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    肺真菌病的MSCT表現(xiàn)分析(附2例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))

    2015-03-18 12:47:46趙玉忠袁慎霞
    關(guān)鍵詞:真菌病曲霉菌空洞

    趙玉忠,袁慎霞

    (山東省茌平縣人民醫(yī)院①放射科,②兒科,山東 茌平 252100)

    隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用,以及器官移植的廣泛開(kāi)展,肺真菌病亦成為繼耐藥細(xì)菌感染之后世界范圍的臨床診治難題。肺真菌病常因其癥狀、體征缺乏特異性,影像學(xué)表現(xiàn)亦復(fù)雜多樣,不易與普通炎癥、結(jié)核、腫瘤相鑒別,而導(dǎo)致誤診、誤治[1]。本文分析肺真菌病的CT特點(diǎn),以期提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

    1 資料與方法

    例1:男,50歲,間斷咯血4個(gè)月,加重 30 d,無(wú)胸悶、氣短,無(wú)胸痛,無(wú)發(fā)熱。查體:體溫37.0℃,呼吸21次/min,血壓130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 精神可,呼吸平穩(wěn)。 雙肺聽(tīng)診右肺呼吸音較左肺低,未聞及干濕啰音。心率74次/min,律規(guī)整,心音稍低鈍。2013-08-31胸部CT檢查:右上肺支氣管擴(kuò)張,囊腔內(nèi)球狀高密度灶、上壁及左右壁游離,增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(圖1),考慮曲霉菌球性肺炎;2013-10-20外院胸部CT:符合曲霉菌球性肺炎,建議治療后復(fù)查。由內(nèi)科抗真菌感染治療1個(gè)月余后,轉(zhuǎn)外科治療,在氣管插管全麻下行右肺上葉切除術(shù),術(shù)后應(yīng)用止痛、止血、祛痰等藥物治療。病理診斷:符合曲霉菌病,檢出肺門(mén)淋巴結(jié)14枚均呈碳末沉著及反應(yīng)性增生。

    例2:男,46歲,胃底部惡性腫瘤放療后4個(gè)月余,咳嗽、咳痰1個(gè)月余。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰中帶粉紅色絮狀物,無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn),無(wú)潮熱、盜汗。體溫36.5℃,心率76次/min,呼吸20次/min,血壓120/80 mmHg。僅行CT胸部平掃,CT檢查示雙肺腫塊和空洞,符合霉菌感染。予以痰培養(yǎng):曲霉菌陽(yáng)性,半乳甘露聚糖(GM)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。生化全項(xiàng):白蛋白(ALB)27.60 g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 37 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶 32 IU/L、總膽紅素 34.81μmol/L、間接膽紅素 9.81μmol/L、直接膽紅素25.0μmol/L、CH 4.34 mmol/L。

    2 討論

    隨著治療藥物、生命支持手段及介入醫(yī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,肺部感染的致病原與耐藥性也在不斷變化。近年來(lái)肺真菌在世界范圍都有增加的趨勢(shì),認(rèn)為與廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物使用的增多,血液、器官移植的廣泛開(kāi)展及AIDS患者的增加等有關(guān)。

    肺真菌感染,占深部真菌感染的首位[2]。真菌病常為機(jī)會(huì)性感染,發(fā)病與宿主的易感因素有關(guān),生活習(xí)性,居住、工作環(huán)境也能產(chǎn)生一定的影響。其中,基礎(chǔ)性疾病的因素中,以慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、糖尿病多見(jiàn)。肺真菌病可由多種真菌致病,我國(guó)真菌病的致病菌相對(duì)比較穩(wěn)定,有文獻(xiàn)[3]報(bào)道肺曲菌病占37.9%,肺念珠菌病占34.2%,肺隱球菌病占15.6%,肺孢子菌病4.8%,肺毛菌病2.0%。而屈晶晶[2]等報(bào)道,我國(guó)內(nèi)地真菌感染的病原體以曲霉菌和隱球菌為主。本組2例均為曲霉菌感染,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。真菌侵入肺組織后可引起一系列病理變化,主要為非特異性炎癥反應(yīng),也可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),稱為變應(yīng)性支氣管肺霉菌病。這是由定植于氣管的曲霉絲作為抗原誘發(fā)炎性反應(yīng),導(dǎo)致氣道損傷,以往認(rèn)為非常少見(jiàn),但近年國(guó)內(nèi)報(bào)道多篇病例分析[4]。嚴(yán)重病理變化:凝固性壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)、膿腫形成。急性期:肺組織病理變化主要為炎性滲出、組織壞死和膿腫形成;慢性期:可形成肉芽腫,最后形成纖維化、鈣化而愈合。有時(shí)病變累及胸膜而引起膿胸或胸腔積液。

    肺真菌病的臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。與細(xì)菌性肺炎相比,肺真菌病患者咯血及胸腔積液的發(fā)生率相對(duì)較高。資料報(bào)道咯血常見(jiàn)于曲霉菌病,胸痛常見(jiàn)于隱球菌病,臨床有一定的鑒別意義[2]。本組例1也主要表現(xiàn)為咯血。咯血的主要原因在于曲霉菌在病灶內(nèi)不斷繁殖,導(dǎo)致炎性病變加重,也可能系曲菌絲通常容易侵犯血管壁,進(jìn)而形成局部肺栓塞,導(dǎo)致咯血[5]。

    肺真菌病影像學(xué)的表現(xiàn)關(guān)鍵在于患者的免疫狀況與霉菌的相互作用。影像表現(xiàn)具有多樣性,復(fù)雜多變。目前,國(guó)外多數(shù)學(xué)者就典型的影像學(xué)改變已經(jīng)達(dá)成共識(shí),并將其分為腫塊結(jié)節(jié)型、肺炎型、曲霉球型、胸膜炎型、粟粒型[6]。本組例1為曲霉球型,肺曲霉菌球在肺部真菌病中常見(jiàn),也是唯一有特征性表現(xiàn)的一種;由曲霉菌絲和纖維黏液混合而呈團(tuán)塊,寄生在肺結(jié)核空洞、囊狀支氣管擴(kuò)張、肺大泡、肺膿腫或肺囊腫內(nèi),形成特征性曲霉菌球。影像學(xué)表現(xiàn)為在薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶,密度多均勻,邊緣光滑、銳利,大小不一,從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。曲霉菌球在空洞內(nèi)位置可隨體位的改變而變動(dòng),呈游離狀態(tài)(圖1),一般緊靠在空腔的低垂部位。菌球與空洞壁之間常有一新月形的氣體密度空隙,稱為“空氣半月征”,又稱“新月征”。其機(jī)制是病灶實(shí)變區(qū)與支氣管相通后,少量壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出,并且有氣體進(jìn)入形成。曲霉菌球呈軟組織密度,增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。本組例2為腫塊結(jié)節(jié)型,結(jié)節(jié)腫塊為肉芽腫性病變,小結(jié)節(jié)病灶可相互融合成密度均勻或不均勻的較大腫塊,其中不規(guī)則低密度區(qū)代表伴有液化壞死,腫塊內(nèi)壞死物排出后可形成空洞(圖2),空洞可為多發(fā)、內(nèi)壁光整,壁厚薄不一,可合并淋巴結(jié)腫大。腫塊邊緣可有淺分葉,周圍可見(jiàn)“暈征”?!皶炚鳌奔础皶炤喺鳌?,指在結(jié)節(jié)或腫塊周圍可見(jiàn)環(huán)繞的磨玻璃樣密度區(qū)域,其密度介于結(jié)節(jié)(腫塊)與正常組織間,形似暈輪,為周圍出血所致[7]。病變部位多見(jiàn)于上葉尖后段、下葉背段。袁建南等[8]報(bào)道,侵襲性肺曲霉菌病程中,“暈征”是其早期征象,持續(xù)時(shí)間短,“新月形空氣征”是其晚期征象;提示對(duì)高度懷疑為侵襲性肺曲霉菌的患者,胸部CT掃描應(yīng)及早進(jìn)行,理想的掃描時(shí)間應(yīng)在侵襲性肺曲霉菌病發(fā)病后5 d以內(nèi),否則延遲至1周后,“暈征”的出現(xiàn)率極低,很難進(jìn)行早期診斷。肺炎癥型:支氣管壁明顯增厚呈“軌道征”,沿支氣管分布可見(jiàn)大小不等的小片狀影,邊緣模糊。本組例2兼有此表現(xiàn)。同一患者可見(jiàn)病變與胸膜粘連。不同菌種所致肺感染的CT表現(xiàn)各有一定的特點(diǎn)[9]:白色念珠菌感染主要表現(xiàn)為雙肺中下野小斑片狀影,濃淡不均,邊緣模糊;隱球菌感染主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)和腫塊為主,可多發(fā)或孤立,其中10%~15%可發(fā)生空洞,肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸水少見(jiàn)為其特點(diǎn)。

    肺部真菌感染需與肺癌、肺結(jié)核、肺炎等疾病相鑒別:①肺部真菌感染后致炎性肉芽腫形成,是肺炎性假瘤的常見(jiàn)原因之一[10],也是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)良性結(jié)節(jié)易誤診為周圍型肺癌的較常見(jiàn)疾病。單發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊型肺真菌病很難與肺癌相鑒別,但肺癌具有更多癌性病變征象[11],如病灶邊緣分葉、毛刺及胸膜凹陷征,病灶內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)堆積、空泡和細(xì)支氣管征。CT增強(qiáng)掃描多數(shù)強(qiáng)化,隨訪中病灶可進(jìn)行性增大,縱隔淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)。多發(fā)腫塊及結(jié)節(jié)型肺真菌病需與肺結(jié)核相鑒別,后者可見(jiàn)衛(wèi)星灶及多發(fā)鈣化等[12]。②空洞或空腔形成的肺曲菌病需與結(jié)核性空洞和癌性空洞進(jìn)行鑒別,典型的“洞中球征”,肺曲菌球的可能性大;結(jié)核性空洞多為近支氣管側(cè)形成空腔;癌性空洞的洞內(nèi)雖可見(jiàn)結(jié)節(jié)影,但空洞壁厚薄不均[13-14]。③肺炎型真菌病需與細(xì)菌性肺炎及間質(zhì)性肺炎鑒別,細(xì)菌性肺炎的臨床癥狀較為明顯,間質(zhì)性肺炎多表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的網(wǎng)狀影或小片狀影[15]。

    總之,對(duì)有特征性表現(xiàn)者的肺真菌病應(yīng)及時(shí)作出診斷,但多數(shù)情況下,其影像學(xué)表現(xiàn)并不具有更多的特異性,此時(shí)應(yīng)參考基礎(chǔ)病變及個(gè)體的易感因素。

    圖1 例1 圖1a CT示囊腔內(nèi)球狀高密度灶,上壁及左右壁游離 圖1b 曲霉球在空洞內(nèi)位置可隨體位的改變而變動(dòng),呈游離狀態(tài) 圖2 例2 圖2a 腫塊和空洞,雙肺彌漫大小不等的空洞,洞壁光滑,厚薄不一 圖2b 支氣管肺炎表現(xiàn),圖像上呈沿支氣管分布的大小不等的小片狀影,支氣管壁明顯增厚呈“軌道征”

    [1] Kim DY,Kim Y,Baek SY,et al.Simultaneous thoracic and abdominal presentation of disseminated cryptococcosis in two patients without HIV infection[J].AJR Am J Roentgenol,2003,181:1055-1057.

    [2]屈晶晶,胡成平,顧其華,等.侵襲性肺真菌感染的臨床與病原學(xué)分析[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(6):545-549.

    [3]劉又寧,余丹陽(yáng),孫鐵英,等.中國(guó)1998至2007年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(2):86-90.

    [4]李然,胥杰,孫永昌,等.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病11例臨床分析[J/CD]. 中國(guó)哮喘雜志(電子版),2011,5(6):423-428.

    [5]文智能,李霞.侵襲性肺曲菌病15例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(8):131-133.

    [6] Bindi NM,Jaime RP,Todd ML,et al.A 29-year-old immunocompetent man with meningitis and a large pulmonary mass[J].Chest,2008,133:1030-1033.

    [7]白人駒,馬大慶,張雪林,等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:278.

    [8]袁建南,譚華僑,郭克裕,等.侵襲性肺曲霉菌病CT影像學(xué)變化初步研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(6):682-685.

    [9]王永春,黃振國(guó),史晶,等.CT對(duì)侵襲性肺真菌感染的診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(1):20-22.

    [10]王江濤,鄧永健,唐娜,等.易誤診為周圍型肺癌的肺真菌病影像和病理學(xué)分析[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2012,28(8):848-853.

    [11]王邇諾,高豐,唐平,等.原發(fā)性肺部真菌病計(jì)算機(jī)斷層掃描的表現(xiàn)[J]. 中華傳染病雜志,2013,31(8):462-465.

    [12]王弢,趙紅,王鋒,等.腫塊型肺真菌病的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,8(3):245-247.

    [13]張悅,吳麟,曾獻(xiàn)軍,等.不同致病菌肺真菌病的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3897-3900.

    [14]黃中明,馮盼盼,梁文.肺真菌病的臨床CT診斷[J].罕少疾病雜志,2013,20(3):14-18.

    [15]王官良,毛海燕,何海青,等.肺真菌病的CT影像學(xué)表現(xiàn)的探討[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(4):585-587.

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