綜合護理干預(yù)對血液透析患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

肖艷林(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 441200)

?

綜合護理干預(yù)對血液透析患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

肖艷林(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 441200)

目的 探討綜合護理干預(yù)對連續(xù)性血液透析患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇68例連續(xù)性血液透析患者作為研究對象，均實施綜合護理干預(yù)，6個月后比較綜合護理干預(yù)前、后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 綜合護理干預(yù)后患者運動、飲食、用藥、總分方面的遵醫(yī)行為評分(14.75±3.96)、(17.86±3.99)、(17.09±2.87)、(65.74±13.38)分，顯著明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；體能、體力、情感、情感對工作及生活的影響、精力、軀體疼痛、社會功能、總體健康狀況評分(56.9±14.8)、(37.6±12.5)、(66.5±17.4)、(39.4±15.8)、(52.7±12.6)、(66.4±18.3)、(55.9±12.4)、(36.2±14.7)分，明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)有助于提高連續(xù)性血液透析患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，從而提高治療效果，改善預(yù)后。

綜合護理干預(yù)； 連續(xù)性血液透析； 遵醫(yī)行為； 生活質(zhì)量

血液透析是終末期腎衰竭患者的重要治療手段，是全世界80%以上的尿毒癥患者用于維持生命的有效方法[1]。血液透析是一種腎臟替代療法，但并不能完全代替腎臟的所有功能，因而不可避免地會產(chǎn)生各種并發(fā)癥。另外，病痛的折磨、高昂的透析費用及社會角色改變等，均對患者生理及心理上造成一定的壓力，易導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，遵醫(yī)行為下降，繼而影響患者的生活質(zhì)量[2]。為有效提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，從而提高治療效果并改善預(yù)后，本科室自2012年1月起對在本院進行連續(xù)性血液透析的68例患者實施綜合護理干預(yù)，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共納入終末期腎衰竭患者68例，均在2012年1月至2013年10月在本院接受連續(xù)性血液透析治療，男47例，女21例；年齡34～76歲，平均(59.6±7.4)歲；文化程度：文盲5例，小學(xué)9例，初中18例，高中及中專24例，大學(xué)以上12例；致病原因：慢性腎小球腎炎21例，慢性腎盂腎炎20例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病10例；透析年限：不足1年16例，1～5年32例，5～10年17例，10年以上3例；透析頻率：每周2次43例，每周3次25例。每次透析時間均在4 h以上。排除病情不穩(wěn)定、隨時有生命危險的患者；排除聽力、視覺障礙及缺乏交流溝通能力的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 成立綜合護理干預(yù)小組，小組成員均接受系統(tǒng)護理干預(yù)知識，采取小組成員與患者一對一干預(yù)為主，集中干預(yù)為輔的方法。干預(yù)形式包括面對面講解、發(fā)放宣傳資料及圖片，集中進行PPT演示等綜合方法。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 心理干預(yù) (1)疏導(dǎo)干預(yù)：應(yīng)加強與患者溝通，傾聽患者訴說，釋放壓抑的不良情緒，并進行個體化心理疏導(dǎo)。(2)認知干預(yù)：部分患者對血液透析存在錯誤認識，影響治療依從性，應(yīng)向患者詳細介紹血液透析的目的、原理及新技術(shù)前景等，使其正確認識透析，對其錯誤認知予以糾正，介紹透析效果好且樂觀的患者與其交流，提高認知水平。(3)家庭及社會支持干預(yù)：鼓勵患者參加力所能及的家務(wù)勞動及社區(qū)活動，恢復(fù)家庭及社會角色，在減輕家庭負擔(dān)的同時，體現(xiàn)自身價值，有助于患者找回自信，以良好的心理狀態(tài)接受血液透析。

1.2.2.2 飲食干預(yù) (1)攝取足夠的蛋白質(zhì)：指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量飲食，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類、奶類、魚蝦類、瘦肉等，勿食富含非必需氨基酸的植物蛋白，如各種堅果、豆制品等。(2)限制鈉攝入：指導(dǎo)患者根據(jù)尿量情況限制鈉的攝入，尿量正常者可不嚴格限制鈉，尿量減少者每日限鹽5 g以內(nèi)，無尿者每日限鹽1～2 g[3]。(3)限制鉀、磷攝入：指導(dǎo)患者低鉀、低磷飲食，慎食香蕉、蘑菇、包心菜等富含鉀的食物，預(yù)防高血鉀，慎食綠豆、動物內(nèi)臟、蛋黃、全麥等富含磷的食物。(4)限制飲水量：2次透析之間體質(zhì)量增長不宜超過4%～5%，每日飲水量為前1天的尿量加500 mL水為宜，不可連續(xù)大量喝水[4]。(5)補充足量維生素：透析過程中會丟失大量的水溶性維生素，再加上攝入不足，常導(dǎo)致患者維生素缺乏。指導(dǎo)患者多進食富含鈣及維生素D、維生素B、維生素C及鐵、鋅等微量元素的食物。(6)戒煙戒酒。

1.2.3 內(nèi)瘺護理干預(yù) 指導(dǎo)患者建立血管內(nèi)瘺l2～48 h后應(yīng)抬高肢體，以減輕肢體腫脹，每日于吻合口上10 cm處拇指輕按5 s左右，并做握拳、松拳運動，每次10 min，每日3次，有助于促進內(nèi)瘺成熟[5]。每次透析后由醫(yī)護人員用紗布卷適當(dāng)力度按壓穿刺點15～20 min。指導(dǎo)患者保護血管內(nèi)瘺的常識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免內(nèi)瘺肢體負重，如提重物、戴手表、受壓及量血壓等，采血及靜脈輸液應(yīng)在對側(cè)肢體進行。指導(dǎo)患者學(xué)會自檢內(nèi)瘺血管，發(fā)現(xiàn)出血、感染等異常情況及時就醫(yī)。

1.2.4 運動干預(yù) 應(yīng)向透析患者介紹在病情允許情況下適度運動對疾病恢復(fù)的益處。根據(jù)患者病情程度及自身情況幫助其選擇合適的運動種類、強度及運動時間，如散步、太極拳等，但應(yīng)注意不可勞累，活動量以運動結(jié)束后不感到明顯胸悶、心慌、憋氣為原則[6]?；颊甙橛忻黠@水腫或血壓升高時，應(yīng)指導(dǎo)患者暫停運動，注意臥床休息。

1.2.5 用藥干預(yù) 向患者強調(diào)合理用藥的重要性，講解所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項。定期復(fù)查血壓、血糖及血脂等，合理應(yīng)用降壓、降糖藥物，根據(jù)病情變化隨時調(diào)整藥物劑量?；颊哐a充口服鐵劑時，服藥時間應(yīng)在餐后，有助于減輕胃腸道刺激，讓患者了解服鐵劑后可出現(xiàn)黑便；補充鈣劑應(yīng)含服或嚼服[7]；補充磷劑應(yīng)將藥物研碎與食物同服；根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補充維生素D。

1.3 觀察指標 干預(yù)前及干預(yù)6個月后分別采用自行設(shè)計的《遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》對患者進行遵醫(yī)行為調(diào)查，內(nèi)容包括適度運動、合理飲食、規(guī)范用藥、定期透析4個方面，每個方面包括5個具體小問題，每個問題按“從不、偶爾、有時、經(jīng)?！?個答案分別給予1～4分，總分越高表明遵醫(yī)行為越好。干預(yù)前及干預(yù)6個月后分別采用簡易生活質(zhì)量量表(SF-36)進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：體能狀況、體力致工作及生活受限、情感狀況、情感對工作及生活影響、精力、軀體疼痛、社會功能、總體健康8個維度，每個維度包括2～10項具體問題，每個問題按答案不同分別給予1～5分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[8]。調(diào)查由專門人員進行，患者自行填寫問卷或由護理人員協(xié)助完成。

2 結(jié) 果

2.1 綜合護理干預(yù)前、后遵醫(yī)行為比較 見表1。綜合護理干預(yù)后患者在適度運動、合理飲食、規(guī)范用藥等方面的遵醫(yī)行為均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 干預(yù)前、后SF-36評分比較 見表2。綜合護理干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 68例患者綜合護理干預(yù)前、后遵醫(yī)行為比較±s，分)

表2 68例患者綜合護理干預(yù)前、后SF-36評分比較±s，分)

3 討 論

遵醫(yī)行為是指患者在疾病的防治過程中嚴格執(zhí)行醫(yī)囑進行治療的行為[9]。良好的遵醫(yī)行為有助于疾病控制、降低并發(fā)癥發(fā)生、促進病情恢復(fù)，改善患者身心健康，從而提高生活質(zhì)量[10]。維持性血液透析是目前慢性腎衰竭患者延長生命最主要的治療方案。因絕大多數(shù)連續(xù)血液透析患者伴有營養(yǎng)不良等現(xiàn)象。吳鵬等[1]報道，我國血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達60.1%～86.0%，導(dǎo)致并發(fā)癥及病死率上升；多數(shù)患者因病程長、治療周期長，多存在抑郁及焦慮等不良情緒，患者因教育程度及周圍環(huán)境不同，對疾病的認知程度也不相同；此外，少數(shù)患者認為運動會加重病情，部分患者則缺乏運動常識，這些不良情緒及錯誤認知會導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為下降，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至加重，故加強心理、飲食、運動、用藥等綜合干預(yù)極其重要[11]。此外，血管內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，做好內(nèi)瘺血管的干預(yù)護理，是確保良好透析的重要因素。

劉曉虹[12]對112例血液透析患者進行1個月的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者在體育鍛煉、合理飲食及藥物治療等方面的遵醫(yī)行為較干預(yù)前明顯提高；林亞妹和潘巧虹[13]通過對80例維持性血液透析患者給予健康教育、飲食、心理、促進家庭及社會支持等綜合護理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)后患者SF-36評分較干預(yù)前明顯改善。本文選擇68例連續(xù)性血液透析患者，采取心理干預(yù)、飲食干預(yù)、內(nèi)瘺護理干預(yù)、運動干預(yù)、用藥干預(yù)等綜合護理干預(yù)措施，同樣選擇遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量作為效果評價指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠提高患者疾病知識知曉率，提高治療依從性，從而改善遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。

[1]吳鵬，來玉民，劉妮妮.綜合護理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(15)：34-35.

[2]高云，周英.維持性血液透析患者社會支持、應(yīng)對方式與希望關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型[J].中國實用護理雜志，2014，30(5)：41-44.

[3]Gatti E,Ronco C.Seeking an optimal renal replacement therapy for the chronic kidney disease epidemic:the case for on-line hemodiafiltration[J].Contrib Nephrol,2011,175(1):170-185.

[4]吳佳杰，熊貝妮，李賢華.維持性血液透析患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2014，31(2)：6-10.

[5]劉卓華，寧志芳，蔡賽蘭，等.護理干預(yù)對提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(19)：15-16.

[6]李建偉，黃亮，簡磊，等.血液透析患者深靜脈置管感染的臨床分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3)：654-656.

[7]Kleger GR,Faessler E.Can circuit lifetime be a quality indicator in continuous renal replacement therapy in the critically ill[J].Int J Artif Organs,2010,33(3):139-146.

[8]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2)：109-113.

[9]劉曉虹，劉黎明.護理干預(yù)對血液透析患者遵醫(yī)行為和焦慮狀態(tài)的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(11)：96-98.

[10]宋學(xué)香，周艷，李麗.綜合護理干預(yù)對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(9)：941-942.

[11]Davies H,Morgan D,Leslie G.A regional citrate anticoagulation protocol for pre-dilutional CVVHDf:the′Modified Alabama Protocol[J].Aust Crit Care,2008,21(3):154-165.

[12]劉曉虹.護理干預(yù)對血液透析病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護理，2013，11(36)：3393-3394.

[13]林亞妹，潘巧虹.綜合護理對血液透析患者生活質(zhì)量的改善作用觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(11)：2766-2767.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.064

B

1672-9455(2015)09-1329-03

2014-11-29

2015-01-25)