康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式探索與實(shí)踐

馬 金，趙守彰，柯 紅

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101）

1 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)社會(huì)服務(wù)現(xiàn)狀及問題

高校社會(huì)服務(wù)功能萌芽于16世紀(jì)，但“為社會(huì)服務(wù)”作為高校的第三職能普遍為世人所接受，卻是在20世紀(jì)初期，即“威斯康星思想”，其內(nèi)涵就是大學(xué)應(yīng)該將資源和能力直接用于解決公共問題、為社會(huì)服務(wù)。我國高校社會(huì)服務(wù)起步較晚，1984年潘慰元教授首次提出高校社會(huì)服務(wù)職能，指出“根據(jù)科學(xué)技術(shù)與生產(chǎn)、生活發(fā)展的需要，高等學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)培養(yǎng)人才、科學(xué)研究與社會(huì)服務(wù)（技術(shù)指導(dǎo)、成果轉(zhuǎn)讓、業(yè)務(wù)咨詢、職工培訓(xùn)、社會(huì)工作等）的責(zé)任，把教學(xué)、科研與社會(huì)服務(wù)結(jié)合起來”。高職院校作為一種高等教育機(jī)構(gòu)，直接為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)各類高技能、高素質(zhì)人才，其社會(huì)服務(wù)功能的內(nèi)容主要包括人才服務(wù)、技術(shù)服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)以及咨詢服務(wù)。

目前職業(yè)院校逐步意識(shí)到院校間競爭的實(shí)質(zhì)是社會(huì)服務(wù)水平的競爭，競相開展社會(huì)服務(wù)方面的研究及實(shí)踐工作。就高職院校的社會(huì)服務(wù)現(xiàn)狀來看，工科專業(yè)由于其專業(yè)或科研活動(dòng)直接面向生產(chǎn)、成果是有形產(chǎn)品，通過向社會(huì)人士提供生產(chǎn)技能培訓(xùn)、幫助企業(yè)解決生產(chǎn)難題等就能很好地彰顯其社會(huì)服務(wù)功能，并形成了比較成熟的模式，如職教集團(tuán)模式、“訂單式”人才培養(yǎng)模式、崗位技能再培訓(xùn)社會(huì)服務(wù)模式、高校對(duì)口支援模式及“三下鄉(xiāng)”服務(wù)模式等。

衛(wèi)生職業(yè)院校的社會(huì)服務(wù)功能內(nèi)容也應(yīng)包括人才服務(wù)、技術(shù)服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)和咨詢服務(wù)4個(gè)方面。但衛(wèi)生職業(yè)院校與工科類職業(yè)院校區(qū)別非常大，因其行業(yè)特點(diǎn)社會(huì)服務(wù)面較窄，社會(huì)服務(wù)功能難以實(shí)現(xiàn)：（1）醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員學(xué)歷層次高，教學(xué)科研能力強(qiáng)，與職業(yè)院校合作開發(fā)培訓(xùn)及科研項(xiàng)目的愿望不強(qiáng)；（2）行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，無法通過對(duì)剩余勞動(dòng)力的培訓(xùn)開展社會(huì)服務(wù)；（3）行業(yè)職業(yè)資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)制度不完善，無相應(yīng)的衛(wèi)生部認(rèn)可的職業(yè)資格考試，難以開展職業(yè)資格培訓(xùn)與認(rèn)證方面的服務(wù)。但隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)需求量增大，護(hù)理專業(yè)以面向基層、農(nóng)村開展社會(huì)服務(wù)為突破口，進(jìn)行初步嘗試，但尚不成熟?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)相比，發(fā)展歷史短，面向行業(yè)服務(wù)面更窄。因此，如何有效體現(xiàn)并提升康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的社會(huì)服務(wù)能力，成為困擾康復(fù)教育工作者的一道難題。

2 找準(zhǔn)切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的社會(huì)服務(wù)功能

校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地是高職院校利用自身優(yōu)勢，與政府、行業(yè)、企業(yè)或社會(huì)相結(jié)合，全面開發(fā)基地的生產(chǎn)功能，通過產(chǎn)品生產(chǎn)、社會(huì)服務(wù)、技術(shù)研發(fā)等生產(chǎn)性過程，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，并在生產(chǎn)中實(shí)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)的一種實(shí)訓(xùn)模式。校內(nèi)生產(chǎn)性（服務(wù)性）實(shí)訓(xùn)基地應(yīng)具備培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才、培養(yǎng)高水平雙師型教師和提供高質(zhì)量技術(shù)、技能服務(wù)的3個(gè)基本功能[1]。由此可見，衛(wèi)生職業(yè)院校人才服務(wù)、技術(shù)服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)和咨詢服務(wù)功能完全可以通過校內(nèi)生產(chǎn)性（服務(wù)性）實(shí)訓(xùn)基地來實(shí)現(xiàn)。

3 建設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

3.1 社會(huì)康復(fù)服務(wù)需求巨大

隨著科技進(jìn)步、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、個(gè)人和公共衛(wèi)生環(huán)境改善以及各國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的完善，人口譜、疾病譜都發(fā)生了很大變化，人口老齡化、慢性病伴有功能障礙者增多，因交通事故、自然災(zāi)害等導(dǎo)致傷、殘人數(shù)不斷增加，社會(huì)對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求十分巨大。

3.2 社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的重要舉措

目前我國康復(fù)服務(wù)資源有限，康復(fù)機(jī)構(gòu)，即康復(fù)中心或綜合醫(yī)院的康復(fù)科，僅能接收極少數(shù)有康復(fù)需求的患者，康復(fù)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量雄厚、設(shè)備先進(jìn)，但收費(fèi)較高，大部分患者難以承受。社區(qū)康復(fù)服務(wù)覆蓋面廣、收費(fèi)低廉、受益人群廣。因此，為實(shí)現(xiàn)2015年“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，必須大力推進(jìn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)。中國殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部胡向陽副主任在題為《推進(jìn)社區(qū)康復(fù)，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”而奮斗》的報(bào)告中提出，應(yīng)將社區(qū)康復(fù)站（點(diǎn)）建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，依托基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立社區(qū)康復(fù)站（點(diǎn)）；鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)，為其提供方便，給予支持。

3.3 多種因素制約社區(qū)康復(fù)發(fā)展

（1）認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)：認(rèn)為社區(qū)康復(fù)應(yīng)該是在社區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)所有的康復(fù)需求。實(shí)際上，社區(qū)康復(fù)應(yīng)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，應(yīng)著眼于以社區(qū)為載體，通過社會(huì)資源整合，使殘障人士獲得所需服務(wù)，該服務(wù)或者來源于社區(qū)內(nèi)的自生資源，或者來源于外界的專業(yè)力量。（2）社區(qū)康復(fù)的定位沒有從專業(yè)化角度考慮。傳統(tǒng)社區(qū)康復(fù)是“就近、就便、簡單、低成本、廣覆蓋”等，實(shí)踐中更是有意無意地將專業(yè)化服務(wù)與社區(qū)康復(fù)對(duì)立起來。在各地蓬勃發(fā)展的社區(qū)康復(fù)中，其主力依賴的服務(wù)力量有兩大類，一類是康復(fù)協(xié)調(diào)員、殘疾人專干、社區(qū)居委會(huì)工作人員、志愿者（大部分是退休人員與家屬），另一類是社區(qū)全科醫(yī)生；前者對(duì)一般的康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)和技能掌握有限，開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)在能力上還顯不足，而社區(qū)全科醫(yī)生從臨床內(nèi)科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，對(duì)系統(tǒng)性康復(fù)知識(shí)和技能掌握也有欠缺，嚴(yán)重影響社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。（3）康復(fù)經(jīng)費(fèi)短缺，影響社區(qū)康復(fù)的可持續(xù)發(fā)展?？祻?fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也沒有專項(xiàng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)，影響了康復(fù)服務(wù)的推廣和可持續(xù)發(fā)展。因此，在康復(fù)服務(wù)資源有限，特別是人力資源有限情況下，如何實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)專業(yè)化、提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，成為困擾社區(qū)康復(fù)管理者與服務(wù)者的難題。

3.4 專業(yè)化社區(qū)康復(fù)才有持久的生命力

目前，各地社區(qū)康復(fù)由專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)承辦的很少，康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科多在技術(shù)上給予支持；民間的康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)又很難得到社區(qū)康復(fù)管理者的信任，管理者不愿意將資源放手；此外，傳統(tǒng)社區(qū)康復(fù)不依托機(jī)構(gòu)進(jìn)行。實(shí)質(zhì)上社區(qū)康復(fù)要想做得有效果，是離不開專業(yè)化服務(wù)的。

3.5 社會(huì)分層次、多元化康復(fù)服務(wù)需求

通過文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代我國醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的趨勢集中體現(xiàn)為服務(wù)內(nèi)容多層次、提供主體多元化[2]。我國醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容層次可以概括為預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)及康復(fù)服務(wù)4個(gè)方面，每一層次服務(wù)內(nèi)容又可以分為若干服務(wù)內(nèi)容層次。隨著經(jīng)濟(jì)條件改善，人們對(duì)身體功能健康的要求提高，社會(huì)對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求與日俱增，我們將調(diào)研的焦點(diǎn)集中在社會(huì)對(duì)分層次、多元化康復(fù)服務(wù)的需求上。課題組設(shè)計(jì)了殘疾人康復(fù)服務(wù)需求調(diào)研問卷，與蘇家屯區(qū)殘聯(lián)合作，對(duì)區(qū)域內(nèi)殘疾人的康復(fù)服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研結(jié)果表明：（1）不同類型殘疾的康復(fù)需求由高到低分別為肢體殘疾康復(fù)、聽力殘疾康復(fù)、精神殘疾康復(fù)、智力殘疾康復(fù)、視力殘疾康復(fù)。（2）康復(fù)服務(wù)內(nèi)容層次分別為康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、言語康復(fù)治療）、康復(fù)預(yù)防、康復(fù)宣傳及教育、職業(yè)訓(xùn)練。（3）90%的殘疾人希望能就近在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，目前社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)無法滿足這些需求。

因此，我們選擇以專業(yè)化社區(qū)康復(fù)服務(wù)為載體，搭建學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)三方合作平臺(tái)，建設(shè)集教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、服務(wù)于一體的校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地，滿足學(xué)生仿真實(shí)訓(xùn)、服務(wù)性實(shí)訓(xùn)的需要，實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)、技術(shù)服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)、咨詢服務(wù)的功能。順應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展趨勢，從服務(wù)內(nèi)容分層次、提供主體多元化角度構(gòu)建康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式。

4 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式的探索與實(shí)踐

4.1 校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

依據(jù)仿真實(shí)訓(xùn)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)要求，學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)三方合作完成實(shí)訓(xùn)基地的布局、環(huán)境設(shè)計(jì)及設(shè)備規(guī)劃，校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地投入資金300萬元，基地總使用面積713平方米。其中，一樓服務(wù)性實(shí)訓(xùn)功能區(qū)400平方米，呈現(xiàn)與社區(qū)康復(fù)中心一致的工作環(huán)境、工作流程及文化氛圍，設(shè)有導(dǎo)診區(qū)、功能評(píng)定區(qū)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練區(qū)、作業(yè)訓(xùn)練區(qū)、傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練區(qū)、小兒腦癱綜合訓(xùn)練室、專家工作室；二樓理實(shí)一體仿真實(shí)訓(xùn)功能區(qū)313平方米，完成理實(shí)一體教學(xué)及仿真實(shí)訓(xùn)，包括運(yùn)動(dòng)療法一體化實(shí)訓(xùn)室、物理因子（含評(píng)定）一體化實(shí)訓(xùn)室、作業(yè)療法一體化實(shí)訓(xùn)室、言語療法實(shí)訓(xùn)室。

4.2 構(gòu)建服務(wù)內(nèi)容分層次、提供主體多元化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式

依托校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地的設(shè)施器材和技術(shù)優(yōu)勢，依托專兼一體的教學(xué)團(tuán)隊(duì)人才優(yōu)勢，依托學(xué)院、醫(yī)院、社區(qū)的廣泛社會(huì)資源優(yōu)勢，從服務(wù)內(nèi)容分層次、提供主體多元化角度構(gòu)建社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式。

“分層次”是指服務(wù)內(nèi)容分層次，校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地的服務(wù)內(nèi)容包括人才培養(yǎng)、技術(shù)服務(wù)（康復(fù)治療）、培訓(xùn)服務(wù)（為患者及其家屬提供實(shí)用康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)）、咨詢服務(wù)（為患者及其家屬提供康復(fù)預(yù)防與宣傳）4個(gè)層次。其中人才培養(yǎng)又分為仿真實(shí)訓(xùn)、觀摩實(shí)訓(xùn)、服務(wù)性實(shí)訓(xùn)3個(gè)層次；技術(shù)服務(wù)是在康復(fù)醫(yī)生及康復(fù)治療師技術(shù)支持及指導(dǎo)下，由專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生，為區(qū)域內(nèi)肢體殘疾患者（偏癱、腦癱）提供免費(fèi)的康復(fù)功能評(píng)定、物理治療（運(yùn)動(dòng)、物理因子治療）、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療；培訓(xùn)服務(wù)是在校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地，由專業(yè)教師為社區(qū)康復(fù)從業(yè)者、殘疾患者家屬及特殊教育學(xué)校教師開展免費(fèi)的實(shí)用社區(qū)康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，每月1次；咨詢服務(wù)是在校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地或由專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生深入患者家庭，向患者及其家屬提供有關(guān)家居環(huán)境改造咨詢、心理咨詢、康復(fù)教育等服務(wù)。

“多元化”是指提供康復(fù)服務(wù)的主體多元化，不再只是單一的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)，而是以學(xué)校為紐帶，搭建三方合作平臺(tái)，資源互惠互補(bǔ)，為區(qū)域內(nèi)有康復(fù)服務(wù)需求的人提供免費(fèi)的專業(yè)化的康復(fù)服務(wù)，學(xué)校提供場地、設(shè)備、管理、康復(fù)治療服務(wù)；社區(qū)組織患者，初步篩選患者，協(xié)調(diào)管理患者；醫(yī)院幫助篩選患者，提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。

通過專業(yè)化康復(fù)治療服務(wù)、實(shí)用社區(qū)技術(shù)培訓(xùn)、社區(qū)科普講堂、社區(qū)科普展覽等形式，提升了專業(yè)社會(huì)服務(wù)能力，提高了社區(qū)康復(fù)工作水平，取得了良好的康復(fù)效果和社會(huì)效益，2013年康復(fù)治療技術(shù)集體被評(píng)為“服務(wù)沈陽突出貢獻(xiàn)集體”?？祻?fù)科普提升了我院周邊社區(qū)殘疾人、功能障礙者以及慢性病、老年病患者與其家屬的家庭康復(fù)理念、康復(fù)意識(shí)，改善了患者的生活質(zhì)量，獲得了社會(huì)的好評(píng)及認(rèn)可，2014年康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)校內(nèi)服務(wù)性實(shí)訓(xùn)基地被評(píng)為“遼寧省第九批科學(xué)技術(shù)普及基地”。

[1]何應(yīng)林.高職院校校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地八論[J].十堰職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24（1）：18-21.

[2]蔡立輝.分層次、多元化、競爭式：我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共管理改革[J].中國人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（1）：92-100.■