新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題對(duì)策研究

鄭州市中心醫(yī)院　張焰

新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題對(duì)策研究

鄭州市中心醫(yī)院張焰

摘要：新醫(yī)改對(duì)于公立醫(yī)院帶來(lái)了重大的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這一核心環(huán)節(jié)的改革，健全財(cái)務(wù)管理體制，是公立醫(yī)院迎接挑戰(zhàn)的重要手段。本文首先對(duì)于新醫(yī)改下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制對(duì)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的影響進(jìn)行了論述，其次提出了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)主要的問(wèn)題和薄弱點(diǎn)，最后針對(duì)問(wèn)題和薄弱點(diǎn)提出了具體的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)改公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

我國(guó)國(guó)務(wù)院于2013年擬定了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的具體的階段性計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)下一階段的新醫(yī)改工作就是要取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行補(bǔ)償機(jī)制改革，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)等現(xiàn)代管理模式，擴(kuò)大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍，完善大病醫(yī)保。財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院改革的中心環(huán)節(jié)，健全財(cái)務(wù)管理體制，是公立醫(yī)院迎接挑戰(zhàn)的重要手段。因此，探討目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的問(wèn)題對(duì)策，對(duì)于推進(jìn)提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的意義。

一、新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

隨著新醫(yī)改的開(kāi)展，國(guó)家不斷健全醫(yī)保體系，提升了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保者的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并提升了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合患者的住院報(bào)銷(xiāo)比例，醫(yī)保患者逐漸成為醫(yī)院就診主體，以直接結(jié)算為主的醫(yī)療收費(fèi)模式也會(huì)隨之改變，公立醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)、預(yù)付等形式的財(cái)務(wù)結(jié)算工作比例將逐漸加大，這對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)，要求其優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式，提升財(cái)務(wù)管理效率，建立便民利民的財(cái)務(wù)管理體制。

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)要破除傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，這表明公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有所改變。只有開(kāi)辟其他的補(bǔ)償渠道，才能有效推進(jìn)公立醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改的步伐，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制被消除，公立醫(yī)院補(bǔ)償方式只有財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)方面。而財(cái)政補(bǔ)助占了較大比例。因此，為保證公立醫(yī)院的公益性和服務(wù)水平，提高資金利用率，在不降低服務(wù)質(zhì)量的前提下減少運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的改革與創(chuàng)新非常關(guān)鍵。

二、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)主要的問(wèn)題和薄弱點(diǎn)

(一)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的定位不科學(xué)

由于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分為兩部分，一部分是公益收支，一部分是經(jīng)營(yíng)收支。公立醫(yī)院管理人員在財(cái)務(wù)管理方面往往沒(méi)有協(xié)調(diào)好兩者的關(guān)系，有時(shí)為了自身效益，而忽略其公益性。這樣很難適應(yīng)新醫(yī)改下未來(lái)公立醫(yī)院以報(bào)銷(xiāo)、預(yù)付等形式為主的財(cái)務(wù)結(jié)算工作。

(二)財(cái)務(wù)部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

隨著醫(yī)改深入及市場(chǎng)機(jī)制的不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)的不確定性和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日趨增強(qiáng)，而目前公立醫(yī)院補(bǔ)償制度并不健全。財(cái)務(wù)部門(mén)往往缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，相關(guān)管理人員并沒(méi)有重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。使得一旦資金在某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺口，醫(yī)院又缺乏相關(guān)防范機(jī)制，這樣就容易引發(fā)嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)。

(三)缺乏全面的預(yù)算編制

目前，許多公立醫(yī)院缺乏全面的預(yù)算編制，預(yù)算編制僅局限于財(cái)務(wù)部門(mén)本身要求，程序不規(guī)范、不科學(xué)、不具體細(xì)化，缺乏定期分析檢查制度，也沒(méi)有形成有效的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。這些都使得公立醫(yī)院存在不同程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與資金浪費(fèi)。

(四)缺乏全面的成本管理

全面的成本管理是提升公立醫(yī)院資金運(yùn)用效率的有效保證，然而，目前公立醫(yī)院往往缺乏全面的成本管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往只關(guān)注創(chuàng)收，卻沒(méi)有重視在成本上加以控制，沒(méi)有在成本計(jì)劃、成本核算、成本分析評(píng)價(jià)和成本控制四個(gè)方面形成體系。這導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理上容易出現(xiàn)盲目投資、科室間的分配不均、資源浪費(fèi)等一系列問(wèn)題。

(五)財(cái)務(wù)管理部門(mén)人員整體素質(zhì)不高

目前，從整體來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，甚至許多不是科班出身，使財(cái)務(wù)管理工作效率大大降低。且醫(yī)院也往往忽視了對(duì)這些財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)與提升，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作本身就具有其特殊性和復(fù)雜性，缺乏專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)管理人才導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理無(wú)法形成有效的適應(yīng)新醫(yī)改的創(chuàng)新改革方案。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策建議

新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)積極面對(duì)財(cái)務(wù)管理所存在的問(wèn)題，提出創(chuàng)新方案，形成更加有效的適應(yīng)新醫(yī)改的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。

(一)建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位

明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要兼顧公益與經(jīng)營(yíng)兩方面，將兩者視作同等重要，分別設(shè)立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理科室，提高工作效率。以此來(lái)適應(yīng)日趨激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)、預(yù)付等形式的財(cái)務(wù)結(jié)算工作管理。

(二)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，通過(guò)會(huì)議、培訓(xùn)等形式，反復(fù)傳達(dá)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要性，不僅要財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，其他部門(mén)也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并積極配合財(cái)務(wù)部門(mén)的工作。只有各部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，才能在出現(xiàn)小財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找出原因。

(三)建立全面的預(yù)算編制

建立全面的預(yù)算編制是提高公立醫(yī)院資金利用效率、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的具體策略。在提高了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作人員建立全面的預(yù)算編制，并要求其他部門(mén)配合實(shí)施，對(duì)于每一筆支出進(jìn)行計(jì)劃、監(jiān)督。

(四)形成全面的成本管理

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視在成本管理，不僅要對(duì)于公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行規(guī)劃，還需加強(qiáng)核算監(jiān)管和分析評(píng)價(jià)，并記錄存檔，為下一期的成本控制提供歷史參考資料。建立成本分析評(píng)價(jià)體系，通過(guò)一些有效的激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)各部門(mén)進(jìn)行成本控制。

(五)提升財(cái)務(wù)管理部門(mén)人員素質(zhì)

對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提升其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，并將其作為其年終考評(píng)因素，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并能夠?qū)⒗碚撨\(yùn)用于實(shí)際，通過(guò)所學(xué)知識(shí)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化與模式創(chuàng)新，以適應(yīng)新醫(yī)改帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

探討目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的問(wèn)題對(duì)策，提升財(cái)務(wù)管理效率，建立便民利民的財(cái)務(wù)管理體制，對(duì)于推進(jìn)提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的意義。本文結(jié)合現(xiàn)實(shí)狀況，總結(jié)出了公立醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的定位不科學(xué)、財(cái)務(wù)部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、缺乏全面的預(yù)算編制等問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題，提出了相關(guān)的對(duì)策建議。

參考文獻(xiàn):

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