綜合性護理對改善冠心病患者生活質(zhì)量的影響

農(nóng)錦色

(廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

綜合性護理對改善冠心病患者生活質(zhì)量的影響

農(nóng)錦色

(廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

目的 探討綜合性護理對冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇50例冠心病患者，均符合WHO標準，按隨機數(shù)字表法將患者分成2組，對照組給予常規(guī)護理；研究組在常規(guī)護理干預的基礎上行綜合性護理干預，包括用藥干預、生活習慣干預、健康教育等。電話隨訪比較2組患者的自我效能、對病情的認知度以及生活質(zhì)量等。結果研究組生活質(zhì)量、自我效能等相關因子評分均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，研究組對病情的認知程度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 綜合性護理干預可以顯著增加冠心病患者的自我效能評分，提高對病情的認知程度，提升社會支持水平，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

冠心?。簧钯|(zhì)量；綜合性護理；自我效能

目前國內(nèi)冠心病發(fā)病率有增加趨勢，年齡趨于年輕化。其可進一步導致心律失常、心肌梗死、慢性心力衰竭以及心絞痛等，從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，使其在精神以及經(jīng)濟上形成了雙重負擔。通過綜合性護理干預可以有效地控制患者所產(chǎn)生的不良情緒，提高患者的用藥依從性，降低冠心病再發(fā)率及病死率[1-3]，目前，國內(nèi)對綜合性護理干預提高患者生活質(zhì)量自我效能的研究也有報道，但多側重于住院后治療，忽視了門診護理以及后續(xù)的家庭護理[4-5]。本研究通過分析綜合性護理干預對本門診患者自我效能、認知度以及社會支持等影響，探討綜合性護理干預對患者生活質(zhì)量的應用價值，旨在尋找一種更適合門診患者有效的綜合性護理方法?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年1月本院門診收治的冠心病患者50例，均符合WHO制定冠心病診斷標準[6]，病程半年以上，均意識清楚，無肝腎功能異常，無肺以及腦部等重要器官功能異常，患者聽讀寫能力正常，文化程度均為初中以上。排除心功能>Ⅲ級者、行溶栓治療或介入治療者。均簽署了知情同意書。隨機數(shù)字表法分為2組：研究組25例，男15例，女10例；年齡44～72(57.6±1.5)歲。對照組25例，男16例，女9例；年齡45～73(58.1±2.1)歲。2組年齡、性別、文化程度以及經(jīng)濟狀況等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預方法 對照組給予常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容為常規(guī)性健康教育和護理指導等。研究組則在常規(guī)護理干預的基礎上加用綜合性護理干預，具體內(nèi)容：①由本門診護士向患者統(tǒng)一發(fā)放制定好的《冠心病防治手冊》并制作健康需求問卷，問卷還包括社會支持評定量表、自我效能量表以及健康測量量表等。發(fā)放問卷的護士需要經(jīng)過嚴格的培訓，除了一般情況量表，其他問卷都要在研究結束時再行發(fā)放，要求當場填寫后回收。幫助患者及其家屬了解病情，增加認知度，并以認知程度為基準，采取有效的針對性健康教育。②門診護士要詳細地了解患者的有關負性生活規(guī)律及習慣，并主動耐心地講解這些習慣的危害性以及對病情的影響，幫助患者養(yǎng)成更好的生活習慣，同時可邀請門診專家進行有關冠心病的相關知識講座，靈活應用動畫教學、幻燈片以及紀錄片等形式來幫助患者了解病情，幫其樹立治療疾病的信心。對于患者提出的問題要耐心、詳細的解答，增強患者的自我效能。③在門診內(nèi)定期舉辦患者間的交流會，讓患者之間有更多的了解，促進彼此間良性信息的交流與傳遞，互相鼓勵，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。④患者在離開門診后對其進行積極指導?？墒褂枚绦判谭椒?，包括飲食的指導、患者的用藥指導、健康習慣與運動等方面知識的了解，增強患者對病情的認知；也可進行電話隨訪，了解患者家庭護理開展的情況，針對患者可能出現(xiàn)的問題進行有效且有針對性的建議，督促患者定期回門診復查。

1.3測量用具 制定患者一般情況問卷，主要內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、對病情認知度以及經(jīng)濟收入等。選擇Loring自我效能表，其主要內(nèi)容共包括了6個項目，每項1～10分，患者的自我效能與具體分值呈正相關。社會支持評定表主要內(nèi)容包括10個項目，有主觀與客觀支持以及對支持的利用度，以1～4分計分，分值越高則表明社會支持水平越高。健康測量表(SF-36)，主要包括36個項目，共8個維度，分別為生理職能(Role Physical，RP)、總體健康(General Health，GH)、軀體疼痛(Bodily Pain，BP)、精神健康(Mental Health，MH)、精力(Vitality，VT)、生理功能(Physical Functioning，PF)、情感職能(Role Emotional，RE)和社會功能(Social Func-tioning，SF)。

2 結 果

2.12組生活質(zhì)量相關因子評分比較 在實施干預前，2組生活質(zhì)量相關因子評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預后，研究組生活質(zhì)量相關因子評分顯著高于干預前(P均<0.05)，且顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組社會支持與自我效能評分比較 干預前，2組社會支持與自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預后研究組社會支持與自我效能評分顯著升高(P均<0.05)，且顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組干預前后生活質(zhì)量相關因子評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組干預前后認知度比較 研究組干預前非常了解2例(8%)，一般了解15例(60%)，不了解8例(32%)；干預后非常了解9例(36%)，一般了解14例(56%)，不了解2例(8%)。對照組干預前非常了解1例(4%)，一般了解15例(60%)，不了解9例(36%)；干預后非常了解4例(16%)，一般了解15例(60%)，不了解6例(24%)。干預后研究組認知度顯著高于對照組(2=19.876，P=0.005)。

表2 2組干預前后生活質(zhì)量相關因子評分比較

3 討 論

對于冠心病患者來說，臨床上會因心肌缺血而出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、乏力以及氣促等癥狀，容易出現(xiàn)恐懼抑郁等不良的心理情緒，久之必然加重癥狀，增加治療難度，且因為癥狀的反復會影響患者的生活質(zhì)量，造成其社會功能狀態(tài)下降，總體健康狀況也隨之下降，因此護理干預十分重要。健康教育作為護理中的一個項目，可以更好地教育患者樹立良好的健康意識，積極培養(yǎng)健康行為與生活模式，從而提高自身的生活質(zhì)量[7-8]。

作為心因性疾病，冠心病會受到患者自身心理因素的影響，不良情緒可加重病情。據(jù)相關研究證實，患者在心理緊張或者焦慮的情況下，自身的糖代謝與脂肪均會發(fā)生紊亂，血脂會明顯升高，進一步導致了血栓形成，血液凝固性增加，使患者更易發(fā)生冠心病。且冠心病作為生活當中的一種嚴重負性事件，會給患者的精神帶來較為嚴重的刺激，從而誘發(fā)復雜的不良心理反應，影響患者的治療以及預后，培養(yǎng)患者樂觀向上的積極健康狀態(tài)尤為重要，可提高冠心病患者的治療依從性及療效，受到了醫(yī)學界的廣泛重視[9-11]。

目前，醫(yī)療技術已經(jīng)快速發(fā)展，冠心病患者急性期的病死率已經(jīng)趨于下降。同時作為慢性終身性疾病，冠心病不但會給患者帶來身體上的損傷，精神上也始終處于沮喪焦慮狀態(tài)，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。因此采取有效的護理干預，改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量，是目前臨床護理工作的重點和亟待解決的問題[12]。WHO已經(jīng)將生活質(zhì)量歸為不同文化、不同的價值體系下，個體對生存目標的期望以及標準，個體所關注的一種生存狀況，是一種生存的自我體驗，可稱之為生命質(zhì)量，也可稱之為生存質(zhì)量[13]。主要包括了個體自身的健康狀況，心理健康以及社會健康及精神健康四個方面[14]。

研究表明，冠心病患者因為心肌梗死或者心絞痛而對自身健康狀況造成嚴重影響，并導致患者的負面心理問題[15]，因為對該病了解不夠，患者持續(xù)在恐懼與焦慮當中，喪失了家庭和社會的支持，更加重了患者的抑郁、恐懼和焦慮等負面情緒，因此生活質(zhì)量水平顯著低于正常健康人群。在著名的“知信行”理論支持下，患者對知識的掌握程度越深，則實行的傾向性也會隨之加強，知識是行動的最基礎點，也是力量的源頭，知識的獲得也是人類健康行為形成的基礎，缺乏認知，患者對病情的了解較差，不確定感增強，影響了患者對疾病的適應能力，增加了抑郁和焦慮的發(fā)生。

本研究中，筆者采用了綜合性護理干預，通過制定問卷調(diào)查、健康宣教、聯(lián)系專家知識講座、患者間交流等，改善患者的行為模式，結果患者的生活質(zhì)量相關因子評分顯著提高，且優(yōu)于常規(guī)護理干預。同時綜合護理可充分鼓舞家屬參與其中，幫助其掌握患者的病情，指導其對患者進行包容性鼓勵性教育，消除患者負面情緒，令其在社會中得到充分的尊重，重新樹立信心。

總之，綜合性護理干預可以提高患者對病情的了解程度，提高生活質(zhì)量評分、自我效能評分以及社會支持水平，適合各醫(yī)院推廣應用。

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2014-02-20