輸尿管結(jié)石患者的外科治療方案研究

高海東 (陜西省榆林市第一醫(yī)院泌尿外科 718000)

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·論 著·

輸尿管結(jié)石患者的外科治療方案研究

高海東 (陜西省榆林市第一醫(yī)院泌尿外科 718000)

目的 比較體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、開(kāi)放性輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)及聯(lián)合手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 選取2011年1月至2014年12月榆林市第一醫(yī)院泌尿外科收治的診斷為輸尿管結(jié)石的患者80例。依據(jù)患者病情將患者分為ESWL組、開(kāi)放性手術(shù)組、微創(chuàng)手術(shù)組、聯(lián)合手術(shù)組。結(jié)果 4組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石一次清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4組患者住院天數(shù)、重復(fù)治療率、住院費(fèi)用、術(shù)后7 d和1個(gè)月結(jié)石清除率及患者滿意率等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后輔助治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管結(jié)石的4種治療方法各自有優(yōu)缺點(diǎn)，其中聯(lián)合手術(shù)方法安全、可靠有效、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少。與此同時(shí)，還要根據(jù)患者自身的情況和醫(yī)療設(shè)施來(lái)選擇適合患者的治療方法。

體外沖擊波碎石術(shù)； 開(kāi)放性手術(shù)； 微創(chuàng)手術(shù)； 聯(lián)合手術(shù)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，輸尿管結(jié)石大多是單個(gè)結(jié)石，左右兩側(cè)發(fā)病率幾乎相等，輸尿管結(jié)石的癥狀為血尿或者疼痛，會(huì)引起腎積水、劇烈腎絞痛，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腎功能不全及尿毒癥[1]。治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法很多，常見(jiàn)的有體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、開(kāi)放性輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和聯(lián)合手術(shù)。很多學(xué)者指出各種微創(chuàng)手術(shù)將代替開(kāi)放性手術(shù)，隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，很多患者采用微創(chuàng)手術(shù)取得良好的效果，微創(chuàng)手術(shù)具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。但是微創(chuàng)手術(shù)方法多，療效不一，他們之間的具體差異國(guó)內(nèi)外的研究并不多見(jiàn)。本研究對(duì)本院收治的80例患者分別采用ESWL、開(kāi)放性輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)和聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療并比較其臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者80例，手術(shù)前均經(jīng)B超、腹部立位平片(KUB)檢查來(lái)確診結(jié)石情況、部分患者要進(jìn)行CT檢查及排泄性尿路造影(IVP)檢查[3]。醫(yī)生依據(jù)患者的病情并與患者意愿結(jié)合來(lái)確定最終手術(shù)實(shí)施辦法，分組情況為ESWL組20例、開(kāi)放性手術(shù)組20例、微創(chuàng)手術(shù)組15例、聯(lián)合手術(shù)組25例(手術(shù)過(guò)程中可以使用兩種或者兩種以上的手術(shù)組合方法)。

1.2 方法 仔細(xì)核對(duì)檢查每例患者的病例，核對(duì)診斷依據(jù)，記錄患者一般資料、手術(shù)方法、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、結(jié)石一次清除率、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后指標(biāo)包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、重復(fù)治療率、術(shù)后7 d和術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率、患者滿意率。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果的判別標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)石清除率,以KUB結(jié)果為準(zhǔn)：結(jié)石被清除的標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后殘留結(jié)石碎塊小于或等于0.4 cm，術(shù)后7 d內(nèi)復(fù)查KUB了解結(jié)石清除效果，有結(jié)石殘留的患者術(shù)后1個(gè)月再檢查KUB。比較患者住院天數(shù)、重復(fù)治療率、住院費(fèi)用、術(shù)后7 d、1個(gè)月結(jié)石的清除率、患者滿意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后輔助治療等方面的差異。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者術(shù)中指標(biāo)比較 4組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石一次清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中聯(lián)合手術(shù)組和開(kāi)放性手術(shù)組結(jié)石一次清除率比微創(chuàng)手術(shù)組和ESWL高，開(kāi)放性手術(shù)組手術(shù)時(shí)間比聯(lián)合手術(shù)組和微創(chuàng)手術(shù)組長(zhǎng)，ESWL組手術(shù)時(shí)間比其他3組都短；開(kāi)放性手術(shù)組出血量比微創(chuàng)手術(shù)組和聯(lián)合手術(shù)組多，ESWL組出血量比其他 3 組少；聯(lián)合手術(shù)組和開(kāi)放性手術(shù)組成功率比ESWL組和微創(chuàng)手術(shù)組成功率高。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)方式及術(shù)后指標(biāo)比較 4組患者住院天數(shù)、重復(fù)治療率、住院費(fèi)用、術(shù)后7 d、1個(gè)月結(jié)石的清除率、患者滿意率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中ESWL組和微創(chuàng)手術(shù)組結(jié)石重復(fù)治療率高于開(kāi)放性手術(shù)組和聯(lián)合手術(shù)組，微創(chuàng)手術(shù)組和開(kāi)放性手術(shù)組住院天數(shù)明顯多于聯(lián)合手術(shù)組和ESWL組，開(kāi)放性手術(shù)組住院天數(shù)最多且治療費(fèi)用最高，ESWL組費(fèi)用最少。開(kāi)放手術(shù)組和聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后7 d和1個(gè)月結(jié)石清除率比其余2組高，聯(lián)合手術(shù)組患者滿意率最高。見(jiàn)表2。

表1 4組患者術(shù)中指標(biāo)比較

表2 4組患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.3 4組患者術(shù)后指標(biāo)比較 4組術(shù)后血紅蛋白下降和術(shù)后感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后輔助治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 4組患者術(shù)后指標(biāo)比較[n(%)]

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，容易在輸尿管狹窄處嵌頓，阻塞尿液排泄，從而引起腎積水，若得不到及時(shí)治療還會(huì)損傷輸尿管黏膜，引起輸尿管息肉甚至尿毒癥。治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法有很多，臨床常用方法有開(kāi)放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、ESWL和聯(lián)合手術(shù)[4]。本研究旨在比較以上4種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，臨床多采用ESWL治療，ESWL在手術(shù)中基本不出血，該治療方法具有安全、有效、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、損傷較小等特點(diǎn)，但是對(duì)于一些體積較大、嵌頓性結(jié)石的治療效果不佳，即使結(jié)石碎掉也無(wú)法排除干凈，并且容易造成尿路感染，ESWL需要多次重復(fù)治療并且治療7 d和1個(gè)月的結(jié)石清除率較低，因此患者滿意率較低。值得注意的一點(diǎn)是ESWL會(huì)對(duì)人體造成損傷，治療總次數(shù)不得超過(guò)3次，且2次間隔治療時(shí)間要超過(guò)10 d[5]。選擇此方法治療的前提條件是結(jié)石體積不太大、密度不是太高，且大多是急癥發(fā)作的患者。

微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代治療輸尿管結(jié)石的主要方法之一，微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、一次性碎石率高、恢復(fù)快等特點(diǎn)，尤其對(duì)結(jié)石嵌頓及ESWL治療不徹底的病例具有一定的優(yōu)越性[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血少、患者滿意度較高，但是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率高，術(shù)后結(jié)石清除率與其他手術(shù)方法并無(wú)太大差別。目前微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，可以彌補(bǔ)開(kāi)放性手術(shù)費(fèi)用高、住院天數(shù)多、創(chuàng)口大等缺點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)包括很多種方法，如微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、后腹腔腔鏡等，要根據(jù)患者自身的情況來(lái)選擇其中的一種或者幾種進(jìn)行治療[7]。

開(kāi)放性手術(shù)存在許多不足，如出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、創(chuàng)口大等，但是手術(shù)成功率高，術(shù)后結(jié)石清除率較高[6]。如果患者結(jié)石體積較大、腎功能不全且有并發(fā)癥者，采用開(kāi)放性手術(shù)比較合適。嵌頓性輸尿管結(jié)石和輸尿管黏膜緊密接觸，采用ESWL不易使結(jié)石排出，由于輸尿管中下段扭曲，結(jié)石下方輸尿管黏膜肉芽組織增生、炎性息肉形成導(dǎo)致輸尿管管腔狹窄，采用輸尿管鏡困難而選擇開(kāi)放手術(shù)[8]。近年來(lái)，開(kāi)放性手術(shù)數(shù)量逐年遞減但是仍在使用，雖然開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，但其仍然應(yīng)用于急診手術(shù)當(dāng)中。

聯(lián)合手術(shù)是將2種及以上的手術(shù)方法相結(jié)合的治療方法，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石一次清除率高，患者滿意度高[9]。聯(lián)合手術(shù)方法不僅能夠提高結(jié)石清除率而且能減少手術(shù)創(chuàng)傷，目前聯(lián)合手術(shù)方法基本取代了開(kāi)放手術(shù)[10]。采用聯(lián)合手術(shù)方法可以彌補(bǔ)單個(gè)微創(chuàng)手術(shù)的不足，經(jīng)ESWL治療無(wú)效的患者可以及時(shí)輸尿管鏡碎石等腔內(nèi)取石術(shù)進(jìn)行治療，以防止腎功能進(jìn)一步受到損害。這樣不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可以減少患者在手術(shù)中的創(chuàng)傷[11]。

綜上所述，輸尿管結(jié)石的4種治療方法各自有優(yōu)缺點(diǎn)，其中聯(lián)合手術(shù)方法安全、可靠有效、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少，在取石的同時(shí)可以減少對(duì)患者的傷害。與此同時(shí)，也要根據(jù)患者自身的情況和醫(yī)療設(shè)施來(lái)選擇適合患者的治療方法。

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Research of surgical treatment schemes in patients with ureteral calculi

GAOHai-dong

(DepartmentofUrology,YulinMunicipalFirstHospital,Yulin,Shaanxi718000,China)

Objective To compare the clinical effects of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL),open ureteral incision nephrolithotomy (open surgery),minimally invasive surgery and combined surgery for the treatment of ureteral calculi.Methods 80 patients with ureteral calculi in our hospital from January 2011 to December 2011were selected and divided into the ESWL group,open surgery group,minimally invasive surgery group and combined surgery group according to the disease condition.Results The operation time,once stone clearance rate,intraoperative blood loss volume and surgical success rate had statistical differences among 4 groups (P<0.05),the hospitalization days,repeating treatment rate,hospitalization expenses,calculi clearance rate on postoperative 7 d and 1 month and postoperative patient satisfaction had statistically significant differences among 4 groups (P<0.05),the intraoperative complications and postoperative adjuvant therapy had statistically significant difference (P<0.05).Conclusion The four kinds of treatment method for treating ureteral calculi have their own advantages and disadvantages,in which the combined operation method is safe,reliable and effective with high stone clearance rate and fewer complications.At the same time,the treatment method suitable for patients should be selected according to the patient′s own condition and medical facilities.

extracorporeal shock wave lithotripsy; open surgery; minimally invasive surgery; combined surgery

高海東，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事泌尿外科微創(chuàng)治療的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.036

A

1672-9455(2015)16-2388-03

2015-01-28

2015-03-29)