間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法對(duì)老年肺部感染患者排痰的影響

間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法對(duì)老年肺部感染患者排痰的影響

王和平

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年科,安徽蕪湖241000)

【摘要】目的：探討間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法對(duì)老年肺部感染患者排痰效果的影響。方法：將60例確診肺部感染，痰多粘稠不易咳出，使用沐舒坦(30 mg)霧化吸入的患者隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各30例。實(shí)驗(yàn)組給予間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的持續(xù)的氧氣霧化吸入法，吸入結(jié)束給予叩背，觀察兩組患者霧化吸入5 d后排痰效果、霧化吸入的副作用。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組30例，有效排痰23例，無(wú)效7例。對(duì)照組30例，有效排痰13例，無(wú)效17例，χ2=6.94,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生副作用2例,對(duì)照組發(fā)生副作用9例，χ2=4.01,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：間歇霧化吸入輔助新叩背提高了老年患者霧化吸入的依從性，提高了排痰效果，不良反應(yīng)減少。

【關(guān)鍵詞】老年;肺部感染；間歇氧氣霧化吸入；新叩背；排痰

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 473.5A

DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.02.030

文章編號(hào)：1002-0217(2015)02-0202-01

收稿日期：2014-08-15

作者簡(jiǎn)介：程偉波(1976-)，男，副主任醫(yī)師，(電話)18955310822，(電子信箱)cwb960235@126.com.

肺部感染為老年人常見(jiàn)疾病，由于老年患者呼吸功能減退,咳嗽、咳痰無(wú)力，容易導(dǎo)致痰液阻塞，幫助患者有效排出痰液對(duì)肺部感染的治療至關(guān)重要。霧化吸入[1]作為其輔助治療的重要措施，已被廣泛應(yīng)用。然而臨床發(fā)現(xiàn)，老年患者在行傳統(tǒng)的持續(xù)霧化吸入過(guò)程中，常出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等現(xiàn)象，使患者對(duì)霧化吸入治療的依從性降低，療效受到影響。我科采用間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料入院病例為2013年10月～2014年6月入住我科診斷為肺部感染的老年(年齡60～91歲)患者60例。其中男38例、女22例?；颊呱裰厩宄?、配合性很好、都伴有痰多粘稠、咳出困難等癥狀。用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組的性別、年齡、疾病的嚴(yán)重程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05) 。

1．2方法

1．2．1治療方法均給予消炎、止咳、化痰對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入(oxygen-driven nebulisation，ODN)療法，氧流量6 L/min。用前檢查霧化器性能良好，管道連接無(wú)誤?；颊卟扇∽换虬肱P位，囑患者深吸氣和慢呼氣交替循環(huán)。吸入藥物布地奈德 (1 mg)加沐舒坦(30 mg)和生理鹽水(2～3 mL)，2次/d,療程5～7 d。實(shí)驗(yàn)組30例采用間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法，間歇霧化方法：霧化吸入5～10 min,間歇5～10 min，再霧化吸入5～10 min，總吸入時(shí)間20 min。間歇期同步給予一種新的叩背法[2]，新叩背法：首先聽(tīng)診雙肺，確定患者痰鳴音較為集中的部位?；颊邆?cè)臥位(痰鳴音較重一側(cè)朝上)，操作者面向患者背部，操作者用雙手掌交錯(cuò)地叩擊患者痰鳴音較重的一側(cè)，再更換另一側(cè)，叩擊頻率可高達(dá)200次/min，力度以皮膚不發(fā)紅，患者能耐受為宜，操作者為經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員。叩擊完畢后再繼續(xù)霧化吸入，直至全部藥液霧化完畢為止。對(duì)照組30例，氧氣持續(xù)霧化吸入，時(shí)間為20 min。直至全部藥物霧化完畢，給予患者翻身、傳統(tǒng)叩背。

1．2．2觀察指標(biāo)觀察比較兩組治療后排痰效果，副作用的發(fā)生情況。

1．2．2.1排痰效果[3]療效判斷標(biāo)準(zhǔn)是痰能否咳出，與痰量多少無(wú)關(guān)。有效：霧化吸入5 d后痰液稀釋，呈白色，易于咳出，聽(tīng)診肺部,濕性啰音明顯減少或消失；無(wú)效：霧化吸入5 d后痰液粘稠，呈黃色，不易咳出，聽(tīng)診肺部有明顯濕性啰音或呼吸音減弱。

1.2.2.2副作用霧化吸入過(guò)程中或吸入后即出現(xiàn)胸悶，氣促或呼吸困難。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得資料輸入SPSS 13．0軟件，采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2.1兩組患者霧化吸入后排痰效果比較對(duì)照組30例:有效13例、無(wú)效17例；實(shí)驗(yàn)組30例：有效23例、無(wú)效7例。χ2=6.94，P<0.05，差異有顯著性意義，間歇霧化吸入組排痰效果優(yōu)于持續(xù)霧化組。

2.2兩組患者霧化吸入后副作用的發(fā)生情況比較對(duì)照組30例：胸悶5例、氣促3例、呼吸困難1例；實(shí)驗(yàn)組30例：僅2例胸悶,未出現(xiàn)氣促、呼吸困難現(xiàn)象。χ2=4.01，P<0.05，患者霧化吸入后副作用的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組。差異有顯著性意義。

3護(hù)理

3.1護(hù)理人員應(yīng)做好患者解釋工作。協(xié)助患者坐位或半臥位，幫患者戴好霧化器的面罩，囑咐患者深吸氣和緩慢呼氣交替進(jìn)行。氧氣流量調(diào)為4～7 L/min[4]。

3.2在霧化吸入過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶，呼吸困難等，應(yīng)停止操作，立即吸氧并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.3霧化器應(yīng)一人一用一消毒，防止交叉感染。每次霧化吸入后用溫開(kāi)水漱口，減輕、避免藥物對(duì)口腔黏膜的局部刺激。

4討論

氧氣霧化吸入(oxygen-driven nebulisation,ODN)是通過(guò)射流原理，將藥物撞擊成霧狀的微小顆粒，被吸入至氣管、支氣管、肺泡內(nèi)[5]，對(duì)呼吸道濕化，霧滴小而均勻(直徑在5 μm 以下)，藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡，起到稀釋痰液進(jìn)而促進(jìn)排痰的作用。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入以氧氣為氣源，在霧化同時(shí)吸入高流量氧氣，病人的血氧飽和度(SpO2)可始終維持在正常范圍，可以改善病人通氣功能，防止缺氧，持續(xù)氧氣霧化吸入已在臨床得到廣泛應(yīng)用。但在臨床老年患者氧氣持續(xù)霧化吸入過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、呼吸困難等不適癥狀，有些病人難以忍受持續(xù)霧化，不得不中斷霧化吸入?？赡苁庆F化吸入水蒸氣使肺內(nèi)水分壓增加，氧分壓下降出現(xiàn)短暫的缺氧造成的。實(shí)驗(yàn)組采取氧氣間歇霧化吸入[6]可以給病人間歇休息的時(shí)間，病人可以更好地耐受，對(duì)呼吸道黏膜也起到緩沖作用，以增加纖毛的運(yùn)動(dòng)減少黏液對(duì)支氣管壁的粘附性，促進(jìn)痰液排出[7]，間歇霧化吸入間歇期間使藥液有充分反應(yīng)時(shí)間有利于痰液的稀釋，達(dá)到有效排痰的目的。間歇期即刻叩擊患者背部，振動(dòng)氣道，通過(guò)濕化的即刻作用，使附著在肺、支氣管內(nèi)的痰液脫落，利于痰液順利咳出[8]。

新的叩背法[9]的優(yōu)點(diǎn)：①患者背向操作者。避免護(hù)士手臂外展，符合用力原理，可節(jié)省體力，減輕疲勞，更有利于操作者雙手交錯(cuò)叩擊，使叩擊頻率(200次/min)明顯高于傳統(tǒng)手法，有利于痰液剝離，增加排痰效果[10]；②患者側(cè)臥位(痰鳴音較重側(cè)向上)，剝離后痰液可利用重力引流排出體外，提高排痰效果；③在叩背前先聽(tīng)診，在啰音較強(qiáng)的部位，加長(zhǎng)時(shí)間、加大力度，能起到事半功倍效果。新叩背法簡(jiǎn)單、易學(xué)、無(wú)需額外增加成本。

本研究結(jié)果顯示，間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法患者感到舒適易于接受，提高了老年患者霧化吸入治療的依從性，其排痰效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的持續(xù)霧化吸入，不良反應(yīng)較傳統(tǒng)的持續(xù)霧化吸入少，提高了治療效果，值得在臨床推廣。

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