下肢動脈硬化閉塞癥患者行血管腔內(nèi)治療后并發(fā)癥的護(hù)理

下肢動脈硬化閉塞癥患者行血管腔內(nèi)治療后并發(fā)癥的護(hù)理

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錢金芳，陳曉莉，吳安安

(金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000)

摘要：總結(jié)下肢動脈閉塞癥患者行血管腔內(nèi)治療后并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理措施是密切觀察生命體征的變化，觀察肢體血液循環(huán)情況和全身出血情況，做好穿刺部位護(hù)理和出院健康指導(dǎo)。113例行血管腔內(nèi)治療患者，治療后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥13例，其中穿刺部位巨大血腫及假性動脈瘤2例，急性動脈血栓形成3例，血壓升高3例，下肢過度灌注綜合征2例，消化道出血1例，支架再狹窄2例，經(jīng)治療和護(hù)理均治愈；2例因病情較重，治療后效果差，行膝下截肢術(shù)。

關(guān)鍵詞：下肢動脈硬化閉塞癥；介入治療；并發(fā)癥；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.011

下肢動脈硬化閉塞癥(arterio sclerosis obliterans，ASO)是外周動脈阻塞性病變中最常見的疾病，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動脈為主，多見于中老年人[1]。易受累的部位為脛腓動脈、腘動脈、股動脈及髂動脈，發(fā)病率隨年齡增長而增加[1]?；贾Ｓ邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的肢體缺血癥狀影響生活質(zhì)量。以往采用外科手術(shù)、全身抗凝、靜脈溶栓等治療方法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、效果不理想。球囊擴(kuò)張及支架置入血管腔內(nèi)介入治療操作簡便、創(chuàng)傷小，更易被患者接受。2012年1月至2014年7月，本院血管外科對113例ASO患者行血管腔內(nèi)治療，臨床療效良好。現(xiàn)將并發(fā)癥護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組113例，男72例，女41例；年齡45～84歲，平均64.5歲；合并糖尿病76例，高血壓89例，冠心病56例，腦梗死后遺癥5例；根據(jù)動脈硬化閉塞癥狀的嚴(yán)重程度，按Fontaine分類法[2]，Ⅱ期78例、Ⅲ期25例、Ⅳ期10例；術(shù)前檢查踝肱指數(shù)[2]為(0.29±0.15)，患者均有患肢皮膚溫度低、動脈搏動弱或消失、間歇性跛行、靜息痛等癥狀。

1.2腔內(nèi)治療方法常規(guī)消毒雙側(cè)腹股溝，采用Seldinger技術(shù)股動脈穿刺插入動脈鞘，注入肝素3 000～5 000 IU，通過鞘管插入豬尾導(dǎo)管送至雙側(cè)髂動脈分叉處，連接高壓注射器，進(jìn)行雙下肢股動脈造影。通過造影確定病變的位置，在導(dǎo)管輔助下采用導(dǎo)絲緩慢開通閉塞段，引入球囊，擴(kuò)張病變處血管后置入支架。

1.3結(jié)果113例患者均順利完成血管腔內(nèi)治療，治療后96例患者下肢血液循環(huán)較治療前明顯改善，治療后檢查踝肱指數(shù)為(0.64±0.18)；2例因治療前病情較重，治療后療效差，肢體潰瘍或壞死嚴(yán)重而行膝下截肢術(shù)。發(fā)生血管腔內(nèi)治療并發(fā)癥13例，其中2例出現(xiàn)穿刺部位巨大血腫及假性動脈瘤(直徑<1.5 cm)，給予局部按壓，行“8”字繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫，減少活動后治愈；3例發(fā)生急性動脈血栓形成，給予置管溶栓，3 d后溶栓成功；3例血壓升高，予硝酸甘油降壓；2例出現(xiàn)下肢過度灌注綜合征，經(jīng)抗感染、對癥、利尿治療后，紅腫疼痛緩解；1例發(fā)生消化道出血，經(jīng)護(hù)胃、止酸，改低分子肝素鈣4 100 IU皮下注射治療1次/d， 4 d后大便顏色轉(zhuǎn)黃色；2例患者發(fā)生支架再狹窄,經(jīng)溶栓、抗凝、祛聚治療后癥狀緩解。

2護(hù)理

2.1高血壓的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。本組3例血管腔內(nèi)治療后出現(xiàn)頭暈，血壓180～190/100～120 mmHg,予吸氧3 L/min、心電監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次/h，遵醫(yī)囑使用等滲鹽水40 ml十硝酸甘油5 mg微泵注射，根據(jù)血壓情況調(diào)整速度；經(jīng)對癥治療后血壓降至150/90 mmHg左右，改用口服降壓藥拜新同1片2次/d口服，測血壓1次/4 h，患者血壓維持在140～150/70～80 mmHg，無頭暈頭痛。

2.2急性動脈血栓形成及過度灌注綜合征的觀察與護(hù)理觀察肢體血液循環(huán)情況，注意觀察患者皮膚顏色、溫度、感覺及股動脈、腘動脈、足背動脈搏動和肢體疼痛、壓痛、腫脹情況，認(rèn)真聽取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)患肢皮膚溫度涼，皮膚蒼白，感覺麻木，疼痛，足背動脈搏動減弱或消失，患者原有癥狀加重，根據(jù)造影情況，考慮膝下動脈急性動脈血栓形成，遵醫(yī)囑肝素鈉6 250 IU，每8 h靜脈注射1次，等滲鹽水100 ml加尿激酶25萬U，經(jīng)溶栓導(dǎo)管10 ml/h微泵注射，2次/d[3]，患肢禁止冷熱敷，鼓勵(lì)患者做足背、足趾屈伸及踝部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流，防止血栓形成[4]，3 d后患者癥狀改善；2例患者出現(xiàn)下肢腫脹、紅腫、疼痛情況，考慮下肢過度灌注綜合征，給予抗感染、對癥、利尿治療后，紅腫、疼痛緩解。

2.3出血的觀察與護(hù)理觀察有無皮膚出血點(diǎn)、鼻出血、牙齦滲血，注意大小便的顏色及有無頭暈、頭痛、偏癱失語、呼吸異常等情況，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，護(hù)理操作宜動作輕柔，穿刺后延長按壓時(shí)間，使用抗凝藥物時(shí)嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間及劑量，密切觀察用后的不良反應(yīng)。本組1例患者因使用抗凝藥，出現(xiàn)消化道出血，大便呈暗紅色，大便潛血試驗(yàn)3+，經(jīng)禁食、護(hù)胃、止酸，改低分子肝素鈣4 100 IU皮下注射1次/d，治療4 d后大便顏色轉(zhuǎn)黃色。

2.4穿刺部位血腫的觀察與護(hù)理由于抗凝、溶栓藥的應(yīng)用，血管壁損傷，患者凝血機(jī)制差，血小板減少，術(shù)后下肢活動過早，壓迫止血手法不當(dāng)，壓迫時(shí)間過短等因素均可導(dǎo)致穿刺部位滲血、血腫和假性動脈瘤形成[5-6]。護(hù)士密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫和假性動脈瘤形成。本組2例治療后出現(xiàn)穿刺部位滲血巨大血腫并形成假性動脈瘤，其中1例是由于下肢活動過早、壓迫時(shí)間過短引起巨大血腫和假性動脈瘤，1例是由于凝血機(jī)制差、血小板減少引起巨大血腫和假性動脈瘤，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝、溶栓藥的劑量、間隔時(shí)間或暫停使用,給予局部按壓，用彈力繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫，減少活動，觀察生命體征變化及包塊有無增大，經(jīng)治療護(hù)理后血腫吸收，瘤體逐漸閉合。

2.5血管再狹窄的觀察與護(hù)理血管再狹窄是影響血管成形術(shù)遠(yuǎn)期療效的主要因素。能夠盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后再狹窄并給予及時(shí)處理對于遠(yuǎn)期療效的保障至關(guān)重要。多數(shù)再狹窄主要發(fā)生在血管腔內(nèi)介入治療后3～6個(gè)月[7]?；颊叱鲈汉髧?yán)格按照醫(yī)囑口服抗血小板聚集藥，在服藥期間注意出血情況和血管狹窄情況，如有皮膚黏膜出血，肢體出現(xiàn)發(fā)涼、紫紺、蒼白、疼痛等均應(yīng)及時(shí)就診。本組2例患者因自行停藥，分別在出院后第3個(gè)月和第5個(gè)月出現(xiàn)血管再狹窄，經(jīng)溶栓、抗凝、祛聚治療后癥狀緩解。

3小結(jié)

血管腔內(nèi)的介入治療已逐漸成為治療下肢ASO的主要方法。治療后易并發(fā)高血壓、急性動脈血栓形成、過度灌注綜合征、出血、穿刺部位血腫和假性動脈瘤形成、血管再狹窄等并發(fā)癥。血管腔內(nèi)治療后認(rèn)真觀察患者生命體征變化，注意觀察肢體血液循環(huán)和皮膚黏膜出血情況，做好穿刺部位的護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的措施，做好健康教育和出院指導(dǎo)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)及保證手術(shù)效果。

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中圖分類號：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)09-0837-02

收稿日期：2015-05-12

作者簡介：錢金芳(1969-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.