醫(yī)學(xué)生急救技能與溝通能力相結(jié)合培養(yǎng)初探

陸 瑩，王新春，張 儉，張德新，李 林

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

急診科醫(yī)生與護(hù)士每天都忙碌不堪，盡其所能挽救每一位患者的生命。但是偶爾會(huì)出現(xiàn)一些不合諧因素，影響急救進(jìn)程，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾，給患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)負(fù)面影響。究其原因，主要包括以下幾方面：醫(yī)患溝通不良；急救專業(yè)理論及技能不過關(guān)；急診意識(shí)不強(qiáng)；帶教教師要求不嚴(yán)格等[1～3]。因此，如何更好地開展急診專業(yè)技能培訓(xùn)，是當(dāng)前急診科帶教教師面臨的重要課題。

值得注意的是，傳統(tǒng)急救技能培訓(xùn)往往只關(guān)注技能操作的準(zhǔn)確性，而忽視了人文方面的教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不能充分掌握急救過程中醫(yī)患溝通技巧，影響在臨床工作中與患者及其家屬的交流。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)患溝通問題，急診科帶教教師在教學(xué)中也努力將急救技能培訓(xùn)與醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)相結(jié)合，以期達(dá)到更好的實(shí)習(xí)效果。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)，要求學(xué)生正確完成每一項(xiàng)操作

醫(yī)學(xué)生從事臨床工作的自信來(lái)源于對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，所以技能培訓(xùn)最重要的意義在于鞏固理論知識(shí)。這要求醫(yī)學(xué)生全面掌握相關(guān)技能操作，力求準(zhǔn)確無(wú)誤。通常情況下，技能培訓(xùn)主要在技能中心完成，由于各種原因?qū)W生不能在患者身上完成相關(guān)操作，因此缺乏與患者及其家屬溝通的機(jī)會(huì)，也缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的積累。學(xué)生有可能在模擬人身上完美操作，但面對(duì)患者時(shí)由于緊張而動(dòng)作走形，以至于操作失敗。所以技能培訓(xùn)要求做到以下幾點(diǎn)。

1.1 充分復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，要求學(xué)生正確掌握每一項(xiàng)急救技能操作的適應(yīng)證和禁忌證

技能培訓(xùn)是對(duì)理論學(xué)習(xí)的延伸，在開始技能學(xué)習(xí)之前必須復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，才能獲得更好的實(shí)習(xí)效果。尤其是在臨床實(shí)習(xí)中，有時(shí)候會(huì)遇到一些意外情況，這就考查學(xué)生應(yīng)變能力和理論知識(shí)掌握情況。學(xué)生可能由于沒有牢記最根本的適應(yīng)證和禁忌證，在技能操作選擇上出現(xiàn)失誤，直接延誤了對(duì)患者的救治。

1.2 認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行技能操作

每一項(xiàng)急救技能都有可能挽救患者的生命，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)必須切實(shí)掌握每一個(gè)操作要點(diǎn)，并且反復(fù)練習(xí)。帶教教師必須耐心指導(dǎo)，并及時(shí)總結(jié)。

1.3 在臨床實(shí)踐中鞏固技能培訓(xùn)成果

技能培訓(xùn)不能僅局限于模擬中心，在條件允許的情況之下，應(yīng)盡可能將學(xué)生引入臨床。醫(yī)學(xué)生如果沒有臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，必將難以積累臨床經(jīng)驗(yàn)。而如何掌握臨床實(shí)踐時(shí)機(jī)，應(yīng)由帶教教師嚴(yán)格把握。

2 引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)良好醫(yī)患溝通能力的重要性

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段沒有充分理解和掌握專業(yè)理論、技能，如何與患者及其家屬進(jìn)行良好溝通是一個(gè)很重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。溝通不僅包括語(yǔ)言上的溝通，還包括表情和肢體動(dòng)作交流[4，5]。

（1）帶教教師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生時(shí)刻自覺加強(qiáng)人文修養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)與患者間的良性互動(dòng)。學(xué)生應(yīng)留意自身言談舉止，盡可能做到大方、莊重，避免輕浮、粗俗。在面對(duì)患者之前應(yīng)進(jìn)行充分的練習(xí)，包括口頭表達(dá)和肢體語(yǔ)言。

（2）帶教教師引導(dǎo)學(xué)生在門診、病房和監(jiān)護(hù)室觀摩臨床醫(yī)生與患者及其家屬的溝通，要求留意不同情況下醫(yī)護(hù)人員的表情與語(yǔ)言，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)。

（3）帶教教師給學(xué)生進(jìn)行示范后，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與患者及其家屬溝通，包括詢問病史、簡(jiǎn)單查體、定期詢問病情變化等。

（4）對(duì)于溝通過程中出現(xiàn)的問題，帶教教師應(yīng)及時(shí)總結(jié)。

3 將技能培訓(xùn)與醫(yī)患溝通有效結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生盡早感受到臨床工作氛圍

3.1 輪流進(jìn)行角色扮演練習(xí)，提前適應(yīng)臨床急救氛圍[6]

角色扮演練習(xí)是指在充分技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上，將學(xué)生分為醫(yī)生組和患者家屬組，每組3～5人，對(duì)模擬人進(jìn)行搶救，具體病情變化由帶教教師掌控。讓學(xué)生輪流扮演醫(yī)生和患者家屬，從不同角度體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)急救氛圍。

在練習(xí)開始階段，學(xué)生只是單純地感覺熱鬧、有趣：“家屬”想方設(shè)法為難“醫(yī)生”，催促“醫(yī)生”盡快做出診斷并開始搶救，指責(zé)“醫(yī)生”操作失誤，甚至有“家屬”發(fā)生暈倒、嘔吐等現(xiàn)象；而“醫(yī)生”有人忙著詢問病情，有人進(jìn)行急救，有人安撫“家屬”，現(xiàn)場(chǎng)較為混亂。經(jīng)過1～2輪角色扮演后，學(xué)生自己就發(fā)現(xiàn)了許多問題：搶救程序出現(xiàn)錯(cuò)誤；分工不明確；急救操作適應(yīng)證和禁忌證掌握不準(zhǔn)確，以至在混亂的情況下出現(xiàn)與“家屬”溝通不良、不能安撫“家屬”現(xiàn)象；現(xiàn)場(chǎng)秩序混亂，“醫(yī)生”不能掌控大局等。

此時(shí)，由帶教教師進(jìn)行總結(jié)，指出問題所在，與學(xué)生共同商討最佳解決方案。然后帶教教師參與到醫(yī)生組，親自組織、指揮搶救，通過語(yǔ)言、眼神、肢體動(dòng)作等與同組人員進(jìn)行交流，使學(xué)生逐漸體會(huì)到作為一個(gè)搶救小組的成員，既要分工明確又要相互配合。尤其強(qiáng)調(diào)與“患者家屬”的溝通，要使“家屬”能在最短時(shí)間內(nèi)明確“患者”目前病情危重的現(xiàn)實(shí)；能夠理解“醫(yī)護(hù)人員”正在進(jìn)行積極的搶救；提供有意義的既往史與現(xiàn)病史；避免情緒過度激動(dòng)，以至于無(wú)法交流；及時(shí)通知未到場(chǎng)的親友。在與“家屬”溝通過程中，要求“醫(yī)生”表現(xiàn)得鎮(zhèn)靜、從容，既要明確交待“患者”的病情危重程度，又要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

經(jīng)過上述訓(xùn)練后，學(xué)生逐漸意識(shí)到在急救過程中，醫(yī)生的任務(wù)不僅僅是制定醫(yī)囑、組織搶救，更重要的是溝通工作。同時(shí)，他們還發(fā)現(xiàn)溝通是需要技巧的，不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的“說話”。同樣的一件事情，溝通得好可以獲得家屬的理解，溝通不好可能就會(huì)適得其反。因此，在后續(xù)角色扮演練習(xí)中，學(xué)生通常會(huì)有明顯的進(jìn)步，既規(guī)范了搶救流程，又能進(jìn)行良性溝通，態(tài)度更加認(rèn)真、嚴(yán)肅。

3.2 觀摩臨床急救過程，真正理解操作技能與溝通的結(jié)合

沒有實(shí)踐就沒有經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)學(xué)生只有參與到臨床工作中，才能逐漸成長(zhǎng)為真正的醫(yī)生。在急診科臨床實(shí)習(xí)過程中，需要多多觀摩急救過程。唯一不理想的是由于急救發(fā)生的不確定性，帶教教師無(wú)法提前為學(xué)生安排觀摩時(shí)間；也正是由于這一特點(diǎn)，帶教教師更應(yīng)該抓住每一次機(jī)會(huì)，盡可能讓學(xué)生親身感受急救氛圍。觀摩教學(xué)時(shí)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容如下。

（1）基本搶救流程，包括搶救組織者宣布患者病危、開始搶救，醫(yī)生與護(hù)士迅速配合，每一種搶救藥品、每一項(xiàng)急救操作的選擇和應(yīng)用等。

（2）患者家屬的情緒變化，包括震驚、悲傷、激動(dòng)、焦慮甚至有可能對(duì)醫(yī)生指責(zé)與不信任等。

（3）醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的溝通，如醫(yī)生對(duì)患者家屬交待病情變化、急救過程中患者的反應(yīng)、了解既往史等，也包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬情緒的安撫與勸慰。

（4）搶救過程中緊張而有序的氛圍，搶救組織者與參與者、醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、護(hù)士之間的配合。

通過上述內(nèi)容觀察，學(xué)生初步體驗(yàn)到什么是現(xiàn)場(chǎng)急救，不再是角色扮演中的“熱鬧、有趣”，而是真正感受到家屬的心情、醫(yī)護(hù)人員的緊張，更了解了技能培訓(xùn)與溝通相結(jié)合的重要性[7，8]。

3.3 帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生參與到急救工作中，積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)

綜上所述，急診科日常工作突出一個(gè)“急”字，如果學(xué)生在實(shí)習(xí)中能夠真正學(xué)會(huì)技能培訓(xùn)與醫(yī)患溝通相結(jié)合，必將受用終生。但是如何更好地安排急診科實(shí)習(xí)內(nèi)容，還有很多值得深入探討的地方，需要急診醫(yī)學(xué)教師認(rèn)真思考。

[1]吳貴，萬(wàn)婭莉，丁芝靈.急診科醫(yī)患糾紛的原因與防范技巧[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（5）：146-147.

[2]魏有東，朱丹，秦新月，等.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)患溝通模式的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（3）：339-341.

[3]覃愛開，周宇鳳，郭靖.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的急救培訓(xùn)模式效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9B）：17-20.

[4]于晶.內(nèi)科急診危重病人有效溝通的探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）：176-177.

[5]葉添文，王來(lái)根，張鳳琴，等.急診骨科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生交流溝通技能的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（3）：88-89.

[6]胡金偉，尹文強(qiáng)，王偉，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升的角色干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（3）：382-384.

[7]羅正菊.急診患者家屬心理需求的調(diào)查分析與溝通技巧[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（12）：1717-1718.

[8]呂明陽(yáng)，楊會(huì)琴.淺談急診科醫(yī)患溝通存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2012，25（1）：57-58.■