嚴(yán)潔教授針刺治療失眠經(jīng)驗(yàn)

譚 濤，嚴(yán) 潔

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后流動(dòng)站，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

嚴(yán)潔教授針刺治療失眠經(jīng)驗(yàn)

譚 濤，嚴(yán) 潔

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后流動(dòng)站，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

失眠；針刺；臨床經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)潔

嚴(yán)潔教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，湖南省首屆名中醫(yī)，湖南省針灸學(xué)會(huì)第一屆理事會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)經(jīng)絡(luò)分會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員、第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后合作導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，曾擔(dān)任國(guó)家“七·五”攻關(guān)、“八·五”攀登、“九·五”攀登預(yù)選項(xiàng)目“經(jīng)絡(luò)的研究”課題中“經(jīng)脈臟腑相關(guān)”專(zhuān)題組長(zhǎng)及子課題負(fù)責(zé)人，現(xiàn)為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科特聘專(zhuān)家教授。嚴(yán)師從事中醫(yī)針灸教學(xué)、科研及臨床工作五十余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)長(zhǎng)于經(jīng)脈病、臟腑病的治療，擅長(zhǎng)運(yùn)用特定穴治療臟腑病癥，對(duì)應(yīng)點(diǎn)上下交叉刺激治療各類(lèi)軟組織損傷病癥。筆者在隨師臨證中觀察到嚴(yán)師治療失眠時(shí)多從肝論治，臨床療效頗佳，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

失眠是臨床常見(jiàn)病種，又稱(chēng)“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“目不眠”等，指患者長(zhǎng)期不能獲得正常睡眠，輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。由于長(zhǎng)期得不到正常的休息，患者常伴有頭痛、頭昏、健忘、煩躁、多夢(mèng)等癥狀，常見(jiàn)于西醫(yī)神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等?！毒霸廊珪?shū)·不寐》曰：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！?/p>

針灸治療失眠具有較大的優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，歷代醫(yī)家均有專(zhuān)題論述。嚴(yán)師認(rèn)為，人體正常的睡眠與“陰平陽(yáng)秘”有關(guān)?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》云：“衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐，此其常也。失其常則不得靜而藏魂，所以目不得暝也?！薄鹅`樞·口問(wèn)》云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！眹?yán)師亦認(rèn)為，失眠病因復(fù)雜，總因虛實(shí)夾雜，為本虛標(biāo)實(shí)之證。而無(wú)論何種病因，不外乎陰陽(yáng)之氣不相順接，因此，總則以疏導(dǎo)氣機(jī)為主，而“肝主疏泄”、“肝主魂”、“肝者，將軍之官，謀慮出焉”?！鹅`樞·本神篇》云：“隨神往來(lái)者謂之魂，并精出入者謂之魄?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》云：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！必赎幨顷幹M、陽(yáng)之始，是傷寒六經(jīng)的最后一經(jīng)。受此理論影響，嚴(yán)師在治療失眠病時(shí)，多從肝論治，選穴伍以足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴位，均取得了良好的效果。

2 辨證選穴特點(diǎn)

針灸治療失眠仍遵循辨證施治的原則，多以循經(jīng)選穴，取百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、安眠等穴施治[1-3]。嚴(yán)師對(duì)此則有其自身看法。《醫(yī)學(xué)源流論·無(wú)氣存亡論》云：“故人之一身，無(wú)處不宜謹(jǐn)護(hù)，而藥不可輕試也。若大預(yù)防之道，惟上工能慮在病前，不使其勢(shì)已橫而莫救，使元?dú)饪巳?，則自能托邪于外?！薄夺t(yī)學(xué)源流論·軀殼經(jīng)絡(luò)臟腑論》又云：“故識(shí)病之人，當(dāng)直指其病在何臟何腑，何筋何骨，何經(jīng)何絡(luò)，或傳或不傳，其傳以何經(jīng)始，以何經(jīng)終。其言歷歷可驗(yàn)，則醫(yī)之明者矣。 ”《四圣心源》曰：“神發(fā)于心，方其在肝，神未旺也，而已現(xiàn)其陽(yáng)魂?！币蚨鴩?yán)師指出，失眠盡管病因復(fù)雜，但總因外邪深入，而內(nèi)因則由情志不遂，氣血失和，以致五志逆亂，入夜不寐。故而治療當(dāng)以條暢臟腑氣機(jī)，由于肝為將軍之官、罷極之本，肝主謀慮、疏泄、藏魂、體陰而用陽(yáng)，肝的氣血調(diào)和則百病不生，五臟各安其位。所以嚴(yán)師在臨床選穴時(shí)尤其注重和解樞紐，疏肝行氣。由此而確立“疏肝解郁，和中安神”之治療大法。

在諸多穴位中，嚴(yán)師獨(dú)崇以完骨、中封、蠡溝、太沖、俠溪為主穴，輔以三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷。嚴(yán)師認(rèn)為，該組穴氣血兼治，攻補(bǔ)兼施。其中，完骨為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，《針?lè)搅芬徽f(shuō)為“髓會(huì)”，位于胸鎖乳突肌，其下布有枕小神經(jīng)主干和耳后動(dòng)靜脈，深層有副神經(jīng)、頸神經(jīng)叢肌支、枕動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈，功能寧心安神，祛風(fēng)清熱；蠡溝為足厥陰肝經(jīng)絡(luò)穴，別走少陽(yáng)，可通利三焦，調(diào)氣機(jī)、行氣滯；中封為足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴，是通達(dá)厥陰氣血的常用腧穴，與蠡溝合用可疏調(diào)經(jīng)脈氣血；太沖為少氣多血之厥陰肝經(jīng)原穴，“肝經(jīng)，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔，”偏于補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，二穴合用可平衡陰陽(yáng)，調(diào)達(dá)氣血；俠溪穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)滎穴，少陽(yáng)為樞轉(zhuǎn)之機(jī)，與厥陰表里相通，少陽(yáng)樞機(jī)不利可致三焦津液不能正常輸布，以致神不得安，夜不能寐。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，深層為頭夾肌，布有枕動(dòng)靜脈分支，有枕小神經(jīng)之支，能調(diào)理膽經(jīng)氣血；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)于三焦經(jīng)，又是八脈交會(huì)穴，通陰維脈，主心、胸、胃疾患，可通暢心絡(luò)，理氣行血；合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，且原穴為本經(jīng)原氣經(jīng)過(guò)留止之處，導(dǎo)源于腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力；三陰交為足三陰交會(huì)穴，十總穴之一，有聯(lián)絡(luò)足三陰氣血的作用。若兼見(jiàn)心脾兩虛，則伍以心俞、脾俞、神門(mén)；兼見(jiàn)陰虛火旺之證，則伍以照海、然谷；兼見(jiàn)痰熱內(nèi)擾，伍以豐隆、陰陵泉。

3 重視心理疏導(dǎo)

嚴(yán)師在臨床診治之時(shí)非常注重心理疏導(dǎo)，她認(rèn)為，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加劇，臨床上失眠越來(lái)越多見(jiàn)于中青年患者，因此，大部分患者往往因情志不遂，思慮太過(guò)，擾動(dòng)心神，心神不安而不能入睡，或早醒不寧?！捌咔橹虏　庇蓙?lái)已久，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就有記載：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎?！彼詢H靠金石之品恐難全效，作為醫(yī)家，應(yīng)特別注意言語(yǔ)安撫，“治病求本”，如此，方能做到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

4 典型驗(yàn)案

某女，46歲，教師，入睡困難20余年，加重13年。患者自妊娠后一直難以入睡，近年加重，睡時(shí)則胸悶、氣促，坐位方舒。曾以中藥調(diào)治，稍見(jiàn)改善，但睡后易醒，每晚睡眠1～2 h，故來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：入睡困難，每晚至3∶00，臥則胸悶氣促、坐起方舒，無(wú)心慌、心痛、頭暈、納呆，因無(wú)法入睡而夜尿頻繁，月經(jīng)上月未至，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)，以左手關(guān)部明顯。診斷為失眠（肝脾不調(diào)，神失所養(yǎng)）。治以疏肝健脾，調(diào)和氣血，平肝安神。 選穴：完骨（雙），中封（雙），蠡溝（雙），風(fēng)池（雙），內(nèi)關(guān)（雙），太沖（雙），合谷（雙），俠溪（雙），三陰交（雙），肝俞（雙），脾俞（雙）。治法：肝俞、脾俞以梅花針叩刺，風(fēng)池向鼻尖刺，余穴直刺0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。每日1次，5次后訴胸悶、氣促改善，每晚可睡眠3 h余，又予10次，共治療15次，現(xiàn)已能睡6～8 h，胸悶氣促已除，納食香。

按：失眠是臨床常見(jiàn)病。研究表明針刺能有效緩解患者的緊張焦慮狀態(tài)，并通過(guò)外周神經(jīng)血管的調(diào)節(jié)作用中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而增加大腦皮層抑制功能[4]。本例患者胸悶氣促為肝郁氣機(jī)不暢、胸陽(yáng)不展，納呆為肝病傳脾，舌淡苔薄白、脈弦細(xì)數(shù)為肝脾不調(diào)之征，故考慮為肝脾不調(diào)，神失所養(yǎng)。治以疏肝健脾，調(diào)和氣血，平肝調(diào)神。取中封、蠡溝、三陰交、太沖、俠溪疏肝理脾，通調(diào)氣機(jī)；肝俞、脾俞健運(yùn)肝脾氣機(jī)；風(fēng)池為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴，能平肝熄風(fēng)；完骨為足太陽(yáng)、少陽(yáng)交會(huì)穴，能通絡(luò)寧神；內(nèi)關(guān)調(diào)心安神，寬胸理氣。配合梅花針叩刺以調(diào)達(dá)全身氣機(jī)，肝氣暢達(dá)，脾氣得健，諸癥減輕。

[1]楊麗霞，鞠琰莉.懸灸百會(huì)穴治療失眠癥40例[J].上海針灸雜志，2006，25（12）：22.

[2]江凌圳，阮步青.阮氏針刺法治療失眠癥臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2013，33（7）：645-647.

[3]孟 宏，梁 佳，周允嫻.針灸治療頑固性失眠體會(huì)[J].中醫(yī)雜志，2014，55（22）：1 972-1 973.

[4]何 婷，賴(lài)新生，陳玉騏.針刺治療失眠焦慮抑郁狀態(tài)30例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（1）：39-41.

（本文編輯 匡靜之）

Experiences from Professor Jie Yan in Treating Insomnia by Acupuncture

Tao Tan,Jie Yan
(The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Post-doctoral Research Center of China Academy of Chinese medical sciences,Changsha,Hunan 410005,China)

insomnia;acupuncture;clinical experiences;Jie Yan

R245；R256.23

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.008

2015－02－16

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后科研流動(dòng)工作項(xiàng)目（135732）。

譚 濤，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療心腦血管疾病的療效和機(jī)理研究。