兒童腺樣體肥大所致鼻通氣功能臨床評(píng)估

鄧啟華(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻喉科，海口 570311)

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·論 著·

兒童腺樣體肥大所致鼻通氣功能臨床評(píng)估

鄧啟華(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻喉科，?？?570311)

目的 評(píng)估兒童腺樣體肥大患者的鼻通氣功能，為手術(shù)治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取55例兒童腺樣體肥大患者，分別在手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行癥狀記分表調(diào)查以及鼻聲反射測(cè)量，并與45例健康兒童的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 與手術(shù)前比較，觀察組患者在手術(shù)后鼻阻塞癥狀記分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；與手術(shù)前比較，觀察組患者手術(shù)后的兩側(cè)鼻腔總的鼻氣道阻力(NAR)明顯降低(t=2.128 0，P<0.05)，雙側(cè)鼻咽腔容積(NPV)明顯增加(t=13.180 6，P<0.01)；與對(duì)照組比較，手術(shù)前的NAR、NPV和雙側(cè)鼻腔最小橫截面積(MCSA)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.982 4，P<0.01；t=6.527 3，P<0.01；t=4.117 4，P<0.01)，手術(shù)6周后的NAR、NPV和MCSA差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.032 8，P<0.01；t=7.490 1，P<0.01；t=3.149 5，P<0.01)。結(jié)論 腺樣體手術(shù)可明顯改善兒童鼻通氣狀態(tài)，且鼻聲反射測(cè)量可以作為腺樣體肥大所致兒童鼻通氣功能的定量評(píng)估工具。

腺樣體肥大； 鼻通氣； 臨床評(píng)估

兒童腺樣體肥大是兒科臨床上的常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但腺樣體肥大可能引發(fā)多種全身疾病，最常見(jiàn)的是腺樣體肥大引起的鼻阻塞，嚴(yán)重影響了患者的鼻通氣功能[1]。但由于兒童患者不能準(zhǔn)確有效地表達(dá)自身的癥狀及感覺(jué)，因此如何定性定量地以客觀標(biāo)準(zhǔn)判斷兒童患者的鼻通氣狀態(tài)極為重要。本研究通過(guò)選取55例兒童腺樣體肥大患者，研究其鼻通氣狀態(tài)，以期進(jìn)一步改善兒童腺樣體肥大所致鼻通氣功能障礙的臨床治療水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2013年3月收治的兒童腺樣體肥大患者55例作為觀察組，其中男32例，女23例；年齡6～12歲，平均(7.21±1.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)張口呼吸和鼻氣道阻塞的病史2年以上，且病理性肥大(X線片頭顱側(cè)位面A/N≥0.71)；(2)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體占后鼻孔50%及以上；(3)排除患有急性鼻炎或鼻竇炎等鼻腔炎性病變、先天性發(fā)育異常及后鼻孔占位性病變的患者；(4)均知情同意并簽署同意書(shū)[2]。另選同期收治的前鼻鏡檢查正常的健康兒童45例作為對(duì)照組，其中男28例，女17例；年齡7～12歲，平均(7.98±1.29)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者分別在手術(shù)前和手術(shù)6周后進(jìn)行聲反射鼻腔測(cè)定，使用ECCOVISION型聲反射鼻腔測(cè)量系統(tǒng)，根據(jù)國(guó)際鼻聲反射標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。檢查室要求溫度21 ℃，相對(duì)濕度為50%～60%，保持絕對(duì)安靜?；颊哌M(jìn)入檢測(cè)室后端坐于椅子，維持鼻探頭與前鼻孔緊密相連，同時(shí)又不會(huì)擠壓變形，根據(jù)不同患者的具體情況，配有不同口徑的探頭，保障鼻腔探頭游離端可以與鼻孔緊密接觸，使鼻腔底與鼻探頭的角度保持45°。通過(guò)麥克風(fēng)經(jīng)鼻腔探頭進(jìn)入鼻腔。由于鼻腔不同位置的截面差別，聲導(dǎo)抗也不同，反射的聲波也不相同，反射的聲波再一次被麥克風(fēng)接收，模擬信號(hào)被放大及過(guò)濾，按照40 kHz的采樣頻率計(jì)數(shù)，數(shù)值均由計(jì)算機(jī)算出，經(jīng)相關(guān)的軟件處理后，轉(zhuǎn)換為面積-距離函數(shù)，繪成相應(yīng)的曲線。分別對(duì)左右兩側(cè)的鼻孔進(jìn)行測(cè)定，取2次測(cè)試的平均值。因聲波在管道中沿某一方位傳播時(shí)，聲導(dǎo)抗的變化和管道截面積的變化呈反比，由鼻腔中發(fā)射已知頻率的聲波，將其與反射回來(lái)的聲波相比較，根據(jù)聲波反射回所用時(shí)間長(zhǎng)度及聲速，計(jì)算該截面積距氣道口的距離，算出鼻腔的截面積-距離函數(shù)曲線，以該曲線和鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，計(jì)算出距前鼻孔一定距離的具體容積。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前和術(shù)后6周進(jìn)行癥狀記分表調(diào)查及鼻聲反射測(cè)量[3]。癥狀記分表調(diào)查采用調(diào)查問(wèn)卷的形式統(tǒng)計(jì)，包括鼻塞、流涕、睡眠打鼾、睡眠不安、睡眠憋氣、反復(fù)感冒等癥狀，分別按照沒(méi)有、偶爾、多半有及常有記為1、2、3和4分。鼻聲反射測(cè)量主要包括兩側(cè)鼻腔總的鼻氣道阻力(NAR)、雙側(cè)鼻咽腔容積(NPV)和雙側(cè)鼻腔最小橫截面積(MCSA)。NAR=(左側(cè)NAR×右側(cè)NAR)/(左側(cè)NAR+右側(cè)NAR)，NPV=左側(cè)NPV+右側(cè)NPV，MCSA=左側(cè)MCSA+右側(cè)MCSA。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組癥狀記分調(diào)查結(jié)果 與手術(shù)前比較，觀察組的手術(shù)后鼻阻塞癥狀記分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組癥狀記分調(diào)查結(jié)果±s，分)

2.2 2組聲反應(yīng)鼻腔測(cè)量結(jié)果比較 與手術(shù)前比較，觀察組患者手術(shù)后的NAR明顯降低(t=2.128 0，P<0.05)，NPV明顯升高(t=13.180 6，P<0.01)；與對(duì)照組比較，手術(shù)前的NAR、NPV和MCSA(t=5.982 4，P<0.01；t=6.527 3，P<0.01；t=4.117 4，P<0.01)，手術(shù)6周后的NAR、NPV和MCSA(t=4.032 8，P<0.01；t=7.490 1，P<0.01；t=3.149 5，P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組聲反應(yīng)鼻腔測(cè)量結(jié)果比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01；與手術(shù)前比較，#P<0.05，△P<0.01。

3 討 論

鼻通氣功能障礙是鼻病理疾病中極為常見(jiàn)的一種癥狀，評(píng)價(jià)其程度有主觀評(píng)定和客觀評(píng)定兩種方式[4-5]。主觀評(píng)定方法主要為癥狀記分表調(diào)查法，即通過(guò)患者主訴其主觀感受來(lái)評(píng)定其鼻塞程度，客觀評(píng)定方法主要為鼻聲反射測(cè)量，主要通過(guò)聲波反射信號(hào)顯示鼻腔及鼻咽腔的幾何形態(tài)，并能得到待測(cè)空腔的二維信息，進(jìn)而評(píng)估患者鼻塞程度[6]。

鼻聲反射測(cè)量技術(shù)可以有效地反映出鼻氣道的開(kāi)放程度，鼻聲反射圖的形態(tài)能直觀地反映出鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)[7]。鼻聲反射測(cè)量技術(shù)主要通過(guò)測(cè)定患者兩側(cè)鼻腔總的NAR、NPV和MCSA來(lái)表征其鼻通氣狀態(tài)[8-9]。NAR是鼻腔對(duì)呼吸氣流的阻力，是呼吸道阻力的重要組成部分之一，它能客觀反映鼻通氣狀態(tài)；NPV的變化能直觀表現(xiàn)雙側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)的變化，可明顯判斷鼻塞程度。有研究證明，當(dāng)管腔道呈不規(guī)則形態(tài)時(shí)，管腔對(duì)氣流的阻力大小與其橫截面積呈反比，這種情況下認(rèn)為，MCSA能明顯影響患者的鼻氣道阻力，可以作為判斷鼻腔通氣功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果中，術(shù)后NAR與術(shù)前及對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明NAR能夠應(yīng)用于鼻氣道通透度及療效的評(píng)價(jià)，是一個(gè)比較敏感的指標(biāo)；術(shù)后NPV和MCSA與術(shù)前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可認(rèn)為NPV和MCSA均能為腺樣體手術(shù)的療效提供一定的參考。患者癥狀記分表調(diào)查結(jié)果顯示術(shù)后患者鼻通氣狀態(tài)得到了改善，與鼻聲反射測(cè)量技術(shù)具有一致性，進(jìn)一步說(shuō)明鼻聲反射測(cè)量技術(shù)能夠有效準(zhǔn)確地表示患者的鼻通氣狀態(tài)，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致[10]。

綜上所述，鼻聲反射測(cè)量技術(shù)可以作為評(píng)價(jià)腺樣體肥大所致的鼻腔、鼻咽腔氣道的開(kāi)放程度的有效指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便快捷、重復(fù)性高、無(wú)傷害、精確度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠客觀定量的評(píng)估患者鼻通氣功能，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical assessment on adenoidal hypertrophy induced nasal ventilation function

DENGQi-hua

(DepartmentofEarNoseandThroat,HainanProvincialAgriculturalReclamationGeneralHospital,Haikou,Hainan570311,China)

Objective To assess the nasal ventilation function in the patients with adenoidal hypertrophy to provide a scientific basis for the surgical treatment.Methods 55 children cases of adenoidal hypertrophy were selected.The symptom score tables were surveyed and the acoustic rhinometry measurements were performed before and after surgery.The results were conducted the control research with those in 45 normal children.Results Compared with before treatment,the nasal obstruction symptom score after treatment in the observation group was significantly decreased,the difference was statistically significant (P<0.01);compared with before operation,NAR after operation in the observation group was decreased significantly (t=2.128 0,P<0.05),while NPV was increased significantly (t=13.180 6,P<0.01);compared with control group,the preoperative NAR,NPV and MCSA had highly significant difference (t=5.982 4,P<0.01;t=6.527 3,P<0.01;t=4.117 4,P<0.01);NAR,NPV and MCSA after 6 weeks of surgery also had highly significant difference (t=4.032 8,P<0.01;t=7.490 1,P<0.01;t=3.149 5,P<0.01),all showing statistical significance.Conclusion Adenoid surgery can significantly improve the state of children′s nasal ventilation,moreover the acoustic rhinometry can serve as the quantitative assessment tool of children adenoidal hypertrophy caused adenoidal nasal ventilation function.

hypertrophy; nasal ventilation; clinical evaluation

鄧啟華，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事耳鼻喉方面的臨床研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.040

A

1672-9455(2015)16-2398-02

2015-02-25

2015-04-10)