中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病的研究進展

任輝

摘要：糖尿病腎病是糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重危害人類的健康。研究表明，中醫(yī)藥在早期防治DN的發(fā)生和發(fā)展、延緩腎功能惡化方面具有一定優(yōu)勢，療效肯定。本文對近年來中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病在病因病機、辨證論治及機理研究幾個方面取得的進展進行了相關(guān)論述。

關(guān)鍵詞：早期糖尿病腎?。恢嗅t(yī)藥；綜述

糖尿病腎病是糖尿病特征性的微血管病變之一，其特點是腎小球基底膜增厚和和糖原反應(yīng)物質(zhì)沉著，從而導(dǎo)致腎小球濾過功能受損，如果糖尿病發(fā)生尿微量清蛋白增高時，其腎臟損害和全身微血管病變已達到相當程度。據(jù)報道，1型糖尿病中糖尿病腎病發(fā)病率40%～50%，2型糖尿病中糖尿病腎病發(fā)病率20%～30%[1]。對早期DN進行干預(yù)治療，有可能逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)腎臟損害，延緩病情進展。近年來，中醫(yī)藥對治療早期糖尿病腎病研究積累了較豐富的經(jīng)驗，并取得了良好的療效，現(xiàn)將有關(guān)文獻綜述如下。

1病因病機

糖尿病腎病的形成與原發(fā)性腎臟病變不同，持續(xù)的高血糖是其發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)。糖尿病腎病屬于中醫(yī)"消渴"范疇，早期糖尿病腎病是糖尿病向糖尿病腎病發(fā)展的過渡期，即"上消"、"中消"向"下消"的過渡階段[2]?！妒備洝分兴?消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰……出現(xiàn)水腫。"王肯堂曾在《證治準繩·消癉》中指出："腎消者……中消之傳遍"。張?zhí)m教授認為糖尿病腎病是在糖尿病氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣虛則血運無力，陰虛則血運艱澀，血液運行不暢而致瘀阻經(jīng)脈[3]。劉喜明[4]認為糖尿病早期腎病定位在糖尿病腎?、笃?，病機為氣陰兩虛兼夾血瘀或痰瘀，氣虛以脾氣虛為主，陰虛以腎陰虛為主，但有偏于氣虛或陰虛的輕重，亦有氣虛與陰虛并重。章綺霞[5]指出本病為氣陰兩傷，脾腎俱虛。脾虛則水谷精微不能上輸于肺而布運全身，腎虛則"腎氣不足，精關(guān)不固，閉藏失職，以精氣外泄"，水谷精微便與濕濁混雜，從小便而泄。故治療以健脾益腎為主。傅能等[6]認為糖尿病腎病主要為消渴日久，纏綿不愈，使臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血虛弱而發(fā)病。病變臟腑重在肝、脾、腎三臟，而旁涉痰、瘀、水三者。

2辨證論治

2.1分型辨證 呂仁和教授[7]將早期DN分為四型六候：肝腎陰虛型、肺腎陰虛型、陰陽氣虛型、脾腎陽虛型；氣郁、瘀血、濕熱、燥熱、熱結(jié)、熱毒六候。張慶怡[8]治療早期DN分為兩型：肝腎陰虛型以知柏地黃丸加減；氣陰兩虛型用生脈散加減。李軍[9]將早期DN分為四型：肝腎氣陰兩虛型、脾腎氣陰兩虛型、肝腎氣血陰虛型、脾腎氣血陽虛型和心肺脾氣血陰陽俱虛型，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，并給予相應(yīng)的湯藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組UAER明顯下降，且優(yōu)于西醫(yī)對照組。

2.2專法專方治療 鄧寶華等[10]在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合糖腎湯治療DN，收到較好的療效，臨床總有效率達94.12%，各實驗室指標與治療前比較或與對照組治療后比較差異均有顯著性意義（P<0.05）。梁雪芳等[11]采用腎氣丸加黃芪治療早期糖尿病腎病27例，其總有效率85.2%，明顯優(yōu)于對照組（51.9%），P<0.01。說明腎氣丸加黃芪治療早期糖尿病腎病有較好的臨床療效。章聯(lián)歡[12]采用補腎健脾方對早期糖尿病腎病的治療，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組，其UAER、CysC和D-二聚體水平改善亦優(yōu)于對照組。

2.3單味藥提取物 馬繼偉等[13]應(yīng)用中成藥腎康注射液治療早期糖尿病腎病，試驗結(jié)果表明腎康注射液可以明顯降低血糖，減少蛋白尿，降低 TG、TC、血 Fg、α-MG 及尿NAG、UAER，具有延緩 DKD 進展的作用。鄔元平[14]常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用丹紅注射液治療糖尿病腎病20例，總有效率95%，優(yōu)于對照組60%（P<0.01）。研究提示，丹紅注射液可顯著減少早期糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的進展。楊慶玲等[15]應(yīng)用川芎嗪治療DN，治療組有效率為92.3%，明顯高于對照組46.15%，兩組比較P<0.01。川芎嗪是中藥川芎的主要成分，對內(nèi)皮素有明顯的拮抗作用，是一種新的非肽類內(nèi)皮素拮抗劑，故而對早期糖尿病腎病療效滿意。

2.4中成藥治療 張敏等[16]采用腎康合劑（太子參、黃芪、生地、菟絲子、茯苓、大黃、丹參、川芎）治療早期糖尿病腎病60例，其總有效率為86.7%。腎康合劑對DN有清熱解毒，益氣活血的功效；可改善早期臨床癥狀，明顯減少尿白蛋白，改善腎小球濾過率，保護腎功能的作用。周江等[17]應(yīng)用渴腎康膠囊治療糖尿病腎病32例，其組方包括：制附片、桂枝、狗脊、杜仲、牛膝、茯苓、豬苓、冬瓜皮、丹參、丹皮、六月雪、大黃、熟地黃、黃芪、半夏等。治療組患者各項臨床生化指標均較治療前顯著改善（P<0.05），與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本方既針對本虛的一面，又兼顧了其邪濁停留的復(fù)雜情況，補虛而不斂邪，祛邪而不傷正，陰陽并用，虛實并調(diào)，符合糖尿病腎病的基本病機，故取得較好效果。羊波等[18]觀察消渴平合劑對早期糖尿病腎?。―N）的臨床療效，治療組在降低尿蛋白、改善臨床癥狀、血脂代謝及血液流變學(xué)等方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。消渴平合劑可改善早期DN患者的臨床癥狀，減少尿蛋白排泄，降低血液粘稠度，減輕腎損害，從而改善腎功能。

2.5其他療法 藍初平[19]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方灌腸方中藥保留灌腸（處方：生大黃，丹皮，蒲公英，煅牡礪，土茯苓，荊芥炭）治療糖尿病腎病，結(jié)果是治療組總有效率為86%，優(yōu)于對照組60%（P<0.05）。全方共奏祛瘀排毒之功，能有效祛除腎臟的瘀濁、水毒、瘀血等病理產(chǎn)物，不但切中糖尿病腎病本虛標實、早期以濕濁、瘀血為主的病機特點，而且使邪實得祛、正氣得復(fù)。彭杰[20]應(yīng)用小針刀在患者背部脊柱旁找到的壓痛點進行松解后，針口處拔罐，拔出瘀血，再運用手法進行脊柱貼敷治療，治療50例，有效率100%。張智龍等[21]以調(diào)理脾腎為原則，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，取曲池、支溝、合谷、血海、足三里、陰陵泉、豐隆、地機、三陰交、太沖、天樞、膏肓、腎俞、白環(huán)俞及中脘、中極穴等穴行針刺治療。經(jīng)治療后，患者UAE、尿β2-MG、尿MCP-l較治療前明顯下降，差異具有顯著性意義（P<0.01）。

3機理研究

傅能等[6]通過試驗研究認為中醫(yī)辨證治療在改善早期DN患者癥狀的同時，也降低早期DN患者的hs-CRP及UAER水平，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示中醫(yī)辨證治療可以延緩DN進展，改善早期DN的病情轉(zhuǎn)歸。朱娜等[22]自擬溫腎解毒祛瘀方可明顯降低早期DN患者ET和Ps水平，效果優(yōu)于洛汀新。黃宏俊等[23]認為補陽還五湯可以明顯降低全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原和血小板聚集率，改善腎血流動力學(xué)參數(shù)，改善微循環(huán)。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯，能夠有效降低血糖，改善腎功能，推測其作用機制可能與改善腎血流動力學(xué)參數(shù)有關(guān)。

4討論與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在對早期糖尿病腎病的臨床研究進行了有益的探索，不僅減輕了西藥的副作用，而且充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療DN具有用藥靈活、療效穩(wěn)定、標本兼治等優(yōu)點。但目前研究中尚存在很多問題，主要是研究缺乏統(tǒng)一的診斷和療效判定標準，實驗研究僅限于單味藥，中藥復(fù)方的藥理研究甚少。因此，今后我們應(yīng)利用現(xiàn)代新技術(shù)、新方法，系統(tǒng)地進行研究，通過多學(xué)科、多途徑的綜合研究，使中藥復(fù)方對早期DN作用機制的研究有所突破；在制劑研究方面，應(yīng)加大劑型改革的力度，應(yīng)著重研制療效確切、起效快、劑量小的新中草藥制劑，開發(fā)出切實有效的新藥，使中醫(yī)藥防治早期糖尿病腎病的研究達到更高的水平。

參考文獻：

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1414.

[2]胡志輝，晏子友.早期糖尿病腎病的病因病機探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（9）：3-4.

[3]耿雅楠.張?zhí)m教授治療早期糖尿病腎病臨證例析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（5）：18.

[4]劉喜明.從"痰瘀虛"構(gòu)建2型糖尿病早期腎病治療方案的思路和方法[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（12）：2305-2307.

[5]章綺霞.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（6）：41.

[6]傅能，趙韌.中醫(yī)治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白及血hs-CRP的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（11）：870-872.

[7]鄧德強.呂仁和教授運用六對論治診治糖尿病腎病經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（2）：186，199.

[8]董興剛.張慶怡治療早期糖尿病腎病臨床經(jīng)驗[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（12）：751.

[9]李軍.中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白影響的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1032-1034.

[10]鄧寶華，陳忠偉，王國華，等.柔肝健脾益腎活血法防治早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（3）：156-158.

[11]梁雪芳，張東毅.腎氣丸加黃芪治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（5）：595-596.

[12]章聯(lián)歡.補腎健脾方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1470-1471.

[13]馬繼偉，王宏天，劉培娜等.腎康注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2013，30（9）：526-528.

[14]鄔元平.丹紅注射液治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1614.

[15]楊慶玲，李景國.川芎嗪注射液在早期糖尿病腎病的臨床應(yīng)用療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：620-621.

[16]張敏，黨毓起.腎康合劑配合西藥治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（4）：412-413.

[17]周江，何慧，等.渴腎康膠囊治療早中期糖尿病腎病32例臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40（3）：174-175.

[18]羊波，辛傳偉，黃萍，等.消渴平合劑治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（10）：709-710.

[19]藍初平.中藥保留灌腸對早期2型糖尿病腎病患者的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（5）：305-307.

[20]彭杰.針刀松解為主綜合治療2型糖尿病50例[J].中醫(yī)外治雜志，2006，15（5）：31.

[21]張智龍，吉學(xué)群，張萍，等.調(diào)理脾胃針法對糖尿病腎病早期干預(yù)及對腎臟保護機制：隨機對照研究[J].中國針灸，2007，27（12）：36-37.

[22]朱娜，蔡穎嫻，房春花，等.溫腎解毒祛瘀方對早期糖尿病腎病患者血漿內(nèi)皮素和P-選擇素的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1146-1147.

[23]黃宏俊，王文學(xué).補陽還五湯對早期糖尿病腎病腎功能和腎血流動力學(xué)的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（6）：398-399.

編輯/張燕