常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床研究

馬 琳

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床研究

馬 琳

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

目的 分析常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特點。方法 選取兒童難治性肺炎支原體肺炎患者168例，均給予常規(guī)劑量甲潑尼龍治療，根據(jù)治療效果分為2組，常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療有效患兒115例為對照組，常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效患兒53例為觀察組，比較2組發(fā)熱類型、實驗室指標(biāo)、混合感染情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、支氣管鏡檢查結(jié)果，分析常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎患兒的治療方法。結(jié)果 觀察組中性粒細胞明顯高于對照組，淋巴細胞明顯低于對照組,白細胞計數(shù)、肌酸激酶同工酶、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、血清鐵蛋白、纖維蛋白原均明顯高于對照組。觀察組體溫分布狀況明顯不如對照組，平均體溫、混合感染發(fā)生率、整葉以上肺部實變率、肺組織壞死率、分泌物阻塞率、內(nèi)膜壞死率、支氣管閉塞率均明顯高于對照組，患兒病程明顯長于對照組。結(jié)論 常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎患兒實驗室指標(biāo)呈現(xiàn)出不同程度的異常表達，體溫呈高熱，容易合并混合感染，多為整葉以上肺部實變且病程較長，肺組織壞死概率高，及時調(diào)整藥物用量，有助于改善患者的預(yù)后。

甲基潑尼松龍；兒童；難治性肺炎；支原體肺炎

支原體肺炎是由肺炎支原體引起以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥綶1]，是臨床兒科常見的呼吸系統(tǒng)病癥之一[2]，會明顯影響到患兒的身體健康，影響患兒的預(yù)后[3]。很多支原體肺炎患兒對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的治療反應(yīng)較好，但部分患兒的治療效果不佳，持續(xù)高熱不退且病情呈進行性加重，還可引發(fā)肺外并發(fā)癥，此時可稱為難治性肺炎支原體肺炎[4]，可引發(fā)壞死性肺炎、支氣管擴張、遺留肺不張、閉塞性支氣管炎等嚴(yán)重病癥，會明顯影響到患兒的預(yù)后[5]。為了探討常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特點，筆者選取2010年10月—2013年12月我院診治的難治性肺炎支原體肺炎患兒168例，均給予常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療，根據(jù)治療效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院上述時期診治的兒童難治性肺炎支原體肺炎患兒168例，均符合《實用兒科學(xué)》中有關(guān)小兒重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患兒?；純喝朐?8 h內(nèi)均給予常規(guī)劑量甲基潑尼松龍(國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030727)治療，靜脈滴注甲基潑尼松龍2 mg/(kg·d)，每天1次，療程3 d。主要參考指標(biāo)為體溫。根據(jù)治療效果分為2組：常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療有效患兒115例為對照組，男59例，女56例；年齡2～12(7.8±2.3)歲。常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療無效患兒53例為觀察組，男27例，女26例；年齡2～11(7.5±1.9)歲。2組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2效果評定標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥24～48 h患兒體溫恢復(fù)正常，且5～7 d時影像學(xué)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，CRP檢查結(jié)果為正常，激素減停后病情未見反復(fù)，行支氣管鏡檢查時未見支氣管閉塞；無效：用藥24～48 h患兒體溫未下降，甚至繼續(xù)升高，5～7 d時影像學(xué)檢查結(jié)果異常且無好轉(zhuǎn)跡象，行支氣管鏡檢查時可見支氣管閉塞。

1.3觀察指標(biāo) 觀察發(fā)熱類型(38～39 ℃、39～40 ℃、>40 ℃以上、平均體溫)、實驗室指標(biāo)(白細胞計數(shù)、肌酸激酶同工酶、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、血清鐵蛋白、纖維蛋白原、淋巴細胞、中性粒細胞)、混合感染情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、支氣管鏡檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.12組發(fā)熱類型比較 觀察組體溫>40 ℃所占比例明顯高于對照組(P<0.05)，體溫明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組發(fā)熱類型比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組實驗室指標(biāo)比較 觀察組中性粒細胞明顯高于對照組，淋巴細胞明顯低于對照組，白細胞計數(shù)、肌酸激酶同工酶、C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、血清鐵蛋白、纖維蛋白原均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組混合感染情況比較 觀察組混合感染發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組實驗室指標(biāo)比較

表3 2組混合感染情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組影像學(xué)檢查結(jié)果比較 觀察組整葉以上肺部實變率、肺組織壞死率均明顯高于對照組(P均<0.01)，病程明顯長于對照組(P<0.01)。見表4。

2.52組支氣管鏡檢查結(jié)果比較 觀察組分泌物阻塞率、內(nèi)膜壞死率、支氣管閉塞率均明顯高于對照組(P均<0.01)。見表5。

表4 2組影像學(xué)檢查結(jié)果比較

2.6觀察組后續(xù)治療情況 觀察組中37例患兒調(diào)整甲基潑尼松龍劑量為4 mg/(kg·d)靜脈滴注，3 d，每天1次，體溫得到良好控制，病情好轉(zhuǎn)；13例患兒調(diào)整甲基潑尼松龍劑量為10 mg/(kg·d)靜脈滴注，3 d，每天1次，體溫得到良好控制，病情好轉(zhuǎn)；3例患兒調(diào)整甲基潑尼松龍劑量為10 mg/(kg·d)靜脈滴注，3d，每天1次，激素減量過程中出現(xiàn)體溫波動，給予丙種球蛋白400 mg/(kg·d)靜脈滴注，3 d，每天1次，體溫控制?；純翰∏榫棉D(zhuǎn)。

表5 2組支氣管鏡檢查結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

支原體肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，也是兒科高發(fā)病癥之一，是由肺炎支原體引起的肺炎，曾稱原發(fā)性非典型性肺炎，該病起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)等臨床表現(xiàn)，初始為干咳，后為頑固痙攣性劇咳，日輕夜重，甚至影響睡眠，劇咳可導(dǎo)致面部水腫、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛，干咳無痰或咳后有白色黏液痰和膿痰，有時帶血絲或咯血，少數(shù)患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，肺部體征多不明顯，大齡兒在整個病程中肺部常無任何陽性體征，少數(shù)患者僅在1周末時出現(xiàn)肺部體征，主要為肺部可聞及哮鳴音及干濕啰音、胸膜摩擦音，晚期部分患者皮膚可出現(xiàn)斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅患兒的生命，造成患兒死亡，進而影響患兒的預(yù)后[7]。

支原體肺炎發(fā)病機制主要由于支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附于黏膜上皮細胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結(jié)構(gòu)有關(guān)[8]。當(dāng)此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細胞時，釋放的有毒代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致纖毛運動減弱，細胞損傷。很多支原體肺炎患兒對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的治療反應(yīng)較好，但部分患兒的治療效果不佳，持續(xù)高燒不退且病情呈進行性加重，還可引發(fā)肺外并發(fā)癥，此時可稱為難治性肺炎支原體肺炎[9]。難治性肺炎支原體肺炎可引發(fā)壞死性肺炎、支氣管擴張、遺留肺不張、閉塞性支氣管炎等嚴(yán)重病癥，會明顯影響到患兒的預(yù)后[10]。目前臨床治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的首選方案為藥物治療，常用藥物為糖皮質(zhì)激素類藥物，其中甲基潑尼松龍較為常用[11]。

諸多研究表明，甲基潑尼松龍是臨床用于治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的有效藥物，可明顯控制患兒的臨床病癥，顯著改善患者的預(yù)后，臨床療效顯著，且并發(fā)癥少，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值[12]。甲基潑尼松龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，主要用于過敏性與炎癥性疾病，該藥的鈉潴留作用微弱，而醋酸酯混懸劑分解緩慢，作用持久，可供肌肉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，其成分中琥珀酸鈉為水溶性，可供肌注，或溶于葡萄糖液中靜脈滴注[13]。

本研究結(jié)果表明，與對照組比較觀察組體溫難以有效控制，而且存在多項臨床指標(biāo)異常表達的情況，同時更容易發(fā)生混合感染。本研究結(jié)果還表明，觀察組病情更嚴(yán)重，治療時間較長且病變程度明顯，容易發(fā)生分泌物阻塞、內(nèi)膜壞死、支氣管閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

對于常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎患兒要更改治療方案，可加大激素的用量。更改甲基潑尼松龍的用藥劑量后，患兒的臨床病癥基本得到了良好控制，體溫基本恢復(fù)正常。治療的同時還要注意控制混合感染，給予對癥處理。

綜上所述，常規(guī)劑量甲基潑尼松龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎患兒實驗室指標(biāo)呈現(xiàn)出不同程度的異常表達，體溫呈高熱，容易合并混合感染，多為整葉以上肺部實變且病程較長，肺組織壞死概率高，及時調(diào)整藥物用量，有助于改善患兒的預(yù)后。

[1] 陳鳳蓮. 肺炎支原體抗體和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對早期診斷小兒支原體肺炎感染的意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3620-3621

[2] 侯建文,王艷. 炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2548-2549

[3] Oishi T,Narita M,Matsui K,et al. Clinical implications of interleukin-18 levels in pediatric patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. J Infect Chemoth,2011,17(6):803-806

[4] 王雷,段建華. 68例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析[J]. 中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2011,25(3):224-226

[5] 陳瑩,薛峰,張玉峰. 米諾環(huán)素輔助治療難治性肺炎支原體肺炎療效觀察[J]. 臨床兒科雜志,2012,30(8):795

[6] 吳瑞平，胡亞美，江載芳. 實用兒科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1171-1172

[7] Inamo Y,Ishizuka Y,Hashimoto K,et al. A 7-year-old girl with subcutaneous emphysema,pneumomediastinum,pneumothorax,and pneumoretroperitoneum caused by Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. J Infect Chemoth,2012,18(2):247-250

[8] 陳志敏. 難治性肺炎支原體肺炎的診斷與藥物治療進展[J]. 實用兒科臨床雜志,2012,27(4):235-237

[9] 盛瑤. 小劑量糖皮質(zhì)激素短療程輔助治療兒童難治性支原體肺炎48例療效觀察[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(1):65-66

[10] 藺增榕. 阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床應(yīng)用價值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(11):1359-1360

[11] 張雪明. 小劑量甲潑尼龍配伍匹多莫德治療兒童難治性肺炎支原體肺炎40例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(5):631-632

[12] 郭平,周德媛. 甲潑尼龍輔助治療兒童難治性肺炎支原體肺炎療效分析[J]. 海峽藥學(xué),2012,23(12):125-127

[13] 王永霞,楚冬梅,姚玲,等. 米諾環(huán)素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性肺炎支原體肺炎療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2013,53(44):52-54

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.013

R563.1

B

1008-8849(2015)05-0490-03

2014-06-05