硬膜下血腫鉆孔引流術后護理體會

陳麗霞

河南淅川縣人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室　淅川　474450

?

硬膜下血腫鉆孔引流術后護理體會

陳麗霞

河南淅川縣人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室淅川474450

【摘要】目的 總結(jié)慢性硬膜下血腫行硬膜下血腫鉆孔引流術后的護理體會。方法對56接受硬膜下血腫鉆孔引流術的慢性硬膜下血腫患者，行密切病情觀察、引流管護理、功能鍛煉等精心護理。結(jié)果本組56患者臨床癥狀均明顯緩解，術后未出現(xiàn)、壓瘡、靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥。住院時間11～16 d，均康復出院。結(jié)論做好硬膜下血腫鉆孔引流術后的各項護理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者功能恢復，減少后遺癥。

【關鍵詞】慢性硬膜下血腫；硬膜下血腫鉆孔引流術；術后護理

慢性硬膜下血腫(CSDH)是神經(jīng)外科的常見病, 多由外傷所引起的出血積聚于硬膜外腔內(nèi)，好發(fā)小兒和老年人。臨床以慢性顱內(nèi)壓增高、頭痛等為主要癥狀。部分老年患者可出現(xiàn)智力障礙和精神異常及一側(cè)肢體運動障礙、失語等[1]。若診治不當，可造成嚴重后果。早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，可在很大程度改善預后。2012-01—2014-12間，我科對56例慢性硬膜下血腫采用鉆孔引流手術治療，術后給予精心護理，患者恢復較好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例患者，男46例，女10例；年齡9～79歲。病程1～3個月。均經(jīng)CT或MRI確診。 臨床均出現(xiàn)不同程度頭痛頭昏、肢體乏力、活動障礙，部分有智力障礙、輕偏癱、失語等。在局麻下或氣管插管全麻下實施硬膜下血腫鉆孔引流術。術后于血腫內(nèi)或腦室內(nèi)放置引流管持續(xù)引流。同時配以降顱壓、抗炎、止血等藥物治療。

1.2術后護理方法

1.2.1基礎護理昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起誤吸，保持呼吸道通暢。定期協(xié)助患者翻身叩背，按摩肘、踝、背部及臀部等受壓部位。保持患者的皮膚清潔和床鋪平整，預防壓瘡、血栓形成。清醒后取頭低足高位，保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽，促進痰液排出。嚴重呼吸困難者，給予氣管插管后呼吸機輔助呼吸以預防肺部感染，并做好口腔衛(wèi)生護理。合理膳食，適當攝入高蛋白、高熱量、高維生素適量纖維素等食物。少量多餐，進食需防誤咽及窒息，保持大便通暢。

1.2.2密切病情觀察術后24～48 h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔等生命體征變化，并準確記錄。全麻未清醒者， 1次/15～30 min，清醒后1次/1～2 h。如果患者意識清醒后或由非昏迷狀態(tài)又逐漸出現(xiàn)意識障礙并進行性加重伴一側(cè)瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體偏癱，血壓升高，脈搏變慢及呼吸變慢，嘔吐逐漸加重等，提示繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫，應立即通知醫(yī)生并積極配合搶救[2]。

1.2.3引流管護理及時妥善固定頭部引流管，并低于血腫腔4～5 cm。避免引流管曲折、受壓、脫落,并使引流袋負壓保持在40～50 mmH2O，保證引流通暢以充分引流[3]。密切觀察引流液顏色及流量和速度等變化，及時詳細記錄。控制引流速度，避免引流過快導致顱內(nèi)壓急劇下降致廣泛腦出血。引流不暢時可由近端到遠端輕輕擠壓引流管促進流暢。術后3～7 d如引流量 <10 mL/d,引流液由暗紅色變成無色透明且量漸少，經(jīng)CT復查顱內(nèi)血腫引流基本干凈時可拔管。拔管前指導患者輕度晃動頭部以利于血腫腔內(nèi)殘留氣體充分排除。

1.2.4功能鍛煉術后及時行功能鍛煉。對于偏癱者,可使其肢體處于功能位,主動或被動屈伸肢體, 以促進血液循環(huán)，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。功能鍛煉幅度應由小到大，由被動到主動，循序漸進，以患者不感疲勞為宜。對于失語、智力障礙患者，鼓勵多進行語言交流、聽音樂、看電視、閱讀報紙等，提高其認知功能。如病情穩(wěn)定且復查CT提示血腫清除、腦組織復位后取頭高位，協(xié)助患者下床活動，并注意做好各項安全防護措施。逐漸加大運動量。指導陪護、家屬掌握鍛煉要領,以使患者出院后能繼續(xù)堅持鍛煉,促進功能良好恢復。

2結(jié)果

本組56患者臨床癥狀均明顯緩解。術后未出現(xiàn)、壓瘡、靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥。住院時間11～16 d，平均14.24 d。

3小結(jié)

鉆孔引流手術是治療慢性硬膜下血腫簡單、安全、有效的方法之一。術后密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔改變、肢體活動、生命體征等變化，做好引流管、康復功能鍛煉指導等各項精心護理措施，對降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進功能恢復，減少后遺癥具有重要意義。

參考文獻4

[1]趙繼宗.神經(jīng)外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:35.

[2]吳泉慧，王新紅. 鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的護理體會[J]. 中國民康醫(yī)學，2009，21(12)：1400.

[3]胡繼良，張儀標，陳東.慢性硬摸下血腫術后復發(fā)的因素探討與防治(附187例分析)[J]，.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(11)：670-672.

(收稿2015-07-12)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0097-02