血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并骨代謝異常的療效觀察

胡煜琳，彭澤民，劉代強(qiáng)(重慶市榮昌縣人民醫(yī)院：.內(nèi)三科；2.普外科 402460)

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·論 著·

血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并骨代謝異常的療效觀察

胡煜琳1，彭澤民1，劉代強(qiáng)2△(重慶市榮昌縣人民醫(yī)院：1.內(nèi)三科；2.普外科 402460)

目的 探討采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并礦物質(zhì)-骨代謝異常(CKD-MBD)的臨床療效。方法 選取2010年3月至2014年3月該院收治的98例慢性腎功能衰竭合并CKD-MBD的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予單純血液透析治療，治療組在血液透析基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合治療,比較2組患者治療后的總有效率以及治療前后血液Ca2+、P3+、iPTH水平的變化。結(jié)果 (1)治療組總有效率為89.79%(44/49),明顯高于對(duì)照組總有效率61.22%(30/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)治療前后血液指標(biāo)的變化:治療后血液中P3+、iPTH水平較治療前均有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組Ca2+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組P3+、iPTH水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎功能衰竭并發(fā)CKD-MBD臨床效果確切,值得推廣。

慢性腎功能衰竭； 骨代謝異常； 血液透析； 血液灌流

慢性腎衰竭患者礦物質(zhì)-骨代謝異常(CKD-MBD)是由于自身腎功能下降而引起的礦物質(zhì)和骨鹽代謝異常的系統(tǒng)性病變，長(zhǎng)期血液透析治療給患者的生活帶來了巨大的影響[1-3]。為探討采用血液透析聯(lián)合血液灌流在治療慢性腎衰竭CKD-MBD患者的臨床療效，選取2010年3月至2014年3月本院收治的98例慢性腎衰竭合并CKD-MBD的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，觀察血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2014年3月本院收治的98例慢性腎功能衰竭合并CKD-MBD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組49例，其中女26例，男23例；年齡18～73歲，平均(43.43±9.47)歲；進(jìn)行血液透析的時(shí)間2～8年，平均(6.25±2.17)年；28例原發(fā)性腎小球腎炎，8例高血壓腎病，8例糖尿病腎臟疾病，3例IgA腎病，2例多囊腎?。恢委熃M49例，其中女22例，男27例；年齡19～72歲，平均(43.92±9.79)歲；進(jìn)行血液透析的時(shí)間2～9年，平均(6.71±2.58)年；30例原發(fā)性腎小球腎炎，9例糖尿病腎臟疾病，7例高血壓腎病，2例IgA腎病，1例多囊腎病。2組患者性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)根據(jù)其臨床癥狀以及給予其血液檢驗(yàn)、X線片等相應(yīng)檢查均符合慢性腎衰竭合并CKD-MBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性腎衰竭合并CKD-MBD[4-5]；排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者有心、肝、腎等重要臟器疾病；(2)患者有精神分裂癥、雙相障礙和精神方面疾病；(3)患者均自愿參加本次研究，并簽署書面知情告知書。

1.2 方法 所有患者經(jīng)入院確診后給予如下治療。(1)對(duì)照組：該組患者進(jìn)行常規(guī)血液透析，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后建立橈動(dòng)脈及其伴行靜脈通道，形成動(dòng)-靜脈瘺，分別于血液透析機(jī)的動(dòng)-靜脈端口連接，常規(guī)肝素抗凝，使用Ca2+濃度為1.5 mmol/L的低鈣透析液，使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，透析血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，根據(jù)患者尿量決定每周透析次數(shù)，若每24 h尿量小于800 mL，每周3次，每次4～4.5 h；若每24 h尿量大于800 mL，每周2次，每次4～4.5 h。(2)治療組：該組患者每周進(jìn)行一次串聯(lián)治療，在血液透析2.5～3 h后用專用連接管連接透析機(jī)與灌流器(廣東珠海健帆醫(yī)療器械有限公司，HA130型)進(jìn)行聯(lián)合治療，每次2 h，共8次。療效判定[6-7]：根據(jù)患者治療后的臨床癥狀改善情況將其治療效果分為3個(gè)等級(jí):顯效、有效、無效。(1)顯效：患者皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消失；(2)有效：患者皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)；(3)無效：患者皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀較治療前無明顯變化。統(tǒng)計(jì)2組患者治療后的總有效率，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者總有效率比較 治療組總有效率為89.79%(44/49),明顯高于對(duì)照組總有效率61.22%(30/49)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率的比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者治療前后血液各項(xiàng)指標(biāo)的變化的比較 治療后血液中Ca2+、P3+、iPTH水平較治療前均有變化，但治療后2組Ca2+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組P3+、iPTH水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液各項(xiàng)指標(biāo)變化的比較±s)

注:與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P>0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭患者多伴有CKD-MBD，患者可能存在鈣、磷、維生素D和甲狀旁腺素代謝異常、骨的轉(zhuǎn)換、礦化、容量、線性生長(zhǎng)或強(qiáng)度的異常、血管或者其他軟組織鈣化等現(xiàn)象[8-9]。慢性腎衰竭導(dǎo)致患者機(jī)體Ca2+、P3+代謝出現(xiàn)障礙，患者出現(xiàn)血磷潴留，患者出現(xiàn)血鈣減少，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)甲狀旁腺增生，患者PTH分泌增加，PTH能夠促進(jìn)患者骨骼破壞，溶解釋放出Ca2+以維持血鈣水平，隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者體內(nèi)高磷、低鈣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者大量分泌PTH，作用于骨骼加劇釋放Ca2+，最終導(dǎo)致患者加劇骨病[10-12]。目前，臨床上治療腎源性骨病的主要手段是通過維持患者血鈣、磷的正常水平，防止和糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)和甲狀旁腺增生，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)骨外鈣化、防止鋁和其他毒物沉積[13-14]。血液透析是治療腎衰竭患者的方法之一，能夠代替腎臟功能作用，將患者血液引流至血液透析機(jī)中，患者血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，有效地清除患者體內(nèi)過多水分和代謝廢物，進(jìn)而達(dá)到維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡的目的[15-16]。血液灌流則是將患者血液引入灌流器后，通過吸附裝置清除患者體內(nèi)內(nèi)源性和外源性毒物以便能夠達(dá)到凈化血液的目的[17]。由于甲狀旁腺素是由84個(gè)氨基酸組成的直肽鏈，其相對(duì)分子質(zhì)量約為9.3×103，屬于中大分子毒物，常規(guī)血液透析對(duì)小分子毒素清除效果較好，而對(duì)大中分子物質(zhì)清除效果較差[18]。根據(jù)許多研究表明，血液灌流聯(lián)合血液透析治療腎性骨病取得了較好的臨床效果[19-20]。本次研究顯示，治療組總有效率為89.79%,明顯高于對(duì)照組總有效率為61.22%,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后血液中Ca2+、P3+、iPTH水平較治療前均有變化，但治療后2組Ca2+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組P3+、iPTH水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明了血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)腎性骨病有較好的治療效果，且安全可靠。

綜上所述，血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用治療慢性腎衰竭合并CKD-MBD的臨床效果顯著,值得臨床廣泛推廣。

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Observation on effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in treating chronic renal failure bone metabolic abnormalities

HUYu-lin1,PENGZe-min1,LIUDai-qiang2△

(1.ThirdDepartmentofInternalMedicine;2.DepartmentofGeneralSurgery,RongchangCountyPeople′sHospital,Chongqing402460,China)

Objective To investigate the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in treating chronic renal failure complicating mineral substances bone metabolic abnormality.Methods 98 cases of chronic renal failure complicating mineral substances bone metabolic abnormality in our hospital from March 2010 to March 2014 were selected as the research subjects and divided into the control group and the treatment group.The control group was given simple hemodialysis treatment,while on this basis the treatment group was combined with the hemoperfusion therapy.The total effective rate and the changes of blood Ca2+,P3+and iPTH levels were observed and compared between the two groups.Results (1) The total effective rate in the treatment group was 89.79%,which was significantly higher than 61.22% in the control groups,the difference was statistically significant(P<0.05);(2)The changes of blood indexes:the levels of P3+and iPTH after treatment were changed compared with before treatment (P<0.05),but the Ca2+level had no statistical difference between the two groups,the levels of P3+and iPTH after treatment in the treatment group were superior to the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis has a definite effects in treating chronic renal failure complicating mineral substances bone metabolic abnormality and is worthy of clinical promotion.

chronic renal failure; CKD-MBD; hemodialysis; hemoperfusion

胡煜琳，女，主治醫(yī)師，本科，主要從事慢性腎疾病診療工作?！?/p>

，E-mail：q201@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.032

A

1672-9455(2015)16-2379-02

2015-02-20

2015-05-10)