張小萍教授分期論治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)探討

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張小萍教授分期論治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)探討

李龍華1,2，何凌1,2，張小萍3

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌330006; 3.張小萍名中醫(yī)工作室，江西南昌330006)

〔摘要〕潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚未闡明。張小萍教授從中醫(yī)理論出發(fā)，認(rèn)為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為虛、毒、瘀、郁4方面，是以脾胃虛弱為本，濕熱瘀毒、肝郁氣滯為標(biāo)，臨床辨治UC，急性期多辨為濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)大腸，緩解期分為脾虛濕熱型、肝郁脾虛型和脾腎陽(yáng)虛型3型論治。

〔關(guān)鍵詞〕潰瘍性結(jié)腸炎；脾胃虛弱；濕熱瘀毒；肝郁氣滯；張小萍

Discuss the Experiences from Professor Zhang Xiaoping in Treatment of Ulcerative Colitis

LI Longhua1,2, HE Ling1,2, ZHANG Xiaoping3

(1. Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210029, China; 2. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine, Nanchang, Jiangxi 330006, China; 3. Zhang Xiaoping's Famous Chinese Medicine Studio, Nanchang, Jiangxi 330006, China)

〔Abstract〕Ulcerative colitis (UC) causes have not been clarified by modern medicine. Professor Zhang Xiaoping, from the Chinese medicine theory, thought that the main pathogenesis characteristics of virtual, poison, blood stasis, depression, is based on spleen and stomach weakness, present symptoms of hot and humid poison and blood stasis, liver depression and Qi stagnation. UC was treated differentially in clinic, diagnosed as damp and hot block in large intestine at cute stage, and at remittent stage was divided into spleen deficiency and dampness-heat type, liver stangation and spleen deficiency type and Yang deficiency of spleen and kidney.

〔Keywords〕ulcerative colitis; spleen-stomach weakness; damp heat and phlegm retention; liver depression and Qi stagnation; Zhang Xiaoping

張小萍，江西省中醫(yī)院教授，主任中醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，江西省名中醫(yī)，第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研50余年，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疾病，尤其對(duì)脾胃肝膽科的常見(jiàn)病及疑難病診治均有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師臨診，睹其治療潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）療效顯著，現(xiàn)將張教授治療UC的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1　病因病機(jī)

UC是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。[1]根據(jù)本病臨床特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)“休息痢”、“久痢”和“腸澼”等病范疇。對(duì)于UC的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家有不同的闡述：（1）濕熱下注大腸為“腸澼”的病因病機(jī)?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明篇》云：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)，則陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則無(wú)滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！薄秱浼鼻Ы鹨健ゐ釢窳　吩疲骸梆釢裰?皆由暑月多食肥濃油膩,取冷眠睡之所得?！薄毒霸廊珪?shū)·雜證謨·痢疾》云：“古法相傳,皆謂炎暑大行,相火司令,酷熱之毒,蓄積為痢,……然炎熱者,天之常令也,當(dāng)熱不熱,必反為災(zāi)。因熱貪涼者,人之常事也。過(guò)食生冷,所以致痢?！苯哉f(shuō)明“腸澼”“痢疾”的病因病機(jī)與飲食不節(jié)、起居不時(shí)有關(guān)?！额愖C治裁·痢疾論治》云：“痢多發(fā)于秋，即《內(nèi)經(jīng)》之腸澼也，癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，挾糟粕積滯，進(jìn)入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色……”《平治薈萃》云：“……當(dāng)原其本,皆由腸胃日受飲食之積余,不盡行,留滯于內(nèi),濕蒸熱瘀,郁結(jié)日深,伏而不作?！錆駸狃龇e,干于血分則赤,干于氣分則白,赤白兼下,氣血俱受邪矣。”（2）脾胃虛弱、濕熱邪氣內(nèi)侵是形成“腸澼”“痢疾”的病因病機(jī)之一?！镀⑽刚摗つc澼下血論》云：“夫腸澼者，為水谷與血另作一派，如唧桶涌出也。今時(shí)值長(zhǎng)夏，濕熱大盛，正當(dāng)客氣勝而主氣弱也，故腸澼之病甚。”《諸病源候論》云：“凡痢皆由榮衛(wèi)不足,腸胃虛弱,冷熱之氣乘虛入客于腸間,虛則泄,故為痢也。”“休息痢者，胃脘有停飲,因痢積久,或冷氣,或熱氣乘之,氣動(dòng)于飲,則飲動(dòng),而腸虛受之,故為痢也。冷熱氣調(diào),其飲則靜,而痢亦休也。腸胃虛弱,易為冷熱,其邪氣或動(dòng)或靜,故其痢乍發(fā)乍止,謂之休息痢也?！保?）臟氣郁結(jié)，肝木不舒，肝克脾土，脾胃土傷是形成“腸澼”的病因病機(jī)之一?！度驑O一病證方論·滯下·三因證治》曰：“……古方有五泄,因臟氣郁結(jié),隨其所發(fā),使利膿血,作青黃赤白黑之不同者,即內(nèi)所因也……”；《辨證錄·痢疾門(mén)》：“人有夏秋之間,腹痛作瀉,變?yōu)榱〖?宛如魚(yú)凍,久則紅白相間,此是肝克脾土也。蓋夏秋之間,寒熱必然相雜,肝遇涼風(fēng),則木氣不舒,上不能宣,必至下克。而脾胃之中受三夏暑熱,欺肝木凋零,乃與肝木相爭(zhēng)。肝木激而成怒,克土更甚。脾胃之土傷,難容水谷,遂腹痛而作瀉矣?！?/p>

2　分期辨證論治

張教授基于中醫(yī)學(xué)理論，總結(jié)歷代醫(yī)家和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為UC的病因主要與外感濕熱、飲食不節(jié)、情志所傷、脾胃虛弱等因素有關(guān)，病機(jī)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“虛、毒、瘀、郁”4個(gè)方面，以脾胃虛弱為本，濕熱瘀毒、肝郁氣滯為標(biāo)。張教授依據(jù)UC活動(dòng)期及緩解期，臨證時(shí)辨治如下。

2.1活動(dòng)期

此期多以濕熱瘀毒標(biāo)實(shí)為主，由飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，釀化濕熱；或暑濕熱毒蘊(yùn)結(jié)腸腑所致。濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)大腸，下焦氣機(jī)壅滯，傳化失常，可致大便黏滯不爽；或濕熱灼傷腸絡(luò)，腸道絡(luò)破血溢可致黏液膿血便。

癥見(jiàn)解黏液便，或膿血便，或大便如醬，里急后重，肛門(mén)灼熱，伴腹痛，脘腹脹悶，肢體沉重，納呆等；舌質(zhì)紅或淡紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療上張教授強(qiáng)調(diào)尊劉河間“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”之法，以清熱化濕，調(diào)氣和血為法。方用張氏潰結(jié)1號(hào)方：藥用白芍、赤芍、黃芩、黃連、白頭翁、生大黃、當(dāng)歸、木香、檳榔、白及、三七粉（沖服），六月霜、肉桂、炒枳殼、炒麥芽、炒谷芽、生甘草等。加減:便血較重者，加地榆、槐花、仙鶴草；熱重于濕，口渴喜冷飲者重用六月霜20～30g，或加秦皮；大便次數(shù)多加神曲；濕熱傷陰而見(jiàn)舌干口渴者加北沙參、石斛。

2.2緩解期

張教授認(rèn)為此期多以脾胃虛弱本虛為主，臨證時(shí)根據(jù)夾雜證的不同，分以下3型。

2.2.1脾虛濕熱型多由飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，釀化濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃；或外感濕熱之邪，交阻于脾胃中焦，日久脾胃受損；或失治誤治，損傷脾胃。脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化不利，導(dǎo)致濕邪內(nèi)生，濕滯大腸，加上胃失納降，傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便黏滯不爽。

癥見(jiàn)解黏液便，或大便溏泄，伴脘腹脹悶，食少納差。舌質(zhì)淡紅，舌體胖或有齒印，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱或濡緩。治當(dāng)健脾益氣，清熱化濕。方用張氏潰結(jié)2號(hào)方：藥用黨參、炒白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、陳皮、砂仁、桔梗、炙甘草、白及、黃連、六月霜、炒枳殼、炒谷芽、炒麥芽等。加減:濕重去黃連，加蒼術(shù)、厚樸；熱毒重去砂仁，加白頭翁、黃柏；便血加三七粉、槐花。

2.2.2肝郁脾虛型多由情志不暢，飲食勞倦，思慮過(guò)度傷脾所致。肝郁氣滯，肝木不舒，乘克脾土，脾胃土傷；或由土虛木乘，脾受肝制導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、氣機(jī)升降失常而致腹痛泄瀉。

癥見(jiàn)腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀或解黏液，伴胸脅脹悶，善太息，精神抑郁或煩躁易怒，食少腹脹。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治當(dāng)瀉肝健脾止瀉。方用張氏潰結(jié)3號(hào)方：藥用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、藿香、木香、葛根、防風(fēng)、陳皮、炒白芍、白及、黃連、六月霜、炒枳殼、炒麥芽、炒谷芽等。加減：腹脹加厚樸、大腹皮；濕重加佩蘭；熱重加白頭翁、黃柏；便血加三七粉、槐花、仙鶴草。

2.2.3脾腎陽(yáng)虛型多由脾病及腎致陰寒內(nèi)盛，運(yùn)化失職。脾虛久瀉，損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，脾失健運(yùn)，水谷不化而致瀉下清?。蝗站弥聜澳I中精氣，致腎陽(yáng)虛衰而致五更泄。

癥見(jiàn)五更泄瀉，伴食少神疲，完谷不化，少腹冷痛，四肢不溫；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)化濕。方用張氏潰結(jié)4號(hào)方：藥用黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、炒五味子、炒吳茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、當(dāng)歸、炒白芍、白及、黃連、六月霜、炒枳殼、炒谷芽、炒麥芽等。黃連用量3g，在此主要用作清除余邪。加減：中氣下陷，加黃芪、升麻、柴胡；陽(yáng)虛甚者加制附片、桂枝。

3　驗(yàn)案舉隅

3.1UC活動(dòng)期濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)大腸型病案

萬(wàn)某,男,50歲。初診：2014年5月10日?；颊咴V解黏液血便3月,每日大便3～5次,伴腹痛，以左下腹疼痛為主，里急后重感明顯。經(jīng)腸鏡檢查診斷為“UC”。服用美沙拉嗪腸溶片,病情有所好轉(zhuǎn),但仍時(shí)有反復(fù)。刻診：解黏液便，偶有膿血，每日大便2～4次，里急后重感明顯；腹痛，以左下腹疼痛為主；納減；小便黃；舌紅,苔黃膩,脈弦滑。查體：生命體征平穩(wěn)，左下腹有輕度壓痛。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑。治當(dāng)清熱化濕，調(diào)氣和血。方擬張氏潰結(jié)1號(hào)方加減：白芍15g，赤芍15g，黃芩10g，黃連6g，白頭翁15g，生大黃6g，當(dāng)歸6g，木香6g，檳榔10g，白及20g，三七粉3g（沖服），六月霜15g，肉桂2g，生甘草6g，仙鶴草15g。上方連服14劑,腹痛、解膿血便、里急后重感等癥狀基本消失，仍大便每日2～3次,偶有解黏液便、小便稍黃，舌紅,苔薄黃微膩,脈弦滑。繼予本方加減服用1月余,患者臨床諸癥基本消失,轉(zhuǎn)用張氏潰結(jié)2號(hào)方加減，健脾益氣、清熱化濕以善其后,并囑患者清淡飲食,繼續(xù)服用2月余,復(fù)查腸鏡檢查提示“直腸炎”。后隨訪半年,未再?gòu)?fù)發(fā)。

3.2UC緩解期脾虛濕熱型病案

謝某,女,42歲。初診：2014年8月2日?；颊咴V反復(fù)腹瀉、解黏液便2年。既往有UC病史2年余，曾在多家醫(yī)院治療，服用過(guò)“美沙拉嗪腸溶片、抗生素、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)藥”等，病情仍時(shí)有反復(fù)。刻診：大便溏泄，每日3～4次，偶有黏液便，伴脘腹脹悶，納差。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，有齒印，苔薄黃，脈濡。查體：生命征平穩(wěn)，心肺腹未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。辨證為脾虛濕熱。治當(dāng)健脾益氣，清熱化濕。方擬張氏潰結(jié)2號(hào)方：黨參15g，炒白術(shù)10g，山藥20g，茯苓15g，薏苡仁20g，炒扁豆10g，陳皮10g，砂仁6g（后下），桔梗10g，炙甘草6g，白及15g，黃連6g，六月霜15g，炒枳殼15g，炒谷芽20g，炒麥芽20g。上方連服14劑,脘腹脹悶，納差等癥狀基本消失，仍大便每日2～3次,偶有解黏液便，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，有齒印，苔薄黃，脈濡。繼予本方加減服用1月余,患者臨床癥狀消失。繼予本方減黃連用量或去黃連，連用2月余,復(fù)查腸鏡檢查提示所見(jiàn)結(jié)腸未見(jiàn)明顯異常。后隨訪半年,未再?gòu)?fù)發(fā)。

3.3UC緩解期肝郁脾虛型病案

梅某,女,45歲。初診：2013年6月5日。患者訴反復(fù)腹瀉、解黏液便1年。既往有UC病史1年余，服用過(guò)“美沙拉嗪腸溶片、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)藥”等，病情仍時(shí)有反復(fù)。初診：腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀，伴兩脅脹悶，善太息，食少腹脹，情緒激動(dòng)時(shí)加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治當(dāng)瀉肝健脾止瀉。方擬張氏潰結(jié)3號(hào)方：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，藿香10g，木香6g，葛根15g，防風(fēng)10g，陳皮10g，炒白芍15g，白及15g，黃連6g，六月霜15g，炒枳殼15g，炒麥芽20g，炒谷芽20g。上方連服14劑,腹痛腹瀉、兩脅脹悶，善太息，食少腹脹等癥狀好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。繼予本方加減服用1月余,腹脹明顯時(shí)加大腹皮15g；濕重加佩蘭10g；熱重加黃柏10g；便血加三七粉3g，仙鶴草15g?；颊吲R床癥狀基本消失。繼予本方去黃連，連用2月余,復(fù)查腸鏡檢查提示所見(jiàn)結(jié)腸未見(jiàn)明顯異常。后隨訪半年,未再?gòu)?fù)發(fā)。3.4UC緩解期脾腎陽(yáng)虛型病案

祝某,男,55歲。初診：2013年11月12日?；颊咴V反復(fù)腹瀉、偶解黏液便2年余。既往有UC病史，服用過(guò)“美沙拉嗪腸溶片、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)藥”等，病情仍時(shí)有反復(fù)?？淘\：五更泄瀉，大便中夾有完谷不化，伴納減，神疲乏力，少腹時(shí)有冷痛，四肢欠溫；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)化濕。方擬張氏潰結(jié)4號(hào)方：藥用黨參15g，炒白術(shù)10g，干姜6g，炙甘草6g，炒五味子6g，炒吳茱萸10g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻10g，當(dāng)歸10g，炒白芍15g，白及15g，黃連3g，六月霜15g，炒枳殼15g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，桂枝10g。上方連服14劑,仍有晨起腹瀉、但神疲乏力，少腹時(shí)有冷痛，四肢欠溫等癥狀好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)。繼予本方加減服用1月余,中氣虛加黃芪30g，升麻6g，柴胡6g；陽(yáng)虛甚者加淡附片3～6g?；颊吲R床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼予本方去黃連，連用2月余,患者癥狀消失。后隨訪半年,未再?gòu)?fù)發(fā)。

4　結(jié)語(yǔ)

UC病程長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，迄今為止，其致病因素和發(fā)病機(jī)制尚未明確。免疫學(xué)認(rèn)為多種因素參與了UC的發(fā)病，這些因素可能觸發(fā)一個(gè)連續(xù)的慢性免疫過(guò)程，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷(NK)細(xì)胞等參與了此過(guò)程，這些效應(yīng)細(xì)胞釋放的抗體、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)引起腸黏膜組織破壞和炎性病變。感染也是病因研究中備受關(guān)注的問(wèn)題，感染可能作為UC發(fā)病的始動(dòng)因子，引起免疫反應(yīng)，或者作為抗原板機(jī)引起腸道黏膜炎癥反應(yīng)[2]。西藥治療的初期療效尚可，但復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期用藥有較多的副作用，中醫(yī)藥具有療效穩(wěn)定，無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)[3-5]。張教授在治療本病時(shí)主張治病求本，注重標(biāo)本兼顧，認(rèn)為脾胃虛弱是本病發(fā)生的根本，而濕熱瘀毒、肝郁氣滯是本病之標(biāo)，治療上尤其注重健脾益氣和胃，同時(shí)根據(jù)兼夾證，結(jié)合清熱化濕、調(diào)氣和血、疏肝解郁、溫陽(yáng)化濕等法以除諸癥。在臨床治療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)根據(jù)本病活動(dòng)程度的不同而治療側(cè)重點(diǎn)不同：活動(dòng)期重在清熱化濕、調(diào)氣和血，以祛邪為主，扶正為輔；緩解期重在健脾扶正為主，祛邪為輔。在辨證基礎(chǔ)上均加用白及、黃連、六月霜、炒枳殼、炒谷芽、炒麥芽等?！侗静萁?jīng)疏》云：“白及入血分以泄熱散結(jié)逐腐。”方中取白及入血分，散結(jié)逐腐、消腫生肌以修復(fù)腸道黏膜?！侗静輦湟吩疲骸包S連為治痢要藥”，方中取黃連清熱燥濕以祛邪。六月霜是張教授治療黏液便的經(jīng)驗(yàn)用藥。六月霜苦、澀、涼，具涼血止血、清熱解毒、緩急止痛之功。枳殼理氣助運(yùn)；谷芽功擅健脾開(kāi)胃，下氣消食，其性下行;麥芽則助胃氣上升，其性上升，能消食和中，且具生發(fā)之氣。谷麥芽相配，一升一降，相須為用，正合脾升胃降之理，使脾胃升降有度?，F(xiàn)代藥理研究亦表明：中藥白及能調(diào)控核因子（NK-κB）蛋白的表達(dá)[6]；黃連總堿可能通過(guò)抗氧自由基作用，抑制炎性細(xì)胞活化、遷移及NK-κB激活，緩解小鼠結(jié)腸炎癥[7]；而NK-κB以UC發(fā)病密切相關(guān)[8]；六月霜水提取液具有明顯的抑菌效果，在動(dòng)物體內(nèi)有效地抑制金黃色葡萄球菌和大腸桿菌兩種細(xì)菌的生長(zhǎng)，并對(duì)大腸桿菌的抑制效果最好[9]。此外，因?yàn)閁C的患者，由于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，往往心情不暢，精神抑郁，張教授在治療本病時(shí)，亦強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)的重要性。

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（本文編輯賀慧娥）

平樂(lè)正骨博采眾長(zhǎng)，并融合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承創(chuàng)新，發(fā)揮氣血理論：病因上，認(rèn)為氣血是人生命活動(dòng)的總綱，也是傷科病因病機(jī)之總綱；治療原則上，提出早期以行氣祛瘀，中期調(diào)和氣血，晚期補(bǔ)益氣血三期辨證的核心思想；用藥上，強(qiáng)調(diào)氣血互根，活血藥與行氣藥并用；治療手法上，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用手法后配合功能鍛煉，旨在使筋骨放松，氣血流通[18-19]。平樂(lè)正骨對(duì)氣血理論的發(fā)揮使氣血理論具體化、系統(tǒng)化，指導(dǎo)骨傷科臨床，療效顯著，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)骨傷科事業(yè)發(fā)展，有著十分重要的意義。

〔作者簡(jiǎn)介〕李龍華，男，副主任中醫(yī)師，在讀中醫(yī)師承博士，主要從事中醫(yī)脾胃肝膽科臨床及基礎(chǔ)研究。

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局“2012年張小萍全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助[國(guó)中醫(yī)藥人教函(2012)149號(hào)]。

〔收稿日期〕2015-06-03

〔中圖分類號(hào)〕R256.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.011