不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析

吳冬瓊

(海南省澄邁縣人民醫(yī)院，湖南 澄邁 571900)

不同腹壁切口對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的臨床分析

吳冬瓊

(海南省澄邁縣人民醫(yī)院，湖南 澄邁 571900)

目的 探討首次不同的腹壁切口對(duì)再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響。方法 以行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，首次采用腹壁橫切口者60例為A組，首次采用腹壁縱切口者60例為B組，對(duì)比2組產(chǎn)婦在進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的粘連情況、開腹時(shí)間、總出血量和總手術(shù)時(shí)間等因素間的差異。結(jié)果 A組胎兒娩出時(shí)間和手術(shù)時(shí)間和開腹時(shí)間均明顯高于B組(P均<0.05)。而A組和B組產(chǎn)婦總出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組重度粘連11例，中輕度粘連28例，無粘連21例。B組重度粘連2例，中輕度粘連17例，無粘連41例。A組出現(xiàn)粘連的情況多于B組(P<0.05)。結(jié)論 臨床中對(duì)于第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦而言，第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)選擇縱切口方式會(huì)更具有優(yōu)越性，且這種切口方式可以很大程度上降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度系數(shù)，以盡可能減少手術(shù)方式對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦的損害，大大提高了再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率。

腹壁縱切口；腹壁橫切口；再次剖宮產(chǎn)手術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中比較常見的手術(shù)，能有效地解決一些難產(chǎn)問題[1]。剖宮產(chǎn)在及時(shí)挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命的同時(shí)，還能很好地處理一些比較嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)手術(shù)目前正呈現(xiàn)一種不斷上升的趨勢(shì)[2]，而與此同時(shí)，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)率也隨之不斷上升[3]。針對(duì)不同產(chǎn)婦合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，能夠大大降低一些高危險(xiǎn)性產(chǎn)婦和新生兒的病死率，以保證母嬰平安。臨床中不同的切口方式對(duì)二次妊娠的分娩具有一定的影響，已成為眾多婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題。本實(shí)驗(yàn)以120例在我院進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討不同腹壁切口方式對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響，旨在提供合理的方式，促進(jìn)其分娩，降低危險(xiǎn)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年2月—2013年8月在我院進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，年齡23～40歲，平均32.8歲。將這些產(chǎn)婦分為2組，其中前一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)腹壁切口為橫切口者為A組，而前一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)腹壁切口為縱切口者為B組，每組60例。A組年齡23～38(28.9±7.7)歲；首次剖宮產(chǎn)指征：盆骨狹窄27例，相對(duì)頭盆不稱16例，妊娠高血壓10例，臀位2例，胎兒窘迫5例；B組年齡24～40(29.4±7.4)歲；首次剖宮產(chǎn)指征：盆骨狹窄29例，相對(duì)頭盆不稱17例，妊娠高血壓7例，臀位4例，胎兒窘迫3例。所有產(chǎn)婦都沒有進(jìn)行陰道試產(chǎn)。2組產(chǎn)婦年齡、首次剖宮產(chǎn)指征、方式和2次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間間隔比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在產(chǎn)婦及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①均行剖宮產(chǎn)術(shù)，且有既往剖宮產(chǎn)史；②同意此次臨床研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有比較嚴(yán)重的肝腎功能不全和全身性疾病以及自身免疫性疾病者；②屬于瘢痕體質(zhì)和過敏性疾病以及嚴(yán)重的疼痛或者生殖系統(tǒng)的腫瘤患者；③不同意此次臨床研究者。

1.4治療方法 所有產(chǎn)婦在進(jìn)行麻醉處理后，沿著前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的瘢痕處切開，按照常規(guī)性操作，逐步切開腹壁的各層，打開腹腔，若遇到較嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象無法通過撕拉的方式進(jìn)入腹部，可使用剪刀剪開進(jìn)腹，待腹腔打開之后進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.5觀察指標(biāo) 觀察比較2組產(chǎn)婦在進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)時(shí)的盆腔和腹壁的粘連程度、胎兒娩出時(shí)間、總出血量以及開腹時(shí)間和總手術(shù)時(shí)間等。盆腔和腹壁間的粘連情況可按程度不同分為無粘連、輕中度粘連和重度粘連。其中，重度粘連是指子宮和膀胱之間發(fā)生嚴(yán)重粘連現(xiàn)象，同時(shí)子宮還和腸管間有粘連現(xiàn)象發(fā)生。輕中度粘連主要是指腹膜和子宮、腹壁和一部分腹膜之間發(fā)生粘連現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間比較 A組胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和開腹時(shí)間均明顯長(zhǎng)于B組(P均<0.05)。而2組總出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間和開腹時(shí)間比較

2.22組手術(shù)中粘連情況比較 A組出現(xiàn)粘連的情況較B組多(P<0.05)。見表2。

表2 2組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)粘連發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與A組比較，P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)能很好地解決一些難產(chǎn)方面的難題，而且各種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式也不斷發(fā)展完善，同時(shí)由于一些高效麻醉劑的使用和抗生素的發(fā)展，使得手術(shù)中出現(xiàn)的感染現(xiàn)象越來越少，這大大提高了其安全性能。近年來，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率為40%～60%[4]，而WHO提出剖宮產(chǎn)率應(yīng)不超過15%[5]。

目前，很多產(chǎn)婦擔(dān)憂分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生難以忍受的痛苦，大多傾向于選擇剖宮產(chǎn)的方式來進(jìn)行分娩。我國(guó)很多地方特別是一些大中型的城市產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者越來越多[6]。從一定程度上來講，剖宮產(chǎn)率的不斷升高體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的顯著性進(jìn)步，但是，現(xiàn)在過多的產(chǎn)婦熱衷于剖宮產(chǎn)，在大大增加產(chǎn)婦及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。相對(duì)于首次剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度系數(shù)大大增大。橫、縱腹壁切口方式的不同會(huì)產(chǎn)生不同程度的粘連現(xiàn)象，這會(huì)在不同程度上影響手術(shù)的開展。

第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)選擇橫腹壁切口，切口的位置相對(duì)較低，手術(shù)過程中產(chǎn)生的疼痛較輕，且切口愈合后較為美觀，深受婦女同胞的青睞。一些腹壁處脂肪比較厚的產(chǎn)婦更傾向于橫切口[7]。近年來，90%產(chǎn)婦選擇橫腹壁切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)[8]。但選擇橫腹壁切口的產(chǎn)婦在進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，腹直肌暴露出來的面積大大增加，盆腔和腹壁間出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，在分離時(shí)會(huì)造成不同程度的損傷，出血較多，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，大大增加了手術(shù)的困難，產(chǎn)婦在手術(shù)之后恢復(fù)得較慢，可能導(dǎo)致一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)腹壁切口為縱切口的產(chǎn)婦在進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，由于切口出血少，使得粘連現(xiàn)象明顯降低，從手術(shù)開始至嬰兒出生的時(shí)間也大大縮短。但是由于采用該方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后，切口易被牽拉，且切口不美觀，而大大影響了其在臨床上的應(yīng)用[9-10]。

本次研究對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)采取縱腹壁切口方式，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，更好地促進(jìn)孕婦的恢復(fù)。本研究中首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)選擇橫、縱腹壁切口的產(chǎn)婦在進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)時(shí)總出血量相差不大(P>0.05)。但是，縱腹壁切口方式的粘連現(xiàn)象、開腹時(shí)間和總手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于橫腹壁切口(P<0.05)。進(jìn)一步分析，臨床中對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的孕婦選擇縱腹壁切口方式的效果明顯優(yōu)于橫腹壁切口，主要是由于橫腹壁切口的開腹切口相對(duì)較長(zhǎng)，且創(chuàng)面也較大，在進(jìn)行腹直肌分離的情況下，很容易對(duì)孕婦造成不同程度地纖維損傷，使得術(shù)后發(fā)生腹壁粘連。同時(shí)，腹壁橫切口剖宮產(chǎn)的胎兒娩出之后產(chǎn)婦腹壁一般比較松弛，而腹膜與腹直肌間的剝離面積也相對(duì)較大，使得腹膜的切口呈現(xiàn)游離和參差不齊的狀態(tài)，很難對(duì)合。另外，這種切口方式會(huì)增加手術(shù)的出血量，且縫線也相對(duì)較多，其邊緣的光滑度欠佳，很容易出現(xiàn)腹腔重度粘連，甚至使孕婦腹膜和子宮體發(fā)生廣泛性粘連，從而增加手術(shù)時(shí)間。因此，在再次剖宮產(chǎn)孕婦手術(shù)術(shù)式選擇上應(yīng)盡可能地選擇縱腹壁切口，從而減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間。

再次剖宮產(chǎn)的孕婦除了合理地選擇術(shù)式之外，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性的健康教育，使得孕婦能夠正確對(duì)待再次剖宮產(chǎn)，提高對(duì)剖宮產(chǎn)再次手術(shù)的認(rèn)識(shí)，消除產(chǎn)婦產(chǎn)前的恐懼癥，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的概率。如產(chǎn)婦在慎重考慮之后，仍堅(jiān)持選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)充分告訴產(chǎn)婦在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的癥狀，不同的腹壁切口方式之間的區(qū)別等，通過與醫(yī)生的協(xié)商確定最終的腹壁切口方式。一般情況下，第一次剖宮產(chǎn)時(shí)選擇橫腹壁切口，其突出特點(diǎn)是比較美觀，手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛比較輕，但是開腹時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，操作方式較復(fù)雜，將切口進(jìn)行快速擴(kuò)大化比較困難，而且切口四周的皮膚很容易產(chǎn)生麻木感，同時(shí)由于產(chǎn)生的粘連現(xiàn)象，使得再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)比較困難。而腹壁切口為縱切口的產(chǎn)婦，進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，操作相對(duì)較簡(jiǎn)單，切口的創(chuàng)傷也較小，手術(shù)時(shí)間也大大縮短。

綜上所述，對(duì)于每一位入院產(chǎn)婦，都應(yīng)該在產(chǎn)前做好相應(yīng)的宣教工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自然分娩的方式娩出，因?yàn)樽匀环置鋵?duì)于胎兒是一個(gè)受壓鍛煉過程，對(duì)于胎兒正常呼吸功能的發(fā)育有極大的意義，而對(duì)于產(chǎn)道異?；蚱渌蛩匾鸬牟贿m合自然分娩的產(chǎn)婦，在選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)也要考慮遠(yuǎn)期效果。若產(chǎn)婦打算只要一個(gè)小孩，可以考慮選擇橫腹壁切口的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口會(huì)更加美觀，而對(duì)那些可能要進(jìn)行第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦而言，在第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)可選擇縱切口，可以很大程度上降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度系數(shù)，以盡可能減少手術(shù)方式對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦的損害，可以大大提高再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.028

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1008-8849(2015)05-0526-03

2014-06-01