斷指再植術(shù)后的綜合護(hù)理

吳曉娟

河南鞏義市中醫(yī)院　鞏義　451200

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斷指再植術(shù)后的綜合護(hù)理

吳曉娟

河南鞏義市中醫(yī)院鞏義451200

【摘要】目的探討斷指再植術(shù)后的綜合護(hù)理措施。方法對(duì)70例(84指)斷指再植患者實(shí)施術(shù)后心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理和功能鍛煉等綜合護(hù)理措施。結(jié)果本組中66例(80指)患者均Ⅰ期再植成活，占95.24%。隨訪6～12個(gè)月，手指功能均恢復(fù)良好。結(jié)論對(duì)斷指再植術(shù)患者實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理，可提高斷指再植成活率和促進(jìn)手指功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)后；綜合護(hù)理；成活率

2012-01—2014-10間，我院對(duì)70例(84指)斷指患者實(shí)施斷指再植術(shù)。通過(guò)術(shù)后心理、飲食、功能鍛煉等綜合護(hù)理措施，有效提高斷指再植術(shù)后的成活率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例(84指)患者中男57例(67指)，女13例(17指)；年齡6～58歲，平均32.5歲。完全離斷者68指，不完全性離斷16指。受傷數(shù)目：1個(gè)手指60例， 2個(gè)手指6例， 3個(gè)手指4例。受傷指部位：拇指14指，示指24指，中指20指，無(wú)名指15指，小指11例。受傷平面：末節(jié)28指，中節(jié)36指，近節(jié)20指。致傷原因：機(jī)器絞傷40例，切割傷18例，車禍12例。斷指缺血時(shí)間30 min～4 h，均給予清創(chuàng)再植術(shù)。

1.2護(hù)理措施

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后及時(shí)清除斷指吻合處血痂，防止血痂卡壓患指。并保持病室適宜溫度(25～28 ℃)，可以60～100 W烤燈在斷指再植的上方行局部持續(xù)照射，燈與患指保持30～40 cm距離，避免發(fā)生燙傷。嚴(yán)禁患者及家屬在病房?jī)?nèi)吸煙，減少誘發(fā)患者血管栓塞與痙攣。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，罌粟堿，肝素鈣，口服阿司匹林等消炎及抗凝解痙藥物。注意保持充足血容量，防止休克，并保證吻合血管處于充盈良好狀態(tài)。

1.2.2心理護(hù)理患者多屬于意外受傷，擔(dān)心手術(shù)效果而易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，可造成內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，引起交感神經(jīng)興奮，末梢血管收縮，血管痙攣或形成血栓等。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，向患者講述手術(shù)治療的優(yōu)越性和安全性，并展示同病區(qū)手術(shù)后恢復(fù)良好的病例。幫助患者緩解不良情緒，提高信心，積極配合術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.3體位護(hù)理臥床及肢體嚴(yán)格制動(dòng)7～10 d。將患肢墊軟枕略高于心臟水平，保持功能位，利于靜脈及淋巴回流。避免體位不當(dāng)引起患肢受壓或靜脈回流不暢而誘發(fā)血管痙攣，發(fā)生斷指血管危象。

1.2.4嚴(yán)密觀察患指病情變化術(shù)后7 d須每隔1 h觀察再植手指的皮溫、膚色、毛細(xì)血管充盈及手指腫脹情況，并詳細(xì)記錄。正常再植指體應(yīng)呈淡紅色，測(cè)量患指皮膚溫度可反映局部血循環(huán)狀況。患指溫度初期應(yīng)高于健側(cè)1～2 ℃，后期略低1～2 ℃。指腹張力應(yīng)飽滿且彈性好。做好毛細(xì)血管回流測(cè)定，可采用棉簽或測(cè)試者用手指壓迫再植指體的甲床或指端皮膚，如血循環(huán)正常，移去按壓物后皮膚顏色應(yīng)在1～2 s內(nèi)恢復(fù)正常。通過(guò)指端有無(wú)水泡或血泡等以判斷再植指體血循環(huán)情況。如皮膚出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，患指青紫腫脹，應(yīng)考是靜脈部分栓塞或早期栓塞表現(xiàn)。如出現(xiàn)指體膚色灰暗蒼白、皮溫下降、毛細(xì)血管反流緩慢、指腹塌癟等癥狀，考慮發(fā)生動(dòng)脈危象。均應(yīng)立即通知并配合醫(yī)生治療及護(hù)理。

1.2.5疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛在夜間特別突出，不僅直接影響睡眠，還可引起血管痙攣收縮，造成斷指血液循環(huán)障礙，增加血管危象發(fā)生率[1]。在通過(guò)心理護(hù)理等減輕其壓力、提高痛閾值的前提下，術(shù)后1～2 d內(nèi)應(yīng)用止痛泵緩解疼痛。對(duì)于疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

1.2.6飲食護(hù)理術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床和肢體制動(dòng)，影響胃腸蠕動(dòng)。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶、蔬菜、新鮮水果等清淡且高熱量、高蛋白、高維生素類飲食。逐漸從半流質(zhì)過(guò)渡到普食，適當(dāng)增加水和粗纖維食物攝入量，防止便秘。避免生冷、辛辣刺激和油膩等食物。

1.2.7功能康復(fù)鍛煉護(hù)理功能鍛煉需遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性等原則[2]。在患者再植手指血循環(huán)穩(wěn)定時(shí)即可指導(dǎo)其實(shí)施功能鍛煉。前期可被動(dòng)按摩手指肌肉，以促進(jìn)淋巴回流，減輕水腫。3周后可行患指被動(dòng)伸屈。術(shù)后4～6周后，可行主動(dòng)手指伸屈，拇指外展、內(nèi)收及對(duì)掌訓(xùn)練?；顒?dòng)范圍由小到大，以不引起疼痛為限。6～8周后應(yīng)加強(qiáng)指體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練中應(yīng)循序漸進(jìn)、動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，持之以恒，不可急于求成，并避免暴力性動(dòng)作。后期可配合超短波理療及中藥熏洗等康復(fù)措施，以增進(jìn)斷指再植術(shù)后的功能康復(fù)。

2結(jié)果

本組70例(84指)中66例(80指)患者均Ⅰ期再植成活，占95.24%，4例(4指)術(shù)后因發(fā)生靜脈危象而實(shí)施Ⅱ期截指術(shù)。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，再植成活手指功能均恢復(fù)良好。

3小結(jié)

斷指再植術(shù)能否成功，除患指的離斷時(shí)間、組織損傷程度及熟練先進(jìn)的血管吻合技術(shù)等因素外，全面科學(xué)的術(shù)后護(hù)理措施也是再植成功的關(guān)鍵。綜合護(hù)理措施即是通過(guò)對(duì)患者心理、飲食、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等全方位的一種先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)方法。我們通過(guò)心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，提高患者治療信心。并做好術(shù)后體位、飲食、疼痛等護(hù)理，有效提高斷指再植成活率。同時(shí)做好早期功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后斷肢功能的恢復(fù)，效果滿意。

參考文獻(xiàn)4

[1]李娟，薛曉平.斷指再72例觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(23)：2 098-2 099.

[2]張丹丹，王金鈴.268例斷指再植術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，4(10)：199,201.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0110-02