高職高專內(nèi)科學(xué)課程考核模式的思考與探索

張朝霞，劉 芳，喬建衛(wèi)

（青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，青海 西寧 810000）

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為社區(qū)及農(nóng)村基層培養(yǎng)從事預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育工作的高素質(zhì)技能型衛(wèi)生人才。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，以基層醫(yī)生工作崗位需求及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試為標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)能力、專業(yè)能力、崗位能力，以及對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥處理和轉(zhuǎn)診的能力。在基層醫(yī)療服務(wù)中，內(nèi)科疾病占常見(jiàn)疾病診療的50%以上，內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)及獲得執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入資格起到重要作用，為學(xué)生今后全面開展基層醫(yī)療服務(wù)工作及持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。根據(jù)國(guó)務(wù)院提出的現(xiàn)代職業(yè)教育要以提高質(zhì)量、促進(jìn)就業(yè)和服務(wù)發(fā)展為導(dǎo)向的精神，按照現(xiàn)代職業(yè)教育內(nèi)涵建設(shè)要求，為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才需求，內(nèi)科學(xué)課程必須克服傳統(tǒng)考試弊端，探索一套科學(xué)有效的考核模式。

1 現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 考試內(nèi)容不合理

現(xiàn)行內(nèi)科學(xué)考試雖較以前有所改進(jìn)，注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能的考查，引導(dǎo)學(xué)生理論實(shí)踐并重，但在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，為適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，醫(yī)學(xué)生更需要具備學(xué)習(xí)能力、應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力，以更好地勝任今后的崗位需求[1]。但現(xiàn)行考試內(nèi)容大多仍停留在識(shí)記、理解、分析層面，實(shí)踐、應(yīng)用、創(chuàng)新不多；強(qiáng)調(diào)的還是本課程的內(nèi)容，忽視對(duì)基礎(chǔ)課程和相關(guān)課程知識(shí)的綜合運(yùn)用與聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生思維狹窄，應(yīng)用、創(chuàng)新能力不強(qiáng)，與創(chuàng)新人才培養(yǎng)要求不相適應(yīng)。應(yīng)基于職業(yè)崗位能力要求，積極探索衛(wèi)生類高職高專院校學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的新途徑和新方法[2]。

1.2 考試形式單一

現(xiàn)行內(nèi)科學(xué)考試主要采取筆試形式，由學(xué)校統(tǒng)一組織，任課教師命題，課程組教師閱卷。教師一般根據(jù)平時(shí)上課所講的內(nèi)容命題，很少考慮對(duì)教材以外的內(nèi)容及學(xué)生綜合能力進(jìn)行考核。學(xué)生也已經(jīng)習(xí)慣了這種考試方式，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，只要在短時(shí)間內(nèi)突擊知識(shí)點(diǎn)就可以了。這種傳統(tǒng)考核方式在一定程度上缺乏科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，不僅束縛了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，也與職業(yè)崗位需求脫節(jié)。

1.3 考試重結(jié)果、輕過(guò)程

考試以了解教學(xué)雙方活動(dòng)現(xiàn)狀、分析教學(xué)困難所在、改進(jìn)教學(xué)活動(dòng)為目的，是對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)、智力及非智力因素發(fā)展水平作出階段性評(píng)價(jià)的一種方式。而現(xiàn)行內(nèi)科學(xué)考試基本上集中在期末課程結(jié)束后，盡管任課教師對(duì)學(xué)生期末試卷做了分析，也發(fā)現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的困難和教學(xué)中存在的問(wèn)題，但由于是學(xué)期結(jié)束之后的反饋，因此考試并不能及時(shí)發(fā)揮促進(jìn)教學(xué)的作用。考試如同收獲，學(xué)生取得優(yōu)異成績(jī)意味著教與學(xué)取得雙豐收，而目前過(guò)分夸大分?jǐn)?shù)功能，強(qiáng)調(diào)分?jǐn)?shù)的重要性。同時(shí)，課程結(jié)束才進(jìn)行考試，導(dǎo)致學(xué)生只注重期末突擊不注重平時(shí)積累，只注重結(jié)果不注重過(guò)程，只注重分?jǐn)?shù)不注重能力。

2 原因分析及改革方向

導(dǎo)致內(nèi)科學(xué)課程考核存在問(wèn)題的主要原因是教育者的觀念問(wèn)題。高職高專教育考試的目的不僅在于掌握教學(xué)情況，更在于督促學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、強(qiáng)化技能、培養(yǎng)能力、開發(fā)思維。因此，教育者必須轉(zhuǎn)變觀念，明確考試目的，樹立以素質(zhì)為核心、以能力為基礎(chǔ)理念，形成以能力為中心，將素質(zhì)教育觀念內(nèi)化于考核評(píng)價(jià)體系。這就要求我們必須樹立現(xiàn)代教育觀、人才觀和考試觀，不單純以課程和教材知識(shí)的難度、深度和考試分?jǐn)?shù)來(lái)衡量學(xué)生，而把考試當(dāng)作實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一項(xiàng)有效手段。目前很多專業(yè)課程的考試，往往注重對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能的檢測(cè)，而忽視對(duì)學(xué)生實(shí)際工作崗位勝任能力的評(píng)價(jià)。應(yīng)結(jié)合專業(yè)方向，融入對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的考核?；鶎俞t(yī)生擔(dān)負(fù)著解決社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生問(wèn)題，以及居民健康檔案的建立管理及健康宣教等任務(wù)，根據(jù)人群疾病譜的變化、衛(wèi)生工作的根本任務(wù)，重新定位內(nèi)科學(xué)課程考核的功能，融合人際溝通、協(xié)調(diào)及公關(guān)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)，建立集理論、實(shí)踐和素質(zhì)培養(yǎng)于一體的課程考核模式。

3 改革探索與實(shí)踐

3.1 改革考核模式

根據(jù)社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療人才的需求和高職高專教育的特點(diǎn)，以學(xué)生為中心，以提高專業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力、提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合實(shí)力為宗旨，探索具有特色的教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和素質(zhì)教育交融的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程考核模式。不僅考查學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，而且要了解學(xué)生思維過(guò)程中的問(wèn)題所在，以利于教師有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。我們?cè)O(shè)計(jì)了“模擬臨床、工學(xué)結(jié)合”的內(nèi)科學(xué)課程考核模式，具體做法是將學(xué)生分成若干小組，模擬醫(yī)院場(chǎng)景，利用模擬病人進(jìn)行臨床查房，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、收集整理病歷，讓學(xué)生分組討論、制定診治方案并作闡述，教師根據(jù)各組問(wèn)診、體格檢查、病歷書寫、診治方案等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。這樣的考核模式不僅能夠?qū)I(yè)基礎(chǔ)課程內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)有機(jī)銜接，使基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程雙向滲透，而且通過(guò)小組合作的形式培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，通過(guò)分析討論培養(yǎng)了學(xué)生的表述能力及臨床思維，為學(xué)生今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.2 革新考試方法

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生職業(yè)教育辦學(xué)理念，進(jìn)一步探索高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，實(shí)施“3個(gè)對(duì)準(zhǔn)”（對(duì)準(zhǔn)崗位、對(duì)準(zhǔn)能力、對(duì)準(zhǔn)德育）。緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，將職業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)有機(jī)融合，進(jìn)一步完善“模擬臨床、工學(xué)結(jié)合”的考核模式，即以臨床實(shí)際工作過(guò)程為主線，通過(guò)模擬臨床，將教、學(xué)、考融為一體，做到教學(xué)過(guò)程、考核形式與工作流程一致?？己朔绞揭怀龆鄻有?、針對(duì)性、生動(dòng)性；閉卷筆試與口試相結(jié)合；口試、筆試與技能操作相結(jié)合；論文、設(shè)計(jì)、制作，撰寫調(diào)研報(bào)告與答辯相結(jié)合；也可以采用無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案試題，著重考查學(xué)生的思維方法。通過(guò)與傳統(tǒng)考試方法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用多種形式考試不僅節(jié)省了人力、物力，提高了考試質(zhì)量，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得推廣和深入研究[3]。

3.3 開發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)的在線考試系統(tǒng)

隨著課程改革尤其是在線教育的發(fā)展，教育信息化、教育現(xiàn)代化、課程與教學(xué)改革、課程資源建設(shè)已成為我國(guó)教育界的熱點(diǎn)話題[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化教學(xué)手段的開發(fā)和利用為在線考試系統(tǒng)的建立提供了必要條件[5]。我院擬建設(shè)可供學(xué)生及臨床醫(yī)師使用的集學(xué)習(xí)、考核為一體的臨床執(zhí)業(yè)能力測(cè)試培訓(xùn)系統(tǒng)，建立能夠在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下實(shí)時(shí)、隨機(jī)實(shí)現(xiàn)考核成績(jī)?cè)u(píng)定的網(wǎng)絡(luò)測(cè)試培訓(xùn)系統(tǒng)。該系統(tǒng)參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱，與職業(yè)崗位需求對(duì)接，豐富考試內(nèi)容，改變傳統(tǒng)測(cè)試模式，高效、快速、方便地檢查學(xué)生的知識(shí)掌握情況。系統(tǒng)開發(fā)完成后，可進(jìn)行網(wǎng)上自測(cè)，通過(guò)手動(dòng)抽題測(cè)評(píng)、系統(tǒng)隨機(jī)自動(dòng)抽題測(cè)評(píng)、“班級(jí)模式”統(tǒng)一考試等，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)能力的綜合測(cè)評(píng)。

盡管我校在內(nèi)科學(xué)課程考核模式的探索方面取得了初步成效，但也只是在推進(jìn)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的進(jìn)程中跨出了第一步，還有很多問(wèn)題需要研究和解決。例如對(duì)學(xué)生思維能力、態(tài)度的評(píng)定等，由于至今教育界尚缺乏具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，所以測(cè)評(píng)結(jié)果容易受教師主觀因素的影響[6]，如何建立一個(gè)客觀、科學(xué)、有效的考核體系也是我們今后需要探索的。

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[2]朱曉卓，蔣萌陽(yáng)，王建波.基于崗位能力的衛(wèi)生類高職院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的改革與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（18）：5-6.

[3]陳冰，朱曉群，黃小梅，等.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試改革與創(chuàng)新[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：101-102.

[4]徐蘇燕.在線教育發(fā)展下的高校課程與教學(xué)改革[J].高教探索，2014（4）：97-102.

[5]林秀華.信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2013（29）：176.

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