的心搏驟?；颊?；（2）年齡大于或等于18周歲；（3）生存時間大于或等于24h。根據(jù)患者的生存狀況分為死亡組和存活組，存活組患者均為治療后可以完全脫離呼吸機、臨時起搏器等康復(fù)出院的患者。死亡組36例，年齡52～76歲，平均（63.2±4.5）歲，男26例，女10例；伴有高血壓疾病23例，糖尿病18例，慢性腎病9例，冠心病22例，慢性支氣管肺炎11例。存活組14例，年齡53～74歲，平均（62.5±4.7）歲，男9例，女5例；伴有高血壓疾病8例，糖尿病5例，慢性腎病6例，冠心病8例，慢性支氣管肺炎4例。兩組患者在年齡、性別及慢性病史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者發(fā)生心搏驟停的即刻（5min內(nèi)）、12h及24h于患者的右側(cè)橈動脈或右側(cè)股動脈采用氣針采集動脈血樣本，使用GEM Premier 3000血氣分析儀檢測血乳酸水平。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）以第1個24h內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)最差值計算得出。乳酸清除率為乳酸隨時間的絕對變化量與變化前乳酸含量比值。如果乳酸含量升高，則乳酸清除率為負(fù)值，如乳酸含量降低，乳酸清除率則為正值。根據(jù)患者血乳酸清除率情況，分成高乳酸清除率（＞10%）組和低乳酸清除率（≤10%）組。比較兩組患者血乳酸基礎(chǔ)值、APACHEII評分、腎上腺素用量、呼吸頻率、平均動脈壓、中心靜脈壓值及72h轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，組間用χ2檢驗，計量資料采用來表示，組間比較使用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時期乳酸水平比較 存活組心搏驟停即刻、12h及24h的血乳酸水平均低于死亡組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時期血乳酸水平比較（，mmol／L）

表1 兩組患者不同時期血乳酸水平比較（，mmol／L）

組別 n 心搏驟停即刻 心搏驟停12h 心搏驟停24h死亡組365.42±1.86 5.78±2.86 7.24±3.89存活組143.52±1.35 3.22±1.02 2.12±0.54

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 存活組APACHEⅡ評分低于死亡組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者乳酸清除情況比較 存活組12、24h乳酸清除率均明顯高于死亡組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不同乳酸清除率對患者預(yù)后情況的影響 高乳酸清除率組存活大于72h的患者比例比較明顯高于低乳酸清除率組，存活小于或等于72h患者比例明顯低于低乳酸清除率組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別nAPACHEⅡ評分（分）腎上腺素用量（mg）呼吸頻率（次）平均動脈壓（mm Hg）中心靜脈壓（mm Hg）死亡組 3625.02±4.94.85±4.1017.3±2.178.4±10.39.4±1.2存活組 1418.86±3.85.10±4.6016.9±2.379.3±11.29.7±1.4

表3 兩組患者乳酸清除率比較（%）

表4 不同乳酸清除率患者的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

心搏驟停后綜合征對患者的損傷主要包括腦損傷、心肌功能不全、全身性缺血／再灌注反應(yīng)及其他持續(xù)性的病理狀況［4］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)心搏驟停后綜合征患者的病死率約為87.1%，致死率極高［5］。因此，心搏驟停后綜合征患者的預(yù)后判斷已經(jīng)成為臨床工作者最為關(guān)心的重要課題。心搏驟停后綜合征患者的臨床體征、生化標(biāo)記物及影像學(xué)檢查等均可以用于患者的預(yù)后判斷，但是都有明顯的局限性［6－7］。

乳酸在一般的新陳代謝和運動中乳酸不斷被產(chǎn)生，但是其濃度一般不會上升。只有在乳酸產(chǎn)生過程加快，或者無法被及時轉(zhuǎn)運情況下，乳酸的濃度會迅速升高，進而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)［8］。血乳酸水平可以作為組織低灌注、細胞缺氧的敏感指標(biāo)。心搏驟停后綜合征患者由于組織低灌注、組織缺氧及乳酸代謝和清除能力下降等因素導(dǎo)致患者血乳酸含量明顯升高［9］。

單純檢測某一時刻的血乳酸含量并不能準(zhǔn)確反映患者的身體狀況及疾病的發(fā)展［10］。本研究采用動態(tài)檢測患者的血乳酸水平，并考察不同乳酸乳酸清除率對患者的預(yù)后的影響。結(jié)果表明低乳酸水平及高乳酸清除率有利于院內(nèi)心搏驟停后患者的預(yù)后。乳酸是無糖酵解終末產(chǎn)物，當(dāng)組織缺氧導(dǎo)致無氧代謝，丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平不斷增高，心搏驟停綜合征患者由于組織低灌注、組織缺氧、乳酸代謝及清除能力下降等因素，導(dǎo)致乳酸在人體內(nèi)的不斷堆積，使原來呈弱堿性的體液呈酸性，進而影響細胞對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時進一步影響氧代謝能力。因此，患者的血乳酸水平及乳酸清除率能夠反映患者組織代謝過程中氧代謝的狀態(tài)，低乳酸水平及高乳酸清除率提示患者的組織灌注得到有效改善，組織氧代謝有了更好的恢復(fù)，可改善患者預(yù)后［11］。在治療過程中監(jiān)測患者的血乳酸水平，能夠及時掌握患者的組織氧代謝的變化情況，并可以根據(jù)患者的具體病情及時作出干預(yù)措施，從而有利于患者的治療和預(yù)后［12］。國內(nèi)外的相關(guān)研究也表明，早期乳酸清除率越高，心搏驟停后綜合征病死率越低，并且患者的初始乳酸值也與病死率密切相關(guān)［13－14］。

綜上所述，院內(nèi)心搏驟停后綜合征患者血乳酸水平越低、乳酸清除率越高，患者的生存率越高，早期乳酸清除率可以作為院內(nèi)搏驟停后綜合征患者預(yù)后評估的重要臨床參考指標(biāo)，值得臨床加以關(guān)注。

［1］Nolan JP，Soar J.Post resuscitation care－Time for a care bundle［J］.Resuscitation，2008，76（2）：161－162.

［2］Lloyd－Jones D，Adams RJ，Brown TM，et al.Executive summary：heart disease and stroke statistics－2010update：a report from the American Heart Association［J］.Circulation，2010，121（7）：948－954.

［3］周霞，顧勁松，張麗.心搏驟停后綜合征的血流動力學(xué)優(yōu)化［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（6）：1138－1139.

［4］Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock［J］.Crit Care Med，2004，32（8）：1637－1642.

［5］楊從山，邱海波，黃英姿，等.動態(tài)監(jiān)測動脈血乳酸水平對感染性休克患者預(yù)后評價的前瞻性研究［J］.中華外科雜志，2009，47（9）：685－688.

［6］Husain FA，Martin MJ，Mullenix PS，et al.Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity［J］.Am J Surg，2003，185（5）：485－491.

［7］徐亦男，花海明.院外心肺復(fù)蘇72例臨床分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（9）：885－886.

［8］Sauneuf B，Charbonneau P.Lactate clearance and central venous Oxygen saturation in early sepsis［J］.JAMA，2010，303（20）：2031.

［9］Donnino MW，Miller J，Goyal N，et al.Effective lactate clearance is associated with improved outcome in postcardiac arrest patients［J］.Resuscitation，2007，75（2）：229－234.

［10］謝善冰，李來傳.心臟驟停后綜合征患者早期乳酸水平的意義［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2013，25（1）：21－23.

［11］Kamolz LP，Andel H，Schramm W，et al.Lactate：early predictor of morbidity and mortality inpatients with severe burns［J］.Burns，2005，31（8）：986－990.

［12］田建廣，陸峰，解炯，等.心臟驟停患者現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功影響因素分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（4）：292－294.

［13］鐘堅，李少洪，卜會駒，等.早期血乳酸清除率對心臟驟停后綜合征患者預(yù)后的評估價值［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（12）：1492－1495.

［14］Jansen TC，Van Bommel J，Bakker J.Blood lactate monitoring in critically ill patients：a systematic health technology assessment［J］.Crit Care Med，2009，37（10）：2827－2839.