急診護理路徑與傳統(tǒng)護理對急性心肌梗死搶救效果的影響

孟曉杰,郝君華

(河北省承德縣中醫(yī)院,河北 承德 067400)

急診護理路徑與傳統(tǒng)護理對急性心肌梗死搶救效果的影響

孟曉杰,郝君華

(河北省承德縣中醫(yī)院,河北 承德 067400)

目的 探討急診護理路徑與傳統(tǒng)護理對急性心肌梗死搶救效果及康復效果的影響。方法 選取急性心肌梗死患者86例分為2組，對照組43例予以傳統(tǒng)護理，實驗組43例則采用急診護理路徑進行護理，對2組患者的搶救效果隨機進行對比分析。結(jié)果 對照組對本次護理非常滿意有29例(67%)，滿意8例(19%)，不滿意6例(14%)；實驗組非常滿意41例(95%)，滿意2例(4.65%)，無不滿意患者；2組滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組心理狀況各評分明顯優(yōu)于對照組，且實驗組急診時間、臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，醫(yī)療費用均明顯低于對照組(P均<0.01)。結(jié)論 急診護理路徑對急性心肌梗死搶救治療有積極作用。

急診護理路徑；急性心肌梗死；傳統(tǒng)護理；搶救；康復

急性心肌梗死又被稱為心肌缺血性壞死，是冠狀動脈急性閉塞所致,患者會發(fā)生胸悶、心律不齊、急性循環(huán)功能障礙以及血清心肌酶增高等一系列改變[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學護理服務(wù)中，有效的護理干預措施對急性心肌梗死患者的搶救具有積極效果。急診護理路徑的開展，不僅能夠改善搶救效果及康復效果，還能提高護理服務(wù)的質(zhì)量，有效降低患者的住院時間和相關(guān)的醫(yī)療費用。筆者對應(yīng)用急診護理路徑與傳統(tǒng)護理對急性心肌梗死搶救效果及康復效果的影響進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2012年11月—2012年11月收治的急性心肌梗死患者86例，均符合急性心肌梗死的診斷標準，將患者隨機分為2組：對照組43例，男28例，女15例；年齡34～78(59.6±4.4)歲；文化程度高中及以上20例(47%)。實驗組43例，男30例,女13例;年齡32～79(58.6±4.6)歲;文化程度高中及以上18例(42%)。2組性別、年齡、文化程度比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 急性心肌梗死患者主要采取以下措施治療，①鎮(zhèn)靜止痛：小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給予地西泮口服。②調(diào)整血容量：入院后盡快建立靜脈通道，前3 d緩慢補液，注意出入量平衡。③再灌注治療,縮小梗死面積：a.直接冠狀動脈介入治療，主要包括冠狀動脈搭橋術(shù)，冠狀動脈球囊成形術(shù)和支架植入術(shù);b.溶栓治療:常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等，注意非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進行溶栓治療。④藥物治療：持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷1年，未置入支架患者可服用1個月。應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5 d。對無禁忌證的患者應(yīng)給予β受體阻滯劑。對無低血壓的患者應(yīng)給予腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑(ACEI)，對ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給予他汀類藥物。

1.3護理方法 對照組患者采用傳統(tǒng)護理方式，主要包括術(shù)前對患者相應(yīng)部的清潔和毛發(fā)剔除(備皮)、吸氧、并發(fā)癥處理等，救治結(jié)束后對患者進行相關(guān)狀況的全面檢查。實驗組患者則采用急診護理路徑，具體步驟如下：

1.3.1醫(yī)院方面 設(shè)立專門的實施小組(由護士、護士長、醫(yī)生、主任等組成)，定期對實施小組進行專業(yè)的培訓，力求讓其理解急診護理路徑的意義所在以及其具體實施內(nèi)容?；颊呷朐簳r，必須要根據(jù)其患者的個人資料進行詳細科學的專業(yè)評估，整理記錄患者的姓名、性別、年齡、病情、生活習慣、疾病史等內(nèi)容，建立患者個人檔案，再以此制定患者的急診護理路徑內(nèi)容。在具體護理時，由責任護士執(zhí)行、護士長巡查抽樣、主治醫(yī)師輔助配合、主任監(jiān)督來形成一套完整的網(wǎng)絡(luò)護理模式。

1.3.2患者方面 患者入院時由醫(yī)生、護士詳細檢查診斷，以避免誤診的情況發(fā)生，然后再由責任護士或者主治醫(yī)生依照急診護理路徑的原則進行救治：①心理輔導，心理護理人員要簡要的向患者講解護理的目的、過程等，并根據(jù)病情向患者及家屬介紹預后情況，使其能夠以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)的進行。②救治過程。主治醫(yī)生和責任護士需密切關(guān)注患者的身體狀況[2]，在手術(shù)治療時最好積極與患者進行溝通，并予以有效的慰問和鼓勵，以確保其最佳狀態(tài)來配合手術(shù)的進行。③環(huán)境?；颊叱跞爰痹\室時，患得患失，特別是對陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，因此就需及時交流反饋患者的感受，言語和藹，增強患者對護理人員的信任感，最好為患者營造一個溫馨的救治環(huán)境。④術(shù)后指導。醫(yī)護人員應(yīng)宣傳疾病相關(guān)知識，幫助患者能夠正視疾病，同時消除廣大群眾對患者的歧視或抵制情緒。出院時，叮囑患者按時到院復診，囑家屬積極配合醫(yī)院的相關(guān)護理治療，科學地幫助患者控制日常生活及健康鍛煉，最大化地為患者的康復創(chuàng)造條件。

1.3.3護士方面 入院時，接待護士要迅速按照急診護理路徑為患者或家屬講解醫(yī)院環(huán)境、救治過程、疾病知識、疾病預防及相關(guān)醫(yī)護人員等。治療時，責任護士要仔細檢查治療所需的設(shè)備物品等，如衣著衛(wèi)生、藥物檢查、心理輔導等。治療后，護士要特別注意患者的個人衛(wèi)生，以及術(shù)后的各項臨床護理的實施，如注意事項叮囑、藥物使用講解、生命監(jiān)控、機體功能鍛煉指導以及正確的進食方法等。出院時，責任護士要將患者的治療進度及效果與預先制定的急診護理路徑內(nèi)容進行比對，看是否達到了預期效果，方能完善護理路徑的內(nèi)容。同時對患者及其家屬進行相應(yīng)的日常生活、預后康復等出院指導，留下醫(yī)院的聯(lián)系方式以便患者咨詢。

1.4項目 觀察2組患者治療費用、時間，對疾病知識掌握情況以及對本次護理的滿意度，評價患者的心理狀況。

1.4.1滿意度評價 滿意度主要是針對護理質(zhì)量、健康教育、護患關(guān)系及護理態(tài)度四項內(nèi)容進行評價，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2心理狀況評價 使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者的心理狀況進行評價觀察。

2 結(jié) 果

2.12組患者對本次護理的滿意度比較 2組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組對本次護理的滿意度比較 例(%)

2.22組心理狀況比較 在護理前，2組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。護理后2組SAS和SDS評分均顯著降低(P<0.05或P<0.01)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后心理狀況對比分)

注：①與本組護理前比較，P<0.05；②與對照組護理后比較，P<0.01。

2.32組并發(fā)癥狀況比較 2組并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腰酸背痛、失眠、排尿困難以及穿刺點出血等，且實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥狀況比較 例(%)

2.42組救治情況分析 實驗組急診時間、臥床時間、住院時間明顯短于對照組，醫(yī)療費用等均明顯低于對照組(P均<0.01)。見表4。

表4 2組救治情況分析

3 討 論

急性心肌梗死在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖演變[3-5]。急性心肌梗死患者一般在發(fā)病前幾日伴有心絞痛、四肢無力、胸悶、氣喘等前驅(qū)癥狀[5-6]，其中又以心絞痛發(fā)作最為嚴重且頻繁，患者應(yīng)提高警惕，因為這種情況有可能會導致心肌梗死，且此時硝酸甘油的療效較差[7]。心肌梗死患者多數(shù)在清晨發(fā)生疼痛，并且程度較重，時間相對久些，情況惡劣者會有瀕死感，小部分患者出現(xiàn)急性心力衰竭或休克，此時硝酸甘油基本沒有效果[7]。因此一旦發(fā)病要及時送往醫(yī)院救治，不可忽視以免病情越發(fā)嚴重，進而導致不可想象的后果。

急診護理路徑是為進一步提高現(xiàn)代醫(yī)學護理服務(wù)的計劃性和預見性，用以達到降低住院時間及費用、改善護理效率以及護患關(guān)系的一種優(yōu)質(zhì)護理制度，主要是以患者的“治療時間”為橫坐標，以“護理內(nèi)容”為縱坐標，包括“入院接待”“環(huán)境熟悉”“綜合評估”“接診診斷”“相關(guān)檢查”“用藥叮囑”“治療護理”“護理完善”“飲食指導”“日常干預”“健康教育”“出院計劃”等，據(jù)此制定一個護理服務(wù)預期計劃表，使護理有針對性地進行。在后期護理過程中，患者什么時候應(yīng)該進行什么樣的檢查、治療及護理，或者患者病情如何，又或者治療進度怎么樣、什么時候出院為宜等，均有預見性闡述、記錄和指導。護理服務(wù)不再盲目進行，而是非?？茖W且有計劃、預見性地進行。同時，患者及家屬也可以全面掌握治療或護理計劃，并積極主動參與整個治療護理過程，強化患者及家屬自主護理，從而形成護患促進協(xié)同護理。簡單說，就是護理路徑是一種高效的無形護理治療模式，是以人文關(guān)懷為起點的，根據(jù)患者的病情而制定的一系列有利于治療或者預后的醫(yī)療措施。

急診護理路徑的主要執(zhí)行措施可概括為：①強化專業(yè)，改變固有思路，提高主動服務(wù)的護理意識；②改善護理服務(wù)的流程，制定院前、院后等一條龍服務(wù)；③加強護理崗位的責任制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度；④創(chuàng)新學習發(fā)展新技術(shù)，科學用藥；⑤增強護士小組的凝聚力和文化建設(shè)；⑥積極開展護理路徑。堅持落實貫徹急診護理路徑，對于急性心肌梗死患者的治療是至關(guān)重要的，不僅僅能夠幫助患者減少住院時間，還能有效降低治療過程中的醫(yī)療費用，同時大大提高患者及家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度。護理路徑是一種高效、科學、經(jīng)濟的全新護理模式，可積極提高護士護理工作的服務(wù)效率和質(zhì)量，避免醫(yī)院醫(yī)療資源的過度浪費，減少患者的住院時間及費用，可改善護患關(guān)系并減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)院發(fā)展。急診護理路徑的開展，對于各類急診疾病的預防、診斷、治療及預后康復都是極具價值的，特別是搶救急性心肌梗死患者效果更好；對醫(yī)護工作人員專業(yè)知識積累是一種鼓勵，對于醫(yī)院的發(fā)展是一個契機。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過急診護理路徑的實施，患者在滿意度、心理狀況、并發(fā)癥情況、急診時間、臥床、住院時間及醫(yī)療費用等方面，均顯著優(yōu)于接受傳統(tǒng)護理的患者。制定急診護理路徑必須堅持3個原則[8-9]：準迅速評估，準確分類；密切觀察，按需處理；及時聯(lián)系，安全轉(zhuǎn)運。

綜上，堅持貫徹急診護理路徑，可為急性心肌梗死患者的救治帶來積極效果，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.042

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2014-02-20