急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后生活質(zhì)量的評價(jià)**

彭麗容，郭望英，孫紅梅，易文雅，王麗雨(廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)二科 518000)

?

·論 著·

急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后生活質(zhì)量的評價(jià)**

彭麗容，郭望英△，孫紅梅，易文雅，王麗雨(廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)二科 518000)

目的 根據(jù)急性冠狀動脈綜合征(ACS)介入術(shù)后患者心電圖(ECG)變化，建立生物-心理-社會的心臟康復(fù)模式，評價(jià)ACS介入術(shù)后生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法 選取2010年4月至2012年4月深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院收治的ACS患者198例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，2組各99例，對照組患者術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)復(fù)查ECG、動態(tài)ECG、運(yùn)動平板ECG，根據(jù)檢查結(jié)果制定護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。應(yīng)用西雅圖心絞痛(SAQ)和健康調(diào)查簡表評估患者術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果 2組患者干預(yù)后12個(gè)月時(shí)各項(xiàng)SAQ和生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)后6個(gè)月，且干預(yù)后12個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月SAQ和生活治療評分均高于干預(yù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后12個(gè)月和6個(gè)月心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體受限程度、疾病認(rèn)識程度和滿意度均高于對照組干預(yù)后12個(gè)月和6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后12個(gè)月和6個(gè)月總體健康、軀體功能、精神健康、社會功能和活力均高于對照組干預(yù)后12個(gè)月和6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ACS介入術(shù)后根據(jù)不同ECG結(jié)果對患者進(jìn)行干預(yù)具有較好的臨床療效，能夠明顯改善患者心絞痛狀況，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性冠狀動脈綜合征； 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)； 心電圖

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一組在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上因急性心肌缺血導(dǎo)致的臨床綜合征，主要病理生理特點(diǎn)為出現(xiàn)血栓、斑塊破裂、栓塞或血管痙攣，患者發(fā)病急、病情重、病死率高。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是目前治療ACS的主要手段之一，可快速再通閉塞的血管，有效緩解患者癥狀。術(shù)后心電圖(ECG)、動態(tài)ECG、運(yùn)動平板ECG等監(jiān)測具有簡便、快速、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)術(shù)后檢查結(jié)果制定患者干預(yù)方案，對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。本研究根據(jù)患者術(shù)后ECG變化建立生物-心理-社會的心臟康復(fù)模式，評價(jià)ACS介入術(shù)后生活質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2012年4月深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院收治的ACS患者198例，其中男140例，女58例，年齡55～75歲，平均(62.93±4.12)歲，預(yù)期壽命大于6個(gè)月,排除病變狹窄小于50%、合并腎功能不全等疾病患者。將納入研究的病例隨機(jī)分為對照組與觀察組，2組患者各99例，對照組患者平均(62.84±4.09)歲，冠狀動脈狹窄(單支/雙支/三支)分別為31、38、30例，平均植入支架數(shù)(2.11±0.34)個(gè)，采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理；觀察組患者平均(63.12±4.21)歲，冠狀動脈狹窄(單支/雙支/三支)分別32、36、31例，平均植入支架數(shù)(2.08±0.29)個(gè)，在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合不同ECG結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2組患者在性別、年齡、冠狀動脈狹窄、支架數(shù)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組患者術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合不同ECG結(jié)果于術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行ECG、動態(tài)ECG、運(yùn)動平板ECG檢查，并根據(jù)患者不同ECG檢查結(jié)果，結(jié)合患者個(gè)體狀況，制定術(shù)后患者個(gè)性化康復(fù)、心理干預(yù)方案，建立生物-心理-社會的心臟康復(fù)模式。(1)加強(qiáng)健康生活方式指導(dǎo)：根據(jù)ECG指標(biāo)，指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持良好的情緒，戒煙戒酒。(2)運(yùn)動指導(dǎo)：選擇步行、體操、太極拳等舒緩的有氧運(yùn)動類型，運(yùn)動量根據(jù)患者體力逐步增加，循序漸進(jìn),每周保持4～6 d[3-4]。運(yùn)動強(qiáng)度依據(jù)運(yùn)動平板檢查時(shí)患者可達(dá)到的運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間，并根據(jù)運(yùn)動的承受能力進(jìn)行調(diào)節(jié)。(3)加強(qiáng)心理干預(yù)與調(diào)節(jié):與患者加強(qiáng)心理溝通與交流，鼓勵患者建立信心，勇于面對，積極治療。(4)營造社會支持環(huán)境：加強(qiáng)與患者家屬、親屬的溝通交流，創(chuàng)造患者舒適、良好的社會環(huán)境并給予鼓勵和支持[3-4]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬的同意簽署知情同意書。干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 應(yīng)用西雅圖心絞痛(SAQ)和健康調(diào)查簡表36(SF-36)調(diào)查問卷進(jìn)行評估。(1)SAQ：包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、軀體受限程度、疾病認(rèn)識程度、治療滿意度。(2)SF-36：主要包括總體健康、軀體功能、精神健康、社會功能、活力等。分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[5]。所有患者均在術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪，并完成調(diào)查，評估患者術(shù)后生存質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)后不同時(shí)間SAQ評分比較 本次研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后12個(gè)月各項(xiàng)SAQ評分均高于干預(yù)后6個(gè)月，且干預(yù)后12個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月SAQ評分均高于干預(yù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后12個(gè)月心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體受限程度、疾病認(rèn)識程度和滿意度均高于對照組干預(yù)后12個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后6個(gè)月心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體受限程度、疾病認(rèn)識程度和滿意度均高于對照組干預(yù)后6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量評分比較 本次研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后12個(gè)月各項(xiàng)生活評分均高于干預(yù)后6個(gè)月，且干預(yù)后12個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月生活評分均高于干預(yù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后12個(gè)月總體健康、軀體功能、精神健康、社會功能和活力均高于對照組12個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后6個(gè)月總體健康、軀體功能、精神健康、社會功能和活力均高于對照組6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者干預(yù)后不同時(shí)間SAQ評分比較±s，分)

注：與治療后3個(gè)月比較，aP<0.05；與治療后6個(gè)月比較，bP<0.05；與對照組治療后3個(gè)月比較，cP<0.05；與對照組治療后6個(gè)月比較，dP<0.05。

表2 2組患者干預(yù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與治療后3個(gè)月比較，aP<0.05；與治療后6個(gè)月比較，bP<0.05；與對照組治療后3個(gè)月比較，cP<0.05；與對照組治療后6個(gè)月比較，dP<0.05。

3 討 論

ACS是常見的心血管急癥之一，冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，血栓形成造成急性心肌缺血，臨床表現(xiàn)主要類型包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和猝死?；颊咝g(shù)后進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)其康復(fù)。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，健康的概念從單純生物學(xué)觀點(diǎn)提高到社會心理領(lǐng)域范疇[6]。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上探索建立術(shù)后生物-心理-社會的心臟康復(fù)模式，促進(jìn)患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

ECG能反映和評估患者的病情、部位、范圍及病情演變，能夠反映檢查者的癥狀、活動、用藥等與ECG的關(guān)系，有助于對患者心肌缺血及程度的判定，從而制定科學(xué)的干預(yù)策略[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后12和6個(gè)月心絞痛穩(wěn)狀態(tài)、生活質(zhì)量及滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示術(shù)后在不同時(shí)間對患者ECG、動態(tài)ECG、運(yùn)動平板ECG進(jìn)行檢查，幫助臨床醫(yī)師和護(hù)師及時(shí)評估治療、干預(yù)效果，為調(diào)整用藥與制定有效的個(gè)體化康復(fù)提供依據(jù)，并根據(jù)檢查結(jié)果采用個(gè)性化的指導(dǎo)和干預(yù)措施，能夠明顯改善患者的心絞痛狀態(tài)，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。在ECG監(jiān)測基礎(chǔ)上能夠了解患者的生理狀態(tài)，對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷和評估，并根據(jù)患者的生理狀態(tài)制定合理的護(hù)理和干預(yù)策略。在考慮生物因素的基礎(chǔ)上，充分考慮社會因素和心理因素的影響，制定相應(yīng)的干預(yù)策略，改善患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)患者的社會支持環(huán)境，使患者在生理護(hù)理基礎(chǔ)上得到家屬和社會的有效支持，不僅能夠改善患者的生存環(huán)境和狀態(tài)，使患者獲得精神上的鼓勵和安慰，消除恐懼和緊張情緒，也可使患者得到長期、有效的照顧，有利于患者的康復(fù)[8-9]。通過術(shù)后個(gè)性化護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動、心理干預(yù)促進(jìn)患者缺血心肌側(cè)支循環(huán)的建立，改善患者冠狀動脈的儲備能力，增強(qiáng)心功能，患者生存質(zhì)量的提高可顯著增強(qiáng)患者信心，進(jìn)一步積極治療，促進(jìn)身體和精神的恢復(fù)[10]。

綜上所述，ACS介入術(shù)后根據(jù)不同ECG結(jié)果對患者進(jìn)行干預(yù)具有較好的臨床療效，能夠明顯改善患者心絞痛狀況，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐亮，楊慶坤.急性冠狀動脈綜合征患者介入治療的近期療效評價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(5)：96-97.

[2]Collet JP,Silvain J,Bellemain-Appaix A,et al.Pretreatment with P2Y12 inhibitors in Non-ST-Segment-Elevation acute coronary syndrome:an outdated and harmful strategy[J].Circulation,2014,130(21):1904-1914.

[3]郭望英，彭麗容，孫紅梅，等.急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后心電圖變化與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(13)：2199-2202.

[4]田娟.家屬同步施教對急性冠狀動脈綜合征PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,20(3):164-165.

[5]Berent R,Berent T,Karkutli E,et al.Influence of high-dose highly efficient statins on short-term mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention with stenting for acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol,2014,114(7):1128-1129.

[6]顏羽.急性冠狀動脈綜合征的急救與護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(12)：1813-1814.

[7]王如珠，殷屹崗，朱莉，等.介入術(shù)后影響急性冠狀動脈綜合征恢復(fù)的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(7)：793-794.

[8]朱麗萍，蘇純音.急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2014，14(9)：994-997.

[9]牛娜.急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后心電圖變化與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(11)：38-39.

[10]戴月.循證護(hù)理在急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(19)：107-109.

Evaluation on living quality after intervention operation in acute coronary syndrome*

PENGLi-rong,GUOWang-ying△,SUNHong-mei,YIWen-ya,WANGLi-yu

(SecondDepartmentofCardiology,ShenzhenSunYat-senCardiovascularHospital,Shenzhen,Guangdong518000,China)

Objective To establish the biological-psychology-social cardiac rehabilitation mode according to the changes of electrocardiogram(ECG) after intervention operation in the patients with acute coronary syndrome (ACS),and to evaluate the living quality after ACS interventional operation to provide the basis for clinical nursing.Methods 198 ACS patients in our hospital from April 2010 to April 2012 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,99 cases in each group.The control group was given the postoperative routine nursing,while on the basis of the control group the observation group was re-examined ECG,dynamic ECG and exercise ECG stress test at postoperative 3,6,12 months.The nursing intervention measures were formulated according to the examination results.The interventional time was 12 months.The Seattle angina questionaire (SAQ) and the short-form 36 health survey scale were used to evaluate the quality of life after surgery in the patients.Results The SAQ and quality of life scores after 12-month intervention in the two groups were higher than those after the 6-month intervention,moreover the SAQ and living treatment score after 12-month and 6-month intervention were higher than those after 3-month intervention,the differences were statistically significant(P<0.05);the stabilization state of angina,angina attack,body limited degree,disease cognition degree and satisfaction after 12-month and 6-month intervention in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the overall health,physical function,mental health,social function and vitality after 12-month and 6-month intervention in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion Conducting the intervention according to different ECG results in the patients with ACS has better clinical curative effect,can significantly improve the angina pectoris status,improves the quality of life and satisfaction,which is worthy of clinical popularization and application.

acute coronary syndrome; percutaneous coronary intervention; electrocardiogram

廣東省深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會自籌項(xiàng)目(201003163)。

彭麗容，女，主管護(hù)師,本科，主要從事臨床護(hù)理工作?！?/p>

，E-mail：13823263650@139.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.018

A

1672-9455(2015)16-2344-02

2015-02-21

2015-05-15)