中藥聯(lián)合前列腺素E1治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效觀察

莊麗華,胡家才,吳 昊

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

中藥聯(lián)合前列腺素E1治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效觀察

莊麗華,胡家才,吳 昊

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

目的 探討中藥聯(lián)合前列腺素E1治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的療效。方法 選取診斷明確的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者80例，應(yīng)用前列腺素E120 μg加入到100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d;并按照不同證型給予中藥治療，1劑/d，分早晚2次服用。30 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程,觀察臨床療效。結(jié)果 臨床治愈35例占44%,顯效25例占31%,好轉(zhuǎn)15例占19%,未愈5例占6%。總有效率94%,其中寒濕阻絡(luò)型100%，血脈瘀阻型94%，濕熱毒盛型100%，熱毒傷陰型50%，氣陰兩虛型50%；Ⅰ期100%，Ⅱ期91%，Ⅲ期94%，Ⅳ期50%。結(jié)論 應(yīng)用中藥聯(lián)合前列腺素E1治療動(dòng)脈硬化性閉塞癥療效肯定，尤其是對(duì)中醫(yī)分型中寒濕阻絡(luò)型、血脈瘀阻型 、濕熱毒盛型，西醫(yī)分期中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期治療療效更好。對(duì)該病引起的疼痛、麻木、間歇性跛行，血管改變可有明顯改善。

動(dòng)脈硬化閉塞癥；中藥；前列腺素E1

動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是一種全身性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化所致占大多數(shù)[1]。多發(fā)生在大、中動(dòng)脈，累及腹主動(dòng)脈及遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈時(shí)，主要引起下肢慢性缺血。臨床表現(xiàn)主要為間歇性跛行，肢體運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、緊束、麻木、無(wú)力，停止運(yùn)動(dòng)后癥狀緩解，血管病變加重后可發(fā)展為靜息痛。本院2011年10月—2013年10月應(yīng)用中藥聯(lián)合前列腺素E1治療80例ASO患者，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 80例中合并糖尿病 50 例， 高血壓58例， 冠心病37 例 ， 男61例， 女19例；年齡41～92歲， 平均69.2歲；病程2～25年；發(fā)病部位為左下肢45例, 右下肢23例, 雙下肢12例 。中醫(yī)辨證[2]為寒濕阻絡(luò)型29例，血脈瘀阻型35例，濕熱毒盛型10例，熱毒傷陰型2例，氣陰兩虛型4例；Fontaine分期[3]Ⅰ期36例，Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。

1.2治療方法 控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格戒煙，控制血糖、血壓、血脂，護(hù)理患肢，清潔，保濕，防止外傷，抬高患肢。所有患者采取前列腺素E120 μg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，并按照不同證型給予中藥治療。①寒濕阻絡(luò)型。采用陽(yáng)和湯加減：熟地30 g、鹿角膠9 g、炒白芥子6 g、干姜15 g、桂枝10 g、地龍12 g、麻黃3 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、黃芪30 g、甘草10 g。②血脈瘀阻型。采用桃紅四物湯加減：桃仁9 g、紅花6 g、白芍藥9 g、當(dāng)歸9 g、熟地9 g、川芎9 g、炮山甲9 g、地龍6 g。③濕熱毒盛型。采用四妙勇安湯加減：金銀花30 g、玄參30 g、當(dāng)歸15 g、甘草10 g、黃柏10 g、丹參10 g、川芎10 g、赤芍10 g、牛膝10 g。④熱毒傷陰型。采用顧步湯加減 ：牛膝30 g、石斛30 g、人參9 g、黃芪30 g、當(dāng)歸30 g、金銀花30 g。⑤氣陰兩虛型。采用黃芪鱉甲湯加減：黃芪30 g、人參9 g、鱉甲15 g、肉桂3 g、生地黃10 g、知母10 g、赤芍10 g、炙甘草10 g、桑白皮15 g、天門(mén)冬10 g、秦艽6 g、茯苓10 g、地骨皮10 g、柴胡6 g。以上方劑均1劑/d，水煎早晚分2次服用。30 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后臨床癥狀包括疼痛、麻木、肢冷、間歇性跛行的改善情況，療效評(píng)定參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) (草案)[4]分為4個(gè)等級(jí)。臨床痊愈:自覺(jué)癥狀消失,皮膚顏色溫度正常,足背動(dòng)脈搏動(dòng)基本恢復(fù),疼痛消失,彩色多普勒超聲檢查基本恢復(fù)正常；顯效:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn),皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及彩色多普勒超聲檢查均有明顯好轉(zhuǎn)；有效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),肢體溫度、皮膚顏色及多普勒超聲等檢查略有改善或改善不明顯；無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)改善,皮溫、多普勒檢查無(wú)變化。治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝分析、尿液常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片。

2 結(jié) 果

治療期間患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。臨床治愈35例占44%，顯效25例占31%，好轉(zhuǎn)15例占19%，未愈5例占6%，總有效率94%。其中寒濕阻絡(luò)型有效率100%，血脈瘀阻型94%，濕熱毒盛型100%，熱毒傷陰型50%，氣陰兩虛型50%，見(jiàn)表1；Ⅰ期100%，Ⅱ期91%，Ⅲ期94%，Ⅳ期50%，見(jiàn)表2。疼痛緩解率為89%(71/80),麻木緩解率為78%(59/76)，肢冷緩解率為68%(40/59)，間歇性跛行緩解率為82%(55/67)，超聲改善率為81%(63/78)。

3 討 論

動(dòng)脈硬化閉塞癥是現(xiàn)今老年人常見(jiàn)疾病之一，受累部位多為腹主動(dòng)脈分叉以下的動(dòng)脈，大多因?yàn)閯?dòng)脈硬化、血管狹窄或閉塞所致。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加重，其發(fā)病率也越來(lái)越高。肢體動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞后，血液循環(huán)發(fā)生障礙，會(huì)引起潰瘍甚至肢體壞疽，導(dǎo)致病殘率和病死率增高，嚴(yán)重危害人類(lèi)的身體健康和生活質(zhì)量。

表1 中醫(yī)分型療效 例

表2 不同F(xiàn)ontaine分期分期療效 例

動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈硬化閉塞癥多為脈絡(luò)閉塞、氣血凝滯所致；若痰瘀內(nèi)阻、郁久化熱、濕熱壅滯、毒熱內(nèi)盛則出現(xiàn)肢端壞疽。血液處于高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致血管閉塞。外受寒濕侵犯，而使氣血不行，經(jīng)脈閉阻不通，不通則痛，不通則經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故臨床觀察可見(jiàn)肢體疼痛、酸、麻、木等癥狀。動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療首先是動(dòng)脈粥樣硬化的系統(tǒng)治療，強(qiáng)調(diào)全身性動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括戒煙，控制血糖、血脂、血壓，規(guī)律生活、加強(qiáng)鍛煉。其次為藥物治療、血管腔內(nèi)治療和外科血管重建術(shù)。

前列腺素E1在臨床應(yīng)用廣泛，能降低血膽固醇水平，改善下肢動(dòng)脈病變的缺血狀態(tài)[5]。前列腺素E1靜脈用藥可減輕疼痛并有利于缺血性潰瘍的愈合，具有靶向性，能特異性地作用于狹窄動(dòng)脈，降低下肢動(dòng)脈血管阻力，改善下肢動(dòng)脈血流，明顯改善間歇性跛行的癥狀。陽(yáng)和湯加減具有溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)作用，桃紅四物湯加減具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用，四妙勇安湯加減具有清熱利濕、活血化瘀作用，顧步湯加減具有清熱解毒、養(yǎng)陰活血作用，黃芪鱉甲湯加減具有益氣養(yǎng)陰作用。盧冬喜等[6]采用前列地爾與西洛他唑聯(lián)合治療68例老年性肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，結(jié)果顯示該藥能顯著改善患者疼痛感、麻木感、間歇性跛行癥狀，患者最大行走距離、踝肱指數(shù)及足背動(dòng)脈血流量較治療前均有明顯改善。羅麗等[7]采用加味四妙勇安湯治療急性期肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥患者,通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的對(duì)比發(fā)現(xiàn),中藥加味四妙勇安湯具有抗炎與改善患者踝肱指數(shù)作用,與對(duì)照組相比,臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄭光儒[8]采用內(nèi)服自擬溫經(jīng)化痰中藥聯(lián)合外用溫經(jīng)回陽(yáng)散治療64例下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合可改善患者癥狀、體征，降低血脂，改善踝肱指數(shù)，取得良好療效。肖光輝等[9]采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療動(dòng)脈硬化閉塞癥，對(duì)照組使用前列腺素和拜阿司匹林治療，治療組加用溫經(jīng)活血化痰中藥治療，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于單純西藥組，中西醫(yī)結(jié)合能明顯改善患者下肢血供。游學(xué)梅等[10]對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合能提高臨床療效，降低患者截肢率，尤其能改善間歇性跛行癥狀及踝肱指數(shù)、血脂及纖維蛋白原，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

本研究治療后患者的臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，對(duì)疼痛、麻木、間歇性跛行表現(xiàn)更為明顯，且在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝分析、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片，未發(fā)現(xiàn)異常，說(shuō)明前列腺素E1聯(lián)合中藥辨證分型治療可以有效改善動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床癥狀及體征，且安全，尤其是對(duì)中醫(yī)分型中寒濕阻絡(luò)型、血脈瘀阻型、濕熱毒盛型，西醫(yī)分期中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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胡家才，E-mail:hujiacai@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.014

R543.5

B

1008-8849(2015)03-0267-02

2013-12-10