腫瘤專(zhuān)家談抗癌（一）

周小寒+丙舍

腫瘤發(fā)病率為什么越來(lái)越高？

筆者是上海第一醫(yī)學(xué)院1965年的畢業(yè)生，至今從醫(yī)50年。在當(dāng)醫(yī)生的最初年代，癌癥病人屬偶然而遇。當(dāng)時(shí)，若大一個(gè)上海市，腫瘤病人主要集中在規(guī)模不大的腫瘤醫(yī)院，其他醫(yī)院雖然也有腫瘤病人，但比例很小。后來(lái)腫瘤病人越來(lái)越多，腫瘤醫(yī)院收不下了，上海市衛(wèi)生局下文，要求各區(qū)選一家區(qū)級(jí)醫(yī)院成立腫瘤科，并建立腫瘤病房。當(dāng)時(shí)為什么不要求三級(jí)醫(yī)院建立腫瘤科？因?yàn)閻盒阅[瘤尚未達(dá)到常見(jiàn)病、多發(fā)病的水平，三級(jí)醫(yī)院要集中精力解決更多的常見(jiàn)病種。可到了20世紀(jì)80年代，腫瘤發(fā)病率節(jié)節(jié)升高，一些“動(dòng)刀”科室，如普外科、胸外科、腦外科、婦科等，惡性腫瘤所占比例逐年遞增，許多外科醫(yī)生和婦科醫(yī)生以善長(zhǎng)腫瘤手術(shù)而出名，而術(shù)后需行輔助放、化療的病人無(wú)處可收。在這種形勢(shì)下，筆者率先向工作單位領(lǐng)導(dǎo)建議成立腫瘤科，并很快得到領(lǐng)導(dǎo)的首肯。1994年3月，上海市第一人民醫(yī)院腫瘤科宣告成立，同時(shí)，開(kāi)辦腫瘤病房，成為上海市綜合性三甲醫(yī)院中首家成立的腫瘤科。以后，上海市各家三甲醫(yī)院也陸續(xù)成立了腫瘤科。由于腫瘤病人不斷增多，對(duì)生命的威脅越來(lái)越大，許多醫(yī)院對(duì)腫瘤科的投入也不斷增多。例如，我院已把原有的腫瘤科發(fā)展成規(guī)模更大的腫瘤診治中心，床位也由原來(lái)的數(shù)十張?jiān)鲋?00余張。筆者所以要花費(fèi)筆墨寫(xiě)這樣一個(gè)過(guò)程，就是要告訴大家：在筆者從醫(yī)的50年中，腫瘤的發(fā)病率確確實(shí)實(shí)在不斷增高。

腫瘤發(fā)病率為什么會(huì)越來(lái)越高呢？在談癌色變的今天，如何來(lái)正確看待這一現(xiàn)象。本人有如下看法。

1.腫瘤原本就好發(fā)于中老年人群，隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，老年人中常見(jiàn)的惡性腫瘤當(dāng)然就屢見(jiàn)不鮮了。解放初，我國(guó)的平均壽命才35歲，目前平均壽命已達(dá)78歲。以上海市為例，65歲以上的老人已超過(guò)總?cè)丝诘?6%。

2.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院設(shè)備的改進(jìn)，對(duì)腫瘤的診斷水平有了明顯提高。以往糊里糊涂死亡的，現(xiàn)在通過(guò)CT、磁共振、B超、內(nèi)鏡、腫瘤標(biāo)志物等檢查，把病因和發(fā)病部位搞得清清楚楚。如幾十年前所謂的“黃疸病”、“鼓脹病”之類(lèi)的說(shuō)法，如今有很大部分可歸納到晚期腫瘤肝轉(zhuǎn)移、膽道轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移中去。

3.隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和西方生活方式的輸入，生活方式癌明顯上升。如飲食中蛋白質(zhì)、脂肪比例增高，一向以素食為主的國(guó)人，也開(kāi)始享受起麥當(dāng)勞、肯德基、比薩餅之類(lèi)的洋快餐，以致超重者越來(lái)越多，最終導(dǎo)致結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌等發(fā)病率上升。

4.環(huán)境污染，引發(fā)癌癥發(fā)病率飆升。如大氣污染，霧霾頻發(fā)，PM2.5濃度經(jīng)常超標(biāo)，這直接導(dǎo)致肺癌發(fā)病率直線上升。

總之，腫瘤的發(fā)病率近數(shù)十年來(lái)一直在上升，而且還會(huì)繼續(xù)上升，這使得大家恐慌?？只胖幸灿袃牲c(diǎn)略感欣慰的消息。一是隨著診療技術(shù)的發(fā)展，治療腫瘤的療效有所提高，死亡率下降了。如上海市疾控中心統(tǒng)計(jì)，2011年，全市惡性腫瘤的發(fā)病率為418.10/10萬(wàn)，比2010年上升4.60%，但2011年全市惡性腫瘤死亡率為253.87/10萬(wàn)，比2010年下降1.08%。二是世界上一些發(fā)達(dá)國(guó)家，由于環(huán)保抓得緊，防癌保健工作落實(shí)到位，這些國(guó)家的腫瘤發(fā)病率和死亡率都開(kāi)始下降了。所以，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和文明程度的上升，相信不久的將來(lái)，我國(guó)的腫瘤發(fā)病率也會(huì)慢慢降下來(lái)！

癌腫是怎樣長(zhǎng)出來(lái)的？

一個(gè)好端端的人，怎么一下子就患上了癌癥了呢？

那么，癌腫是怎樣從人體長(zhǎng)出來(lái)的呢？我們先來(lái)舉幾個(gè)例子。老蔣從青年時(shí)就開(kāi)始吸煙，每天2包，遇到工作忙時(shí)抽得還要多。如今他萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，吸煙會(huì)給他帶來(lái)災(zāi)難，因?yàn)樗罱淮_診患了肺癌，醫(yī)生說(shuō)這與他長(zhǎng)期吸煙有關(guān)。目前，已經(jīng)證實(shí)，煙草燃燒后產(chǎn)生3000多種化學(xué)物質(zhì)，其中包括苯并芘、芳香族化合物以及胺類(lèi)、酚類(lèi)、酮類(lèi)等有機(jī)化合物，它們單獨(dú)作用于動(dòng)物，均會(huì)誘發(fā)腫瘤。二次世界大戰(zhàn)末期，美國(guó)向日本長(zhǎng)崎和廣島投了原子彈，核分裂產(chǎn)生的強(qiáng)大爆炸力頓時(shí)將兩座城市化為廢墟。然而悲劇并未結(jié)束，在這次浩劫的幸存者中，各種癌癥特別是白血病的發(fā)病率明顯增高，釀成悲劇的罪魁禍?zhǔn)拙褪窃訌棻〞r(shí)釋放出來(lái)的大量輻射線。我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)，肝癌的死亡率高居惡性腫瘤死亡率的第三位（僅次于肺癌和胃癌），同時(shí)，我國(guó)又是慢性病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。研究結(jié)果顯示，我國(guó)的原發(fā)性肝癌與乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染密切相關(guān)。不少人都是因?yàn)橄扔新浴耙腋巍被颉氨巍?，發(fā)展到肝硬化，再走上肝癌這一步的。

以上幾個(gè)例子告訴我們，在人類(lèi)生存的環(huán)境中，存在著一些與腫瘤發(fā)生相關(guān)的物質(zhì)，包括化學(xué)（苯并芘等）、物理（放射線等）和生物（病毒等）因子。它們之中有些能誘導(dǎo)正常細(xì)胞癌變，被稱(chēng)作致癌因子。有些雖單獨(dú)無(wú)致癌作用，但能夠促進(jìn)其他致癌因子誘發(fā)腫瘤，被稱(chēng)作促癌因子。

隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)外界致癌、促癌因素以及腫瘤遺傳因素的研究逐漸上升到基因的水平，最終發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生是多種基因聯(lián)合，循序發(fā)生變異的結(jié)果，其中包括癌基因和抑癌基因。

上面幾個(gè)例子中，所提到的那些致癌因子和促癌因子，當(dāng)它們的數(shù)量及其作用時(shí)間積累到一定程度，就會(huì)激活某些細(xì)胞中的原癌基因變成癌基因，從而誘發(fā)正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變。同時(shí)，本來(lái)具有抑制正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變的抑癌基因也在大量致癌因子和促癌因子的作用下發(fā)生了變異，失去了對(duì)正常細(xì)胞的保護(hù)作用。也就是說(shuō)，一方面是原癌基因激活成癌基因；另一方面同是抑癌基因失去了保護(hù)作用，兩者一結(jié)合，便誘發(fā)了正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變的過(guò)程。這就是癌癥最早的開(kāi)始階段。

其實(shí)，這時(shí)候真正的“癌”尚未形成，因?yàn)槿梭w還有強(qiáng)大的免疫功能，會(huì)把尚未成氣候的癌細(xì)胞消滅掉。只有在產(chǎn)生癌細(xì)胞的同時(shí)，免疫功能也開(kāi)始下降，癌細(xì)胞才會(huì)分裂增多，微小的癌灶才會(huì)逐漸長(zhǎng)大，最后被現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)而確診患上了癌癥。

總之，癌癥是在那些致癌因子和促癌因子的反復(fù)作用下，在基因的參與下，從無(wú)到有、由小到大逐漸形成的，其過(guò)程在開(kāi)始階段既緩慢又漫長(zhǎng)，但一旦進(jìn)入臨床上的中晚期，如果不及時(shí)治療，就會(huì)很快吞噬掉一個(gè)人的生命。