某院哮喘合并變應性鼻炎的流行病學調(diào)查

羅光明，熊 福，戴曉天(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400038)

?

·論 著·

某院哮喘合并變應性鼻炎的流行病學調(diào)查

羅光明，熊 福，戴曉天(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400038)

目的 調(diào)查西南醫(yī)院門診哮喘合并變應性鼻炎(AR)患者的分布情況，分析二者在臨床表現(xiàn)方面的相關(guān)性及患者對AR的認知程度和治療現(xiàn)狀。方法 選取2013年1～9月西南醫(yī)院收治的哮喘患者250例進行面對面的問卷調(diào)查，了解其哮喘病史、嚴重程度分級、哮喘控制測試(ACT)評分和鼻炎情況，并建立個人數(shù)據(jù)檔案。結(jié)果 250例哮喘患者中，161例(64.4%)合并AR，單純哮喘組(A組)和哮喘合并AR組(B組)在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組中輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)例數(shù)均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ACT評分顯示完全控制、一般控制例數(shù)均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；未控制哮喘高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。AR起病早于哮喘占58.3%，兩者同時起病占12.7%。32.8%患者曾經(jīng)檢測過敏原，22.6%患者使用藥物治療鼻炎。結(jié)論 重慶地區(qū)哮喘合并AR發(fā)生率高，認知程度較低，治療現(xiàn)狀不容樂觀。

變應性鼻炎； 支氣管哮喘； 流行病學； 相關(guān)性

隨著社會的工業(yè)化程度提高，支氣管哮喘(BA)和變應性鼻炎(AR)的發(fā)病率逐年上升。BA和AR均為常見的呼吸道變態(tài)反應性疾病，二者除發(fā)病部位不同外，其病因?qū)W、發(fā)病機制和病理學改變等方面均極為相似，許多患者常先后或同時患BA和AR。大量臨床證據(jù)證實BA和AR之間有著密切聯(lián)系，且二者相互影響[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)鼻黏膜經(jīng)過敏原刺激后引起副交感神經(jīng)興奮，通過鼻-支氣管反射促使下呼吸道神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)介質(zhì)導致氣道黏液分泌增多，氣道阻力增加和平滑肌痙攣進而導致支氣管炎性反應引發(fā)哮喘[4]。白三烯是AR發(fā)展過程中的重要介質(zhì)，可介導機體炎性反應和變態(tài)反應。研究發(fā)現(xiàn)白三烯刺激中性粒細胞，使肺內(nèi)嗜酸性粒細胞及中性粒細胞增多，從而促進中性粒細胞向血管內(nèi)皮黏附、脫顆粒和釋放溶酶體酶[5]。Rottem[6]報道認為，AR是哮喘發(fā)生和發(fā)作的危險因素，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在AR的患者中約有30%的患者同時合并哮喘發(fā)作，而BA患者中70.0%的患者合并AR，同時認為治療AR可以改善BA的癥狀。本研究通過對2013年1～9月西南醫(yī)院呼吸科門診收治的250例BA患者的相關(guān)情況進行匯總，旨在了解該地區(qū)BA及合并AR的流行病學情況，評估其治療現(xiàn)狀，分析二者臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，為臨床醫(yī)生了解兩者的相關(guān)程度、重視其綜合治療并制定合理有效的治療方案提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～9月西南醫(yī)院呼吸科門診收治的哮喘患者250例為研究對象。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》標準，AR的診斷參照中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會制定的《變應性鼻炎診斷標準及療效評價標準》[7-8]。根據(jù)診斷結(jié)果將患者分為2組，A組為單純哮喘組(89例)，B組為哮喘合并AR組(161例)。經(jīng)全身或局部應用激素β2受體激動劑、氨茶堿等藥物治療后經(jīng)哮喘控制測試(ACT)評分，同時根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的AR及對哮喘影響中的相關(guān)標準并結(jié)合發(fā)病后癥狀(如噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢等)以及患者的自身感受進行綜合評價[9]。所有患者均排除上呼吸道感染、流行性感冒等影響。

1.2 調(diào)查方法 參照全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案進行哮喘嚴重程度分級，即一級輕度間歇，二級輕度持續(xù)，三級中度持續(xù)，四級重度持續(xù)。參考中國哮喘聯(lián)盟編制的《哮喘合并變應性鼻炎的認知和治療現(xiàn)狀調(diào)查問卷》并作補充，向患者發(fā)放調(diào)查問卷表。調(diào)查患者的性別、年齡、哮喘病程、嚴重程度、ACT評分，并調(diào)查B組患者鼻炎患病時間、哮喘與AR之間的發(fā)病先后情況、認知程度、治療現(xiàn)狀。征求患者意見，由醫(yī)生逐項指導填寫調(diào)查問卷并于當天收回，建立相應的個人數(shù)據(jù)檔案。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘患者基本變量分布 本研究250例哮喘患者中，年齡5～83歲，平均(36.0±22.4)歲，其中20～70歲202例，占80.8%，小于20歲或大于70歲48例，占19.2%，年齡分布呈正態(tài)分布。所有患者中男94例，占37.6%；女156例，占62.4%，男女比例為1∶1.66。BA患者中農(nóng)民105例，占42.0%，待業(yè)人群71例，占28.4%。繳費方式主要以自費為主，共215例，占86.0%，其次為醫(yī)療保險30例，占12.0%，其他(商業(yè)保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及公費)5例，占2.0%。

2.2 2組患者一般資料比較 2組患者性別、平均年齡、發(fā)病年齡及平均病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者性別、平均年齡、發(fā)病年齡及平均病程比較

2.3 2組患者哮喘嚴重程度及ACT評分比較 2組患者哮喘嚴重程度分級見表2，2組患者ACT評分見表3。

2.4 AR和BA嚴重程度的相關(guān)性分析 運用Spearman秩和相關(guān)分析AR和BA嚴重程度的相關(guān)性，結(jié)果如表4所示。

表2 2組患者哮喘嚴重程度分級[n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05。

2.5 哮喘合并AR患者情況調(diào)查結(jié)果 250例調(diào)查對象中，調(diào)查結(jié)果如下。(1)AR起病早于哮喘者145例(58.3%)，哮喘病早于AR者75例(30.0%)，同時發(fā)病者30例(12.7%)。(2)有161例AR患者在鼻炎發(fā)作時有鼻塞、打噴嚏和流鼻涕等癥狀，63例(25.2%)有流淚、眼痛和眼癢等癥狀，27例(10.8%)鼻炎發(fā)作時存在耳癢癥狀。(3)對161例鼻炎患者進行過敏原試驗結(jié)果顯示，對屋塵螨、粉塵螨過敏的患者有51例(31.7%)。(4)76例(47.2%)認為鼻炎會加重哮喘的嚴重程度。(5)對161例哮喘合并AR患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導致其發(fā)病的主要因素45例(28%)受刺激性氣體，43例(27.2%)冷空氣，31例(19.3%)屋內(nèi)灰塵、發(fā)霉物、花粉、動物皮屑等導致。(6)65例(26.2%)的患者常年均會發(fā)病，呈現(xiàn)無季節(jié)性，55例(22.3%)的患者在秋冬季發(fā)病，其次是春夏季。(7)AR對生活的影響調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38.0%患者對此癥狀感覺很煩惱，30.3%患者覺得AR對其睡眠質(zhì)量有影響。(8)有過敏性鼻炎癥狀的161例患者中，確診為AR的患者僅占36.1%。其中，47.5%患者具有AR家族史；鼻炎先于哮喘發(fā)生的比例占58.3%。哮喘伴有AR患者中，78.3%目前未應用藥物治療鼻炎。其中22.1%曾使用鼻炎藥物，多在使用口服劑型，且調(diào)查顯示患者最喜歡口服劑型治療鼻炎。哮喘伴有AR患者所獲得的鼻炎防治知識主要是通過醫(yī)生和網(wǎng)絡兩個渠道獲得的，且絕大部分患者對鼻炎知識基本不了解。

表3 2組患者ACT評分比較[n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05。

表4 AR和BA嚴重程度的相關(guān)性分析(n)

注：-表示無數(shù)據(jù)；*P<0.01。

3 討 論

BA和AR是呼吸系統(tǒng)常見的過敏性疾病，二者經(jīng)常并存，且在病因?qū)W及病理學的改變方面非常相似，但其臨床的發(fā)病部位不同。研究發(fā)現(xiàn)在BA和AR病理過程中的細胞因子或炎性因子如IL-4、IL-21以及eotaxin等參與了B細胞的分化和成熟，通過與相應受體結(jié)合誘導B細胞向靶組織遷移[10]。調(diào)查結(jié)果顯示，患者的發(fā)病年齡、性別、病程在哮喘和AR之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究顯示，58.3%患者鼻炎起病早于哮喘，12.7%患者2種疾病同時起病。AR和BA嚴重程度具有相關(guān)性。以上結(jié)果表明，大多數(shù)鼻炎患者常在哮喘之前發(fā)生，提示AR可能是哮喘發(fā)作的獨立危險因素。

雖然哮喘和AR常合并存在，但不同地區(qū)也存在著明顯差異[11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)哮喘在女性人群中發(fā)生的比例較高，其男、女比例約為2∶3。在男性哮喘患者中，以50～70歲的老人居多；而女性哮喘患者以30～50歲中年人為主。全球調(diào)查對象分布的普遍規(guī)律是城市高于農(nóng)村[12]。本研究250例支氣管患者中，有161例哮喘合并AR,發(fā)生率45.2%。種族和經(jīng)緯度差異是導致哮喘合并AR發(fā)病率出現(xiàn)差異的原因之一，如日本的合并發(fā)病率為52.4%，澳大利亞為75%～80%，瑞典丹麥則僅占46.3%。致敏原是引起AR的重要因素，不同人群對致敏原的敏感程度不一樣。我國持續(xù)性AR致敏原的分布主要是以螨蟲為主，約占90%～95%。本研究中經(jīng)過敏原檢測試驗發(fā)現(xiàn)屋塵螨和粉塵螨是導致AR的主要致敏原。在家族病史方面，本調(diào)查結(jié)果顯示有47.4%患者的家人患有AR和(或)哮喘。

哮喘伴有AR的患者中，未應用藥物治療鼻炎的占78.3%，主要原因是缺乏對AR防治知識的了解。本研究中有33.2%為農(nóng)民，多數(shù)為自費治療，其經(jīng)濟水平和文化程度也會妨礙其對哮喘伴AR的正確認識和及時治療?；颊甙l(fā)病時采用激素藥物進行治療，與國外治療性用藥習慣存在差異[11]。對于哮喘合并AR發(fā)病率的調(diào)查，全球調(diào)查的主要對象是兒童多于成人，年齡段也普遍偏小[12]。而本研究的患者多為成人，且年齡段偏大并以女性居多。這一現(xiàn)象與前期對哮喘吸入裝置使用的調(diào)查研究中出現(xiàn)的女性比例較大及年齡段偏高一致。

本研究通過對2013年1～9月哮喘合并AR患者的基本情況及治療現(xiàn)狀進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對綜合治療哮喘和AR的認識較低，對AR的重視程度低，且由于經(jīng)濟基礎(chǔ)和文化水平限制，導致病情加重，應加強哮喘患者對相關(guān)合并疾病的認識，擴大其治療性用藥方案。本研究僅為重慶地區(qū)的不完全調(diào)查，其患者特征可在一定程度上說明該地區(qū)的哮喘合并AR的患病及治療情況，應進一步擴大調(diào)查范圍及增加調(diào)查方法的多樣性，為我國哮喘合并AR流行病學提供數(shù)據(jù)支持。

[1]Brozek JL,Baena-cagnai CE,Canonica GW,et al.Methodology for development of allergic rhinitis and its impact on asthma guide line 2008 update[J].Allergy,2008,63(1):38-46.

[2]張金花,武若軍,薛俊仙.變應性鼻炎與支氣管哮喘患者TH1、TH2相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2008,18(18):2736-2737.

[3]魯春慧,薄建萍.變應性鼻炎對支氣管哮喘的影響[J].當代醫(yī)學,2009,15(1):91-92.

[4]王菲,陳若希,程雷.兒童變應性鼻炎與哮喘[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志,2011,5(2):120-123.

[5]莎米拉·吐爾遜.老年哮喘76例療效觀察[J].醫(yī)學檢驗,2013,9(1):136-137.

[6]Rottem M.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J].Harefuah,2010,149(6):374-376.

[7]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,42(3):132-138.

[8]中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會.變應性鼻炎診斷標準及療效評價標準[J].中華耳鼻喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[9]溫志紅,周薇雅,胡瓊燕.支氣管哮喘患兒clara細胞分泌蛋白水平的變化及吸人糖皮質(zhì)激素對其影響[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(16):1225-1226.

[10]Allakhverdi Z,Delespesse G.Hematopoietic progenitors cells are innate Th2 Cytokine-producing cell[J].Allergy,2012,67(1):4-9.

[11]Valovirta E,Pawankar R.Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma[J].BMC Pulm Med,2006,6(S1):68-73.

[12]Braunstahl GJ.United airways concept:what does it teach us about systemic inflammation in airways disease[J].Proc Am Thorac Soc,2009,6(8):652-654.

Epidemiology survey of asthma complicating allergic rhinitis in a hospital

LUOGuang-ming,XIONGFu,DAIXiao-tian

(DepartmentofRespiratoryMedicine,FirstAffiliatedHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Objective To survey the distribution situation of asthma complicating allergic rhinitis(AR),to analyze their correlation in the clinical manifestations,and to investigate the patients′ cognitions and treatment current situation AR.Methods The face-to-face questionnaire survey was performed between doctor and patients from January to September,2013 for understanding the asthma history,severity classification,asthma control test (ACT) and rhinitis status in details.The personal data files of each patient were established for conducting statistic analysis. Results In 250 cases of asthma,161 cases (64.4%) were complicated with AR.The differences in the age,sex and disease course between the asthma complicating AR(group B) and the simple asthma group(group A) had no statistical significance (P>0.05).The cases number of mild persistence,moderate persistence and in the group B was higher than that in the group A,the difference was statistically significant (P<0.05);the ACT scores showed that the cases number of complete control,general control in the group B was lower than that in the group A with statistical difference between them(P<0.05),while the cases number of uncontrol was higher than that in the group A,the difference was statistically significant (P<0.05).In the group VB,58.3% of the patients got AR earlier than asthma and both simultaneous onset accounted for 12.7%.32.8% of the patients were conducted the allergen test and 22.6% of the patients used the drug treatment.Conclusion The morbidity of asthma complicating AR is high,the cognition degree is low and the treatment status is not optimistic in Chongqing area.

allergic rhinitis; bronchial asthma; epidemiology; correlations

羅光明，男，主治醫(yī)師，本科，主要從事COPD哮喘感染性疾病方面的研究。△

，E-mail：lgmingcq@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.024

A

1672-9455(2015)16-2359-03

2015-01-22

2015-03-19)