微創(chuàng)小梁切除結(jié)合生物羊膜移植術(shù)治療青光眼的療效觀察

尹成建(四川省廣安市武勝縣人民醫(yī)院眼科 638400)

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·論 著·

微創(chuàng)小梁切除結(jié)合生物羊膜移植術(shù)治療青光眼的療效觀察

尹成建(四川省廣安市武勝縣人民醫(yī)院眼科 638400)

目的 觀察微創(chuàng)小梁切除結(jié)合生物羊膜移植術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年1月該院眼科收治的青光眼患者100例(120眼)，將其分為觀察組及對(duì)照組，觀察組實(shí)施微創(chuàng)小梁切除結(jié)合生物羊膜移植術(shù)治療，對(duì)照組僅實(shí)施微創(chuàng)小梁切除術(shù)治療，比較2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年隨訪，對(duì)照組中保持功能性濾過(guò)泡40只眼，百分比為66.67%，觀察組中保持功能性濾過(guò)泡53只眼，百分比為88.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組房水流暢系數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在青光眼臨床治療中，對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)小梁切除結(jié)合生物羊膜移植術(shù)治療，能夠取得良好的臨床治療效果，對(duì)眼壓起到良好的控制作用，值得推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)小梁切除； 生物羊膜移植術(shù)； 青光眼； 眼壓

青光眼是一種常見的眼科疾病，如果治療不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致患者失明。以往常采用微創(chuàng)小梁切除術(shù)治療青光眼，但因Tenon囊纖維細(xì)胞的增生形成瘢痕等使其具有一定的復(fù)發(fā)率，且植入引流閥價(jià)格昂貴、局部用藥可能產(chǎn)生毒性作用等，不宜廣泛使用[1-2]?；诖?，本院眼科對(duì)青光眼患者采用微創(chuàng)小梁切除結(jié)合生物羊膜移植術(shù)，取得良好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月本院眼科收治的青光眼患者100例(120只眼)作為研究對(duì)象，其中男35例(41只眼)，女65例(79只眼)；平均年齡(63.60±8.16)歲；患者術(shù)前眼壓26～65 mm Hg。將患者分為觀察組54例(60眼)及對(duì)照組46例(60眼)，觀察組實(shí)施微創(chuàng)小梁切除結(jié)合生物羊膜移植術(shù)治療。

1.2 材料 對(duì)照組僅實(shí)施微創(chuàng)小梁切除術(shù)治療，生物羊膜(江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)有限公司)規(guī)格:面積1.5 cm×1.5 cm，厚度0.1～0.3 mm，并經(jīng)鈷60輻照滅菌(劑量為25 kGy)，手術(shù)前使用25～30 ℃無(wú)菌鹽水浸泡25 min。

1.3 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行抗生素滴眼液點(diǎn)眼，靜脈滴注250 mL 20%甘露醇，并在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)操作，阻滯麻醉采用2%利多卡因2 mL，繼而做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，并作厚度約1/2鞏膜的鞏膜瓣，大小約3×4 mm，剝離至透明角膜內(nèi)1.0～1.5 mm。然后進(jìn)行角膜刺穿，使用7號(hào)針頭置于10點(diǎn)方向角膜緣稍內(nèi)透明角膜處，將患者的少量房水放出后，剪除鞏膜瓣下的小梁組織，并對(duì)切口作周邊虹膜切除，然后續(xù)用3.0 mm×4.5 mm羊膜片在距小梁切口后緣1 mm處，上皮面向上，并用10-0尼龍線于鞏膜瓣頂端連同羊膜縫合2針，并將平衡鹽溶液注入角膜穿刺點(diǎn)，以有助于前房深度恢復(fù)。在完善此步驟的基礎(chǔ)上，于球結(jié)膜下注射地塞米松2 mg和20 000 U慶大霉素，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行加壓包扎，并對(duì)患者使用抗生素及激素滴眼液。為確保組間比較的嚴(yán)密性，所有手術(shù)均由1名醫(yī)師完成，然后進(jìn)行后續(xù)觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，并對(duì)2組不同時(shí)間點(diǎn)的具體情況進(jìn)行比較，分別為術(shù)前，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，比較患者視力、前房、濾過(guò)泡、眼壓、房水流暢系數(shù)等方面的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者視力比較 從2組患者術(shù)后1周的情況來(lái)看，相比于術(shù)前視力，對(duì)照組提高23只眼(38.33%)，不變30只眼(50.00%)，降低7只眼(11.67%)；觀察組提高20只眼(33.33%)，不變33只眼(55.00%)，降低7只眼(11.67%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者功能性濾過(guò)泡比較 本次研究中，結(jié)合Kronfeld法分型可分為包裹型(Ⅳ型)、缺如型(Ⅲ型)、彌漫扁平型(Ⅱ型)及微小囊狀型(Ⅰ型)。其中，Ⅳ及Ⅲ型為非功能性濾過(guò)泡，Ⅱ及Ⅰ型為功能型，比較對(duì)照組及觀察組功能性濾過(guò)泡術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年的情況發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組保持功能性濾過(guò)泡40只眼(66.67%)，觀察組53只眼(88.33%)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年功能性濾過(guò)泡

2.3 2組患者房水流暢系數(shù)及眼壓比較 比較2組患者術(shù)后1周、6個(gè)月及1年的眼壓情況，觀察組眼壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；比較2組患者術(shù)后1周、6個(gè)月及1年的房水流暢系數(shù)，觀察組的房水流暢系數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者并發(fā)癥比較 觀察組1周內(nèi)12只眼發(fā)生淺前房和低眼壓，對(duì)照組14只眼，采用散瞳及加壓包扎后，均自行恢復(fù)，可能與術(shù)中從角膜穿刺點(diǎn)注入平衡鹽溶液有關(guān)，2組術(shù)后均未發(fā)生排斥、惡性青光眼、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平而言，濾過(guò)性小梁切除術(shù)是青光眼手術(shù)治療最常用的術(shù)式，但影響其手術(shù)成功率的因素也較多，其中球結(jié)膜下和鞏膜之間成纖維細(xì)胞過(guò)度增生是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因[3]。小梁切除術(shù)是青光眼患者臨床治療中經(jīng)常采用的方式，但是在患者術(shù)后復(fù)發(fā)后再進(jìn)行手術(shù)處理具有難度，有學(xué)者提出可以在角膜其他位置甚至在6點(diǎn)位實(shí)施手術(shù)，但這也不能夠有效地避免復(fù)發(fā)[4]。有研究表明，患者手術(shù)失敗的原因可能是由于患者對(duì)創(chuàng)傷具有超強(qiáng)愈合反應(yīng)，無(wú)晶狀體眼性青光眼的玻璃體能夠釋放出一種成纖維母細(xì)胞雌激素，對(duì)疤痕的形成具有促進(jìn)作用，其依據(jù)主要是出現(xiàn)手術(shù)失敗的患者，均與患者濾過(guò)泡過(guò)道纖維細(xì)胞增殖及濾過(guò)泡瘢痕形成具有密切關(guān)系[5]。因此在對(duì)患者實(shí)施小梁切除術(shù)治療中，必須對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行有效處理。如果選擇角膜緣其他部位實(shí)施手術(shù)，不僅增加患者創(chuàng)傷，而且影響患者美觀。

羊膜是人兩層胎膜的內(nèi)表層，由細(xì)胞滋養(yǎng)層衍化而來(lái)，一般將其分為基底層和上皮層。魏曉月等[6]曾將羊膜應(yīng)用于小梁切除術(shù)，有效地減輕了炎性反應(yīng)，且同種移植后極少發(fā)生排斥反應(yīng)。目前，在實(shí)際臨床中已經(jīng)證實(shí)，保存羊膜可以明顯減輕患者的炎性反應(yīng)，從而對(duì)纖維細(xì)胞增生或者是新生血管形成產(chǎn)生相應(yīng)的抑制作用[7]。更有研究稱在臨床中應(yīng)用羊膜可以對(duì)患者炎性瘢痕起到良好的消除作用。關(guān)于羊膜移植術(shù)的臨床特點(diǎn)則主要有：(1)羊膜可以對(duì)結(jié)膜下纖維化起到良好的抑制作用；(2)羊膜在應(yīng)用中具有一定的抗黏附作用；(3)羊膜對(duì)病原微生物具有一定的抵抗作用，與其他移植物的臨床應(yīng)用效果相比，明顯降低了患者的術(shù)后感染發(fā)生率[8]；(4)可以對(duì)人羊膜無(wú)抗原性起到良好的保持作用，從而有效避免患者術(shù)后排斥反應(yīng)；(5)羊膜不但容易獲取，同時(shí)也便于保存。

本院采用生物羊膜移植聯(lián)合微創(chuàng)小梁切除術(shù)，從術(shù)后隨訪情況來(lái)看，在有效濾過(guò)泡的保持率及眼壓控制方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后6個(gè)月及1年的隨訪情況顯示，在房水流暢系數(shù)方面，觀察組均高于對(duì)照組，原因可能為鞏膜瓣下植入的羊膜的抑制增生作用所致，其大大減少濾過(guò)通道瘢痕的產(chǎn)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了濾過(guò)通暢的有效保持[9]。

綜上所述，微創(chuàng)小梁切除結(jié)合生物羊膜移植術(shù)在治療青光眼的過(guò)程中，能有效減少瘢痕組織的形成，手術(shù)成功率高，且長(zhǎng)期眼壓控制好，并發(fā)癥少，是一種治療青光眼安全有效的方法，應(yīng)積極推廣。但是在手術(shù)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，患者的濾過(guò)泡形成和羊膜植片大小具有密切關(guān)系，如果羊膜植片比較大，可能會(huì)導(dǎo)致濾過(guò)泡隆起范圍比較廣泛。因此在具體手術(shù)過(guò)程中，必須依照實(shí)際手術(shù)需求確定羊膜大小，以有效避免患者術(shù)后發(fā)生引流不足或者是過(guò)于通暢的問(wèn)題。在手術(shù)過(guò)程中把羊膜植片上皮面朝上，并將其有效固定，可以避免羊膜植片發(fā)生脫落及堆積問(wèn)題。

[1]王平西,李丹怡,孫玲,等.微創(chuàng)小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療青光眼觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(2):146-148.

[2]胡向松,周祁,畢燕龍,等.選擇性激光小梁成形術(shù)治療穿透性角膜移植術(shù)后青光眼6例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2010,10(3):186.

[3]陸華文,麥丹.再次抗青光眼術(shù)應(yīng)用復(fù)合式小梁切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(14):2333-2334.

[4]張蕊石,李林,竇曉燕,等.生物羊膜在青光眼小梁切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床眼科雜志,2013,21(4):329-332.

[5]張俊峰,李林,李俊,等.青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植的臨床應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):254-256.

[6]魏曉月,李文利,王永淑,等.小梁切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療青光眼療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):169.

[7]秦書娟.成品生物羊膜與晶狀體前囊膜在青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[8]王永新.青光眼采用微創(chuàng)小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療的臨床效果報(bào)道[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(35):314.

[9]李玉美.小梁切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療原發(fā)性青光眼的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,17(1):42-43.

Effective observation on minimally invasive trabeculectomy combined with biological amniotic membrane transplantation in treatment of glaucoma

YINCheng-jian

(DepartmentofOphthalmology,WushengCountyPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan638400,China)

Objective To observe the clinical efficacy of minimally invasive trabeculectomy combined with biological amniotic membrane transplantation in the treatment of glaucoma.Methods 100 patients(120 eyes) with glaucoma treated in the ophthalmology department of our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and divided into the observation group and the control group.The observation group was performed the minimally invasive trabeculectomy combined with biological amniotic membrane transplantation,while the control group was implemented only minimally invasive trabeculectomy.The clinical curative effects were compared between the two groups.Results After 1-year follow-up,40 eyes in the control group maintained the functional follicle with the percentage of 66.67%,while 53 eyes maintained the functional follicle with the percentage of 88.33%,the difference was statistically significant (P<0.05);the intraocular pressure after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the aqueous outflow facility in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The occurrence rate of complications had no difference between the two groups(P>0.05).Conclusion In the clinical treatment of glaucoma,implementing minimally invasive trabeculectomy combined with biological amniotic membrane transplantation can achieve a good clinical effect,better control the intraocular pressure and is worthy of popularization and application.

minimally invasive trabeculectomy; biological amniotic membrane transplantation; glaucoma; the intraocular pressure

尹成建，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事白內(nèi)障、青光眼、眼外傷等方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.039

A

1672-9455(2015)16-2396-02

2015-02-28

2015-04-16)