2010～2014年重慶市渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量情況分析

陳 紅，廖義琛，黃 健(重慶市渝中區(qū)婦幼保健院 400010)

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·臨床探討·

2010～2014年重慶市渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量情況分析

陳 紅，廖義琛，黃 健(重慶市渝中區(qū)婦幼保健院 400010)

目的 通過對2010～2014年重慶市渝中區(qū)的產(chǎn)科質(zhì)量情況分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)，為提高產(chǎn)科質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對2010～2014年重慶市渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量報表指標進行統(tǒng)計學分析，比較渝中區(qū)產(chǎn)婦分娩方式、妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥和新生兒產(chǎn)傷等變化趨勢。結(jié)果 渝中區(qū)產(chǎn)婦分娩量逐年增加，剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢，但仍高位運行。妊娠期糖尿病是主要妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是主要分娩并發(fā)癥。結(jié)論 渝中區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)分娩量逐年增加，產(chǎn)科質(zhì)量逐年提高，仍需加強產(chǎn)科建設，加強孕期保健管理，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，采取措施控制剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血率，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量。

產(chǎn)科質(zhì)量； 分娩方式； 母嬰并發(fā)癥

產(chǎn)科質(zhì)量直接關系到母嬰安全、家庭幸福與社會穩(wěn)定。不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量是降低孕產(chǎn)婦、兒童死亡的重要措施，是保障母嬰安全的重要環(huán)節(jié)。本文通過對2010～2014年重慶市渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量報表指標進行分析，了解轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量現(xiàn)狀，分析存在的問題，為提高本地區(qū)產(chǎn)科服務質(zhì)量，制訂干預措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年在渝中區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)內(nèi)住院分娩的96 325例產(chǎn)婦及97 681例活產(chǎn)兒為研究對象，了解產(chǎn)婦的分娩方式、妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的變化趨勢。

1.2 資料收集 由經(jīng)過培訓的各助產(chǎn)機構(gòu)信息統(tǒng)計人員，按照《重慶市婦幼保健信息管理》的規(guī)定，負責資料的收集、核對、統(tǒng)計，每季度上報渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量報表。每年進行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2010～2014年渝中區(qū)分娩產(chǎn)婦數(shù)為96 325例，活產(chǎn)數(shù)為97 681例。分娩產(chǎn)婦數(shù)與活產(chǎn)數(shù)呈逐年上升趨勢，孕產(chǎn)婦病死率為8.19/10萬，圍產(chǎn)兒病死率為13.03‰，7 d內(nèi)新生兒病死率為1.29‰，5年呈下降趨勢。5年陰道分娩率為37.73%，剖宮產(chǎn)率為62.27%。2010～2014年剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢，經(jīng)χ2檢驗顯示，該趨勢差異有統(tǒng)計學意義(χ2=962.824，P<0.01)。見表1。

表1 2010～2014年渝中區(qū)產(chǎn)婦分娩總體情況

2.2 各級醫(yī)療機構(gòu)分娩方式比較 5年間，教學醫(yī)院分娩產(chǎn)婦最多，婦幼保健院陰道分娩率最高，私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率最高，各級醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=653.540,P<0.01)。見表2。

2.3 妊娠并發(fā)癥情況比較 5年中，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，經(jīng)χ2檢驗顯示，該趨勢差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2 120.098，P<0.01)。膽汁淤積呈波動下降趨勢；妊娠并發(fā)癥中，前三位分別為糖尿病(10 792)，膽汁淤積(3 156)，前置胎盤(3 059)。見表3。

2.4 分娩并發(fā)癥情況 產(chǎn)后出血與滯產(chǎn)是產(chǎn)科的最常見的并發(fā)癥，占整體的98.43%。產(chǎn)后出血2 914例(91.26%)，子宮破裂11例(0.34%)，羊水栓塞9例(0.28%)，會陰Ⅲ度裂傷8例(0.25%)，產(chǎn)褥感染22例(0.69%)，滯產(chǎn)229例(7.17%)。

2.5 新生兒產(chǎn)傷情況 新生兒產(chǎn)傷在較低水平，新生兒窒息呈逐年下降趨勢。見表4。

表2 2010～2014年重慶市渝中區(qū)助產(chǎn)機構(gòu) 分娩方式比較[n(%)]

表3 2010～2014年重慶市渝中區(qū)分娩產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥情況[n(%)]

表4 2010～2014年重慶市渝中區(qū)新生兒情況[n(‰)]

3 討 論

3.1 分娩量呈上升趨勢 重慶市渝中區(qū)是重慶市政治、經(jīng)濟、商貿(mào)中心，醫(yī)療資源豐富，擁有助產(chǎn)機構(gòu)7家，其中3家為醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，2家市級綜合醫(yī)院，1家市級婦幼保健院，1家私立醫(yī)院。2010～2014年渝中區(qū)分娩量呈上升趨勢，與該區(qū)三級綜合醫(yī)院多，醫(yī)療技術水平高，醫(yī)療服務條件好，吸引附近區(qū)縣乃至遠郊區(qū)縣的孕婦到該區(qū)分娩有關。

3.2 剖宮產(chǎn)率逐年下降，仍處于高位運行。

3.2.1 剖宮產(chǎn)率高的原因 剖宮產(chǎn)對解決難產(chǎn)和嚴重的妊娠并發(fā)癥，降低發(fā)病率和病死率具有重要意義[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)最新調(diào)查報告顯示，中國剖宮產(chǎn)率達46.2%，是全球剖宮產(chǎn)率最高的國家之一[2]。該區(qū)2010～2014年，平均剖宮產(chǎn)率為62.27%，由2010年的71.74%逐年下降至2014年的57.66%，高于韓歡等[3]報道的上海市剖宮產(chǎn)率(50.60%)及李玲等[4]報道的北京市朝陽區(qū)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率(47.22%)，遠高于WHO提出的剖宮產(chǎn)率應控制在15%以內(nèi)的警戒水平。該區(qū)2010～2014年間剖宮產(chǎn)率持續(xù)下降，但仍處于較高水平。其中私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率最高，其次為綜合醫(yī)院。主要原因有：(1)剖宮產(chǎn)手術已成為一種成熟與安全的手術方法，此為產(chǎn)婦主動要求剖宮產(chǎn)的最主要原因；(2)胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、巨大兒等；(3)妊娠并發(fā)癥、瘢痕子宮等母親高危因素；(4)產(chǎn)婦畏懼分娩痛，對自然分娩沒有信心；(5)擔心陰道分娩會導致陰道松弛，影響體形及夫妻生活；(6)產(chǎn)婦及家屬迷信思想，要求選擇吉日分娩等社會因素；(7)由于產(chǎn)科風險高，為避免承擔陰道分娩的風險，患者自愿選擇剖宮產(chǎn)時，醫(yī)院方面即行剖宮產(chǎn)；(8)該區(qū)剖宮產(chǎn)率高還可能與接診重慶市郊區(qū)及周邊地區(qū)的高危孕產(chǎn)婦較多有關。

3.2.2 降低剖宮產(chǎn)率的措施 剖宮產(chǎn)術是一種非生理性的分娩方式，可能給產(chǎn)婦帶來一系列的近、遠期并發(fā)癥，當剖宮產(chǎn)率超過20%后，圍生兒病死率將不再因剖宮產(chǎn)率的繼續(xù)升高而下降，相反有升高的危險[5]。剖宮產(chǎn)率的居高不下并不是一個單純的醫(yī)療問題，而是一個復雜的集社會、經(jīng)濟、醫(yī)療、文化、心理等諸多因素的綜合問題[6]。針對導致剖宮產(chǎn)率高的原因，一是加強孕產(chǎn)期保健，及時發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，及時治療，減少高危妊娠的發(fā)生，保障母嬰安全。二是加大產(chǎn)科建設，提高陰道助產(chǎn)技術，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。例如改進產(chǎn)科服務模式，開展導樂陪伴，無痛分娩等人性化服務。加大對各級助產(chǎn)機構(gòu)的督導管理，重點加強對民營助產(chǎn)機構(gòu)的監(jiān)管，嚴格剖宮產(chǎn)指征。三是加強孕婦及家屬健康教育，宣傳陰道分娩的好處，幫助產(chǎn)婦樹立陰道分娩的信心，降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率。

3.3 妊娠期糖尿病是渝中區(qū)孕婦主要的妊娠并發(fā)癥 妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[7]。我國GDM發(fā)生率為1%～5%[8]。本區(qū)妊娠期糖尿病的發(fā)病率從2010年的3.89%升至2014年的17.36%，呈逐年上升趨勢。5年妊娠期糖尿病平均發(fā)病率為11.20%，占本區(qū)妊娠并發(fā)癥的44.09%。GDM增加與生活水平提高，營養(yǎng)攝入過多有關，GDM病情較重或血糖控制不良，可增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害孕婦及胎兒健康。因此，加強孕期保健與健康教育，對早期血糖監(jiān)測加以重視，孕婦應在妊娠24～28周進行糖篩實驗，早期診斷GDM，早期干預?？茖W合理的糖尿病管理和治療對減少GDM患者妊娠期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥具有顯著作用，可更好地保障母嬰安全，減少醫(yī)療風險，保證孕婦及胎兒的健康[9]。

3.4 產(chǎn)后出血是主要分娩并發(fā)癥 5年來，產(chǎn)后出血是渝中區(qū)分娩主要并發(fā)癥，呈波動性緩慢下降趨勢。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見和最危險的并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。影響產(chǎn)后出血的高危因素主要有子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤因素(粘連、植入、殘留)、產(chǎn)道損傷等[10]。加強圍生保健，建立危重孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診通道，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群做好轉(zhuǎn)診。密切觀察產(chǎn)程進展，正確處理第2、3產(chǎn)程，盡早使用催產(chǎn)素。產(chǎn)后2 h內(nèi)嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，子宮收縮及陰道出血量，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸吮，反射性引起子宮收縮，減少出血量。

3.5 新生兒出生窒息逐年下降 5年內(nèi)新生兒出生窒息率呈逐年下降趨勢，這與本區(qū)7家助產(chǎn)機構(gòu)中6家為三級醫(yī)院有關，通過建立新生兒科或兒科醫(yī)生進產(chǎn)房等措施，提高了綜合搶救能力，有效地降低了新生兒出生窒息的發(fā)生。產(chǎn)科質(zhì)量是提高人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，是新時期我國生育政策“單獨二胎”政策執(zhí)行的重要保障。為全面保護母嬰安全，在婦幼衛(wèi)生工作中，要不斷加強產(chǎn)科建設與規(guī)范化管理，強化隊伍建設，開展優(yōu)質(zhì)服務，提高產(chǎn)科服務質(zhì)量與能力；開展圍生期保健，及時發(fā)現(xiàn)診斷治療妊娠及分娩并發(fā)癥，降低發(fā)病率；開展孕婦及家屬健康教育，提高孕婦自我保健意識，提高母嬰健康水平。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.065

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