程丑夫教授運(yùn)用升陽益胃湯治療痿痹經(jīng)驗

王靖靖，程丑夫*，梁濤，金朝暉（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙4008；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙40007）

程丑夫教授運(yùn)用升陽益胃湯治療痿痹經(jīng)驗

王靖靖1，程丑夫2*，梁濤1，金朝暉2
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

痿痹；升陽益胃湯；程丑夫

〔Keywords〕flaccidity and arthralgia；Shenyangyiwei Decoction；Cheng Choufu

程丑夫系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院博士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，國家級名中醫(yī)。研醫(yī)臨證40余載，對內(nèi)科心腦血管病及眾多疑難雜病的臨床治療積驗頗豐。筆者侍診2年來，曾睹程師運(yùn)用升陽益胃湯治療痿痹效果顯著，對其辨證施治領(lǐng)悟一二，遂作陳述，以供參考。

痹病和痿病素被視作中醫(yī)臨床中常見的兩類疾病，二者的臨床表現(xiàn)、證候特征及發(fā)展演變有諸多相似之處。痿病是指筋骨痿軟、肌肉瘦削、皮膚麻木、日久因不能隨意運(yùn)動而致肌肉萎縮的一種病證。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運(yùn)動者較多見。痹病是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪，引起肌膚、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生酸楚、重著、疼痛、麻木、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大、灼熱、僵硬、肌肉萎縮，嚴(yán)重者可累及臟腑。臨床常以有無疼痛來區(qū)分痹、痿。程師則指出在臨證中不可單純以有無疼痛而區(qū)別兩病，且痿和痹二者在某些發(fā)病中不能截然分開。有無痛之痹病，亦有疼痛之痿病，不可拘泥也。如清·陳士鐸《辨證錄》指出：“痿證兼有濕熱者，筋緩而軟、筋急而痛。痿、痹可以同病，名曰痿痹”，文中論述之痿痹，為夾有痹癥的痿病。

1　辨治思路

程師認(rèn)為痿痹乃內(nèi)外合邪致病，脾胃虧虛于內(nèi)［1-3］，濕熱浸淫于外。胃乃受食之倉稟，脾為氣血生化之源泉，脾胃虧虛，則氣血生化乏源，全身肌肉失于充養(yǎng)，是故四肢不用、痿軟乏力、拘急疼痛。濕熱相合，?？杀宰杞蠲}，使其緩縱，失于約束而致痿廢，筋脈失養(yǎng)，不榮則發(fā)為痛痹。

1.1脾胃虧虛，補(bǔ)益為要

脾胃為后天之本，氣血化生之源，主四肢肌肉，人體五臟六腑、四肢百骸全有賴于后天脾胃運(yùn)化水谷精微的滋養(yǎng)，正所謂“脾主肉”，人體肌肉的豐滿強(qiáng)健與否和脾之運(yùn)化功能的強(qiáng)弱息息相關(guān)。脾胃虧虛，可致氣血生化乏源，肌肉筋脈失于充養(yǎng)，發(fā)為痿痹?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清陽實四肢。”清陽之氣即水谷之精氣也，乃脾胃所化生，四肢運(yùn)動賴于清陽之氣，若脾胃虧虛，則清陽之氣化生不足，清陽不升，亦可致四肢活動不利，廢痿不用。

1.2濕熱浸淫，攘邪于外

濕性黏滯，熱傷陰血，濕熱相合，難解難分，此二者常浸淫于筋脈肌肉，使得筋脈痹阻，脈絡(luò)灼傷，失于約束而致痿廢，失于榮養(yǎng)而痛痹，程師認(rèn)為，濕熱之邪乃痿痹發(fā)病之關(guān)鍵外因，正如《素問·生氣通天論》所載：“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。短為拘，弛長為痿?！绷硗猓瑵駸嶂耙蚱漯?，可致痿痹纏綿難愈，臨床所見遷延不愈之痿痹證，常責(zé)之于此。

1.3方藥分析

程師以升陽益胃湯治療痿痹，方中黃芪、黨參、炙甘草健脾補(bǔ)益肺氣；柴胡、防風(fēng)、白芍配伍，在升清陽的同時有斂陰及調(diào)和營衛(wèi)的作用，羌活、獨(dú)活一升一降升清陽以燥濕；白術(shù)、茯苓、法半夏、橘皮益胃化濕，使?jié)袢ザ枤馍l(fā)；黃連清熱祛濕；澤瀉利小便而清濕熱。該方組方獨(dú)特，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，程師權(quán)衡標(biāo)本主次，通過對此方加減化載后臨床用于治療由脾胃虛弱、濕邪困脾引起的痿痹多獲良效。

2　驗案舉隅

患者張某，女，35歲，湖南常德人。初診：2013 年6月27日。主訴：下肢痿軟乏力半年，伴全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛。病史：患者半年前“宮外孕術(shù)后”無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢痿軟乏力、灼熱、活動不利，伴全身關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，雙下肢萎縮，右下肢明顯。曾于外院住院治療，肌電圖檢查示：雙下肢肌、右上肢肌遠(yuǎn)端肌疑神經(jīng)源性變。右側(cè)小腿皮膚活檢：皮膚各層結(jié)構(gòu)清晰，觀察5個小動脈中有3個平滑肌細(xì)胞表面有嗜鉻細(xì)胞、1個血管外周肥大細(xì)胞浸潤。頭部MRI：正常。綜合癥狀、體格檢查及輔助檢查最后診斷為“局灶性肌炎、腰椎病”。予以口服“強(qiáng)的松”及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，住院20 d，未見明顯改善，仍下肢痿軟乏力，伴肌肉關(guān)節(jié)疼痛，神清，精神不佳，煩躁失眠，大小便正常。血壓：120/ 80 mmHg。舌紅，苔黃膩，舌邊齒痕，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：局灶性肌炎、腰椎??；中醫(yī)診斷：痿痹，證屬脾虛濕熱。治法：益氣健脾，清熱祛濕。方擬：升陽益胃湯合二妙散，處方：黃芪30 g，黨參10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g，法半夏10 g，柴胡10 g，白芍10 g，獨(dú)活10 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，黃連6 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，全蝎4 g，木瓜15 g。21劑，水煎服，日1劑，早晚兩次分服。二診：2013年8月29日。服藥后下肢乏力較前明顯好轉(zhuǎn)，自行停服激素半月，雙下肢仍疼痛，間有燒灼感，近來有雙側(cè)乳房脹痛癥狀。納寐可，二便調(diào)。血壓：115/ 70 mmHg。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。專科檢查：血沉：68 mm/L，血常規(guī)：正常。乳腺彩照：雙側(cè)乳腺小葉增生。守方去二妙散、澤瀉加淫羊藿10 g，巴戟天10 g。續(xù)以21劑。三診：2013年11月18日。自訴因病情明顯好轉(zhuǎn)，自行停藥1個月，目前四肢活動可，精神狀態(tài)佳，偶感肌肉疼痛，下肢萎縮癥狀較前明顯減輕，納寐可，二便調(diào)。血壓：120/85 mmHg。舌紅苔黃，脈弦。守方去巴戟天、全蝎，加威靈仙10 g，千年健10 g，烏梢蛇10 g，海風(fēng)藤10 g。21劑。四診：2013年12月26日。訴藥后諸癥悉除，目前行動無障礙，未訴特殊不適，雙下肢肌肉未見萎縮。納寐可，二便調(diào)。血壓：120/80 mmHg，舌紅苔薄黃，脈弦。肌電圖檢查：正常肌電圖。上方有效，守方21劑以鞏固療效。

按語：患者起病于冬季寒涼時節(jié)，且行“宮外孕”手術(shù)?；颊咴凇皩m外孕”術(shù)中，為金刃所傷，氣血消耗太過，以致脾氣虧虛，水濕內(nèi)停；土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)外不固，最易感受外邪；冬季風(fēng)寒之邪外襲，與內(nèi)濕相搏，流注肌體、筋脈，則肌肉疼痛，不能活動，日久郁而化熱，流于下肢，使筋脈遲緩，兩足痿軟無力；清陽不升，郁而化熱擾心，則舌紅煩躁失眠。運(yùn)用升陽益胃湯肺脾雙補(bǔ)，升清陽調(diào)營衛(wèi)，祛風(fēng)除濕清郁熱，患者肢體乏力、精神不佳，加大劑量黃芪補(bǔ)脾氣升清陽，合用二妙散加強(qiáng)清熱燥濕之力。《丹溪心法·卷四》指出痿證濕熱、氣虛，可用四君子湯加黃柏、蒼術(shù)，此處升陽益胃湯合二妙散更顯補(bǔ)脾祛濕之功；加全蝎以祛風(fēng)除濕通絡(luò)，辨證準(zhǔn)確，取效明顯?；颊叨⑷\時諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，考慮患者雙下肢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，濕熱之邪較前減輕，去澤瀉及二妙散，體現(xiàn)程師“治病治人，以平為期，邪氣衰其大半而止”［4］的觀點(diǎn)；去法半夏，加入威靈仙、海風(fēng)藤、烏梢蛇等祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛，下肢痿軟加入淫羊藿、千年健以祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨。四診時患者諸癥悉除，療效明顯。

3　小結(jié)

“痿痹”，即兼有痹癥的痿病?！梆舯浴焙汀氨圆　钡母拍畈煌?，其應(yīng)歸屬為痿病范疇，文中探討的是由脾胃虛弱、濕邪困脾引起的痿病。故在治療上綜合痹、痿治法。遵“治痿獨(dú)取陽明”之法，益氣健脾，兼祛濕熱，以李東垣之升陽益胃湯為基礎(chǔ)方，佐用清熱、祛濕、通絡(luò)、強(qiáng)筋骨之品。體現(xiàn)了程師臨床辨證靈活變通，取“異病同治”之旨，又不為“治痿獨(dú)取陽明”和“治痹急用風(fēng)藥”所拘，選方準(zhǔn)確、用藥靈活，故獲良效。

［1］陳云，劉云云，程丑夫.程丑夫教授運(yùn)用六君子湯加減治療疑難雜癥驗案舉隅［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，34（5）：39-41.

［2］譚濤.“治痿者獨(dú)取陽明”淺議［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，13（5）：14.2012，28（2）：100-101.

［3］王新明，龍莉蘭.治痿獨(dú)取陽明臨床治驗［J］.湖南中醫(yī)雜志，1999，15（5）：45.

［4］程丑夫.論多病并存的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（12）：1-2.

（本文編輯李路丹）

Experiences from Professor Cheng Choufu in Using Shenyangyiwei Decoction for Treatment of Flaccidity and Arthralgia

WANG Jingjing1，CHENG Choufu2*，LIANG Tao1，JIN Zhaohui2
（1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China；2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China）

R249.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.011.034.02

2014-08-25

國家中醫(yī)藥管理局“2013年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”資助項目；湖南省中醫(yī)藥管理局資助項目（湘財社指［2011］57號）。

王靖靖，女，在讀碩士研究生，主要從事心血管疾病的中醫(yī)藥防治。

*程丑夫，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：ccf66@163.com。