中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的影響

王 琴，葉 明，李玉梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的影響

王 琴，葉 明，李玉梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的影響。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將糖尿病患者160例分成2組，對(duì)照組僅予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組患者的血糖控制情況進(jìn)行比較，比較2組生活方式、住院時(shí)間及費(fèi)用、患者的滿意度等情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活方式以及血糖控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，2組患者的滿意度、住院時(shí)間以及費(fèi)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效地控制糖尿病患者血糖，并促進(jìn)患者早期康復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)；糖尿??；血糖；滿意度

糖尿病是一種慢性疾病，會(huì)引發(fā)多種的慢性并發(fā)癥，例如糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)源性膀胱癥等，經(jīng)過大量的研究實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少該類并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠提高糖尿病的治療效果，更能夠因此減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]，2012年2月—2014年2月，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)護(hù)理糖尿病患者，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院收治的糖尿病患者160例，均符合WHO(1999年制定)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有嚴(yán)重肝腎心肺功能疾病患者及胰腺炎患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組：觀察組80例，男45例，女35例，年齡(52.5±8.4)歲，體質(zhì)量(62.9±6.2)kg，病程(5.3±5.1)年；對(duì)照組80例，男43例，女37例，年齡(51.8±7.9)歲，體質(zhì)量(63.0±6.8)kg，病程(5.5±4.8)年。2組年齡、性別、體質(zhì)量、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。2組患者均簽署知情書，研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者在入院之時(shí)，均要對(duì)其年齡、性別、體質(zhì)量、飲食控制情況、用藥情況、血糖監(jiān)控以及尿糖情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查記錄，并了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，對(duì)照組患者可由專業(yè)的醫(yī)生對(duì)患者本人以及家屬進(jìn)行疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)教育，并耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行治療，同時(shí)按照醫(yī)生的處方用藥，做好降糖治療，護(hù)理指導(dǎo)中要耐心學(xué)會(huì)與患者保持良好溝通。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以細(xì)致的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容包括：①健康宣教工作。要積極并耐心地對(duì)患者本人以及家屬做好糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，要學(xué)會(huì)主動(dòng)溝通，幫助患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，從而提供患者的治療依從性，進(jìn)一步降低糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。此外要積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，幫助患者樹立積極向上的健康心態(tài)，做好皮膚護(hù)理，教育其學(xué)會(huì)自我防護(hù)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及合理的飲食，控制血糖，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，最終提高患者的生活質(zhì)量。②做好血糖監(jiān)控。嚴(yán)格控制患者血糖并按照醫(yī)生的處方用藥，對(duì)患者的血糖情況要掌握了解，能夠及時(shí)地向醫(yī)生匯報(bào)情況，做到隨時(shí)且及時(shí)地調(diào)整降糖藥物用量，注意胰島素的使用時(shí)間，應(yīng)該在早晚餐前的0.5 h使用，可采取皮下注射，保證患者的胰島素開始作用時(shí)間與血糖升高時(shí)間一致。在注射胰島素后，要及時(shí)督促患者按時(shí)用餐，一旦出現(xiàn)低血糖癥如發(fā)現(xiàn)患者出汗、頭昏、饑餓、疲乏以及心悸等癥狀，可先行使用糖水進(jìn)行緩解，然后進(jìn)食，若沒有得到有效改善，可使用葡萄糖靜脈推注；同時(shí)要為患者建立一張注射卡，保證注射部位的更換，防止皮下出現(xiàn)硬結(jié)而對(duì)吸收造成影響。③中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)。對(duì)于屬肺熱傷津患者，可酌情叮囑使用清淡飲食，多食用生津、養(yǎng)陰以及清熱的食物；若發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)伴有神疲乏力，則考慮可以多食用養(yǎng)陽益氣的食物；若患者屬胃火盛，則需要對(duì)其飲食進(jìn)行控制，患者饑餓時(shí)，可食用新鮮的綠色蔬果來充饑；若患者屬腎陰虧虛證，則需要格外注意患者的視力、皮膚以及全身狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)目眩癥狀時(shí)必須及時(shí)處理；此外對(duì)陰陽兩虛證患者，要密切關(guān)注病情的發(fā)展，防止水腫以及其他危重并發(fā)癥的發(fā)生。④足部護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可以增強(qiáng)患者自身對(duì)葡萄糖的吸收，同時(shí)也增強(qiáng)了胰島素細(xì)胞的敏感性。對(duì)于運(yùn)動(dòng)方式，可以選擇步行鍛煉，步行能夠促進(jìn)足部血液的循環(huán)，既簡單又有效，患者可以在每日的飯后，依據(jù)自身?xiàng)l件，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行步行鍛煉。再者要注意糖尿病患者的足部干預(yù)，當(dāng)患者出現(xiàn)局部的紅腫痛時(shí)，可靜臥，并注意保持足部的清潔，避免受壓。⑤飲食護(hù)理干預(yù)。要求患者嚴(yán)格地遵照醫(yī)師以及營養(yǎng)師的安排進(jìn)餐，對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物要合理進(jìn)行搭配，做到少食多餐，同時(shí)定時(shí)定量地進(jìn)餐。具體飲食干預(yù)規(guī)范如下：要對(duì)總熱能進(jìn)行合理的控制，以維持體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)來攝入熱能，務(wù)必做到膳食的平衡；對(duì)飲食要多樣化，合理搭配營養(yǎng)，對(duì)主食類食物要放寬自身的要求，盡量減少或者禁忌雙糖或者單糖食物；嚴(yán)格控制脂肪的攝入，蛋白質(zhì)要選擇優(yōu)質(zhì)的，多食用膳食纖維，攝入維生素與礦物質(zhì)，多飲水，限煙酒。⑥及時(shí)預(yù)防和控制并發(fā)癥，堅(jiān)持配合治療，積極按時(shí)使用藥物，飲食要控制好，注意對(duì)病情的監(jiān)測(cè)，積極地做好各項(xiàng)預(yù)防措施，防止低血糖、糖尿病足以及糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

1.3觀察項(xiàng)目 使用自制問卷調(diào)查，調(diào)查2組患者的戒煙酒情況、平衡膳食、體質(zhì)量的控制、情緒穩(wěn)定情況、生活方式以及運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)測(cè)定患者在入院時(shí)以及護(hù)理干預(yù)后的空腹血糖(FBG)、糖化血清蛋白(GSP)以及餐后2 h血糖(2hPG)，比較2組患者的住院時(shí)間和費(fèi)用以及患者滿意度，同時(shí)觀察并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料數(shù)據(jù)均統(tǒng)一建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料使用率表示，行2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組生活方式比較 2組患者在入院時(shí)生活方式比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，通過護(hù)理干預(yù)后2組生活方式均顯著改善(P均<0.05)，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組生活方式比較 例(%)

注：①與入院時(shí)比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組血糖控制情況比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，2組血糖控制情況均顯著改善(P均<0.05)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組血糖控制情況比較

注：①與入院前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組護(hù)理干預(yù)滿意度、住院時(shí)間及費(fèi)用比較 2組護(hù)理干預(yù)滿意度、住院時(shí)間及費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

2.42組并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生低血糖3例(4%)，高滲性昏迷1例(1%)，酮癥酸中毒1例(1%)，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。對(duì)照組中發(fā)生低血糖10例(12%)，高滲性昏迷2例(2%)，酮癥酸中毒1例(1%)，并發(fā)癥發(fā)生率為16%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=33.216，P<0.05)。

表3 2組護(hù)理干預(yù)滿意度、住院時(shí)間及費(fèi)用比較

3 討 論

糖尿病屬于代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征，病因較為復(fù)雜，多是因胰島素分泌缺陷所引發(fā)的蛋白質(zhì)、糖以及脂肪的代謝紊亂，具體表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞功能紊亂與胰島素抵抗兩方面。目前，人們生活水平提高，生活方式也發(fā)生了較大改變，使糖尿病成為公認(rèn)的對(duì)人類健康有較大威脅的疾病。據(jù)相關(guān)報(bào)道，該病在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率以及病死率僅較心血管病或者腫瘤低一些[4-5]。WHO報(bào)道稱[6]，在未來糖尿病患者將顯著增加，這與人們的生活方式有著密不可分的關(guān)系。在國內(nèi)，糖尿病的患病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且發(fā)現(xiàn)胰島素分泌缺陷以及胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的基礎(chǔ)條件，而一旦發(fā)生糖尿病，其產(chǎn)生的糖毒會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致其功能下降，同時(shí)也造成胰島素抵抗，故進(jìn)行有效的血糖控制為改善糖尿病患者病情的最關(guān)鍵所在[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病有著系統(tǒng)和深入的研究，但主要針對(duì)的是以疾病自身的對(duì)癥相關(guān)治療，而中醫(yī)卻能夠掌控全局，從整體觀念入手，達(dá)到辨證治療[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)所研究的對(duì)象以及最終要解決的問題卻具有一致性，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在防治糖尿病方面所采取的措施，對(duì)于中醫(yī)的進(jìn)一步探索和利用中醫(yī)藥的作用方面也有很好的借鑒價(jià)值。中醫(yī)認(rèn)為和所屬病因在于患者自身的稟賦不足，且飲食不節(jié)，進(jìn)一步導(dǎo)致情志失調(diào)而六淫侵入，久而久之，火入內(nèi)腑，造成極熱損筋，更兼耗精壞腎，最終則引發(fā)消渴癥。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的病因是因胰島素分泌缺陷造成。在護(hù)理中可使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，相互協(xié)調(diào)滲透，取長棄短，將中醫(yī)的辨證護(hù)理與現(xiàn)代常規(guī)護(hù)理結(jié)合在一起，能最終提高護(hù)理效果[9]。

對(duì)糖尿病病情的控制，是為了更好地預(yù)防或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生，因此在護(hù)理中一定要注意觀察血糖的變化。患者一旦確診后，會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，如悲觀等不良情緒出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)給予心理護(hù)理。若血糖控制不佳，則要實(shí)施降糖減肥等干預(yù)，并對(duì)飲食進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，防止并發(fā)癥，護(hù)理好足部[10]，同時(shí)依照中醫(yī)辨證理論，針對(duì)不同癥候的患者采取不同的護(hù)理干預(yù)法[11]。

在本研究中，觀察組患者的生活方式如平衡膳食、情緒穩(wěn)定以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等，均較對(duì)照組改善更明顯，且血糖各指標(biāo)包括FBG、GSP以2hPG也要較對(duì)照組顯著改善，此外觀察組患者的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及費(fèi)用均要較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)。

總之，對(duì)糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)糖尿病患者早期康復(fù)，減少并發(fā)癥，并更好地控制血糖。

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葉明，E-mail:ym1429303932@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.040

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1008-8849(2015)05-0552-03

2014-03-20