老年性肺部腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)單肺通氣的麻醉護(hù)理

張 晶(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院麻醉科 445000)

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老年性肺部腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)單肺通氣的麻醉護(hù)理

張 晶(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院麻醉科 445000)

目的 探究對(duì)老年性肺部腫瘤患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)單肺通氣麻醉護(hù)理的重要作用和臨床意義。方法選擇2014年1～6月在湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院住院的120例老年性肺癌患者，分對(duì)照組和試驗(yàn)組組，每組60例老年性肺部腫瘤患者。對(duì)照組60例老年性肺部腫瘤患者接受臨床上常用的護(hù)理方式；試驗(yàn)組60例老年性肺部腫瘤患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合對(duì)癥性護(hù)理處理。一段時(shí)間后，觀察兩組患者情況，分析胸腔鏡手術(shù)單肺通氣麻醉護(hù)理的重要作用和臨床意義。結(jié)果 兩組患者接受不同的護(hù)理方式，試驗(yàn)組老年性肺部腫瘤患者手術(shù)情況指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組患者；試驗(yàn)組老年性肺部腫瘤患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率(48.33%)明顯低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(80.00%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于老年性肺部腫瘤患者兩種護(hù)理方法均有效，但試驗(yàn)組護(hù)理方法能夠取得更好的效果，提高患者術(shù)后效果，防止并發(fā)癥發(fā)生，值得在老年性肺部腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)麻醉護(hù)理中推廣應(yīng)用。

老年性肺部腫瘤患者; 胸腔鏡手術(shù); 單肺通氣； 麻醉護(hù)理

隨著醫(yī)療和護(hù)理水平的不斷提升，效果良好的手術(shù)方法和護(hù)理方法不斷被推廣到臨床，深受患者好評(píng)。據(jù)報(bào)道，中國(guó)的吸煙人數(shù)逐年上升，導(dǎo)致我國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多[1-3]。對(duì)老年性肺部腫瘤患者行胸腔鏡手術(shù)單側(cè)肺通氣十分重要，可以有效減少患者承受的痛苦[4]。但是單側(cè)肺通氣麻醉護(hù)理是臨床工作者研究的重點(diǎn)，所以本研究選擇2014年1～6月本院住院的120例老年性肺癌患者，分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)每組60例老年性肺部腫瘤患者進(jìn)行不同的護(hù)理方法處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月本院住院的120例老年性肺部腫瘤患者，分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例老年性肺部腫瘤患者。對(duì)照組60例老年性肺部腫瘤患者中男30例，女30例；年齡60～97歲，平均(75.50±2.70)歲；吸煙史為(30.0±5.5)年。試驗(yàn)組60例老年性肺部腫瘤患者中男28例，女32例；年齡68～96歲，平均(77.90±1.90)歲；吸煙史(35.0±2.5)年。所選取的患者均取得他們的知情同意，對(duì)兩組患者進(jìn)行體檢確保兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)單側(cè)肺通氣的方法。對(duì)照組60例老年性肺部腫瘤患者接受臨床上常用的護(hù)理方式；試驗(yàn)組60例老年性肺部腫瘤患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合對(duì)癥性護(hù)理處理。一段時(shí)間后，觀察兩組患者情況，分析胸腔鏡手術(shù)后單肺通氣麻醉護(hù)理的重要作用。試驗(yàn)組護(hù)理內(nèi)容為：(1)術(shù)前評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和病情預(yù)估，跟家人進(jìn)行術(shù)前交流，大概講述一下流程，交代可能情況和注意事項(xiàng)。(2)護(hù)士做好輔助作用。術(shù)前和醫(yī)生進(jìn)行探討，了解手術(shù)的性質(zhì)和注意事項(xiàng)，做好自己的本職工作，與醫(yī)生配合好，準(zhǔn)備好器械和藥品。(3)對(duì)癥性護(hù)理。若患者呼吸出現(xiàn)急促，應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓驼{(diào)節(jié)氧流量；若患者情緒發(fā)生異常，護(hù)理人員應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生，選取相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物和劑量或進(jìn)行安撫；若患者呼吸不暢，應(yīng)檢查患者呼吸道是否有痰，為患者吸痰。(4)術(shù)后觀察。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士不能掉以輕心，做好拔管工作和血壓、心率、血?dú)獾鹊臋z測(cè)。

1.3 老年肺部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)病史采集：年齡大于60歲，有吸煙史或長(zhǎng)時(shí)間被迫吸二手煙或工作中接觸顆粒性粉塵等。(2)癥狀：表現(xiàn)為咯血，痰中帶血，咳嗽、發(fā)熱或胸痛。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰細(xì)胞脫落檢查可見(jiàn)肺內(nèi)孤立的結(jié)節(jié)影；胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者有效；淋巴組織活檢對(duì)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞；腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性。(4)X線片：發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)影。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)導(dǎo)致的不良反應(yīng)及患者對(duì)護(hù)理方法的滿意程度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年性肺部腫瘤患者手術(shù)情況統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。表1結(jié)果顯示,接受調(diào)查的120例老年性肺部腫瘤患者，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后，兩組患者接受不同的護(hù)理方式，試驗(yàn)組老年性肺部腫瘤患者手術(shù)情況指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組老年性肺部腫瘤患者手術(shù)情況±s,min)

2.2 兩組老年性肺部腫瘤患者不良反應(yīng)情況比較 見(jiàn)表2。120例老年性肺部腫瘤患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式后，試驗(yàn)組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率(48.33%)明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(80.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組老年性肺部腫瘤患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，隨著環(huán)境污染問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重和吸煙人數(shù)不斷增多，老年肺癌的發(fā)病率逐年升高及發(fā)病年齡年輕化，病死率極高，每天死亡人數(shù)位居高位,嚴(yán)重威脅肺癌患者的生命安全[6-8]。肺部腫瘤在老年人中比較常見(jiàn)，而老年人的各種體能和器官功能處于衰退狀態(tài)，手術(shù)效果、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后危險(xiǎn)期風(fēng)險(xiǎn)非常大，并且患者出現(xiàn)意外的可能性也高于年輕人[9-10]。麻醉的護(hù)理方法在臨床上是非常重要的，包括術(shù)前對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估、器械藥物及醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備工作、手術(shù)全程的檢測(cè)與應(yīng)急處理、手術(shù)結(jié)束患者的蘇醒情況、回到病房、危險(xiǎn)期的護(hù)理等[11-12]。試驗(yàn)組在原有護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合對(duì)癥性護(hù)理，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理處理更有針對(duì)性，更受患者和醫(yī)護(hù)人員歡迎。所以本院在2014年1～6月期間，把本院住院的120例老年性肺部腫瘤患者分成兩組，每組60例老年性肺部腫瘤患者，分析麻醉護(hù)理的影響作用。研究結(jié)果顯示，兩組患者接受不同的護(hù)理方式，試驗(yàn)組老年性肺部腫瘤患者手術(shù)情況指標(biāo)均明顯好于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說(shuō)明試驗(yàn)組護(hù)理方法更有利于患者恢復(fù)，能夠使患者手術(shù)效果更顯著，縮短麻醉蘇醒時(shí)間。試驗(yàn)組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率(48.33%)明顯低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(80.00%)，對(duì)于老年性肺部腫瘤患者兩組的護(hù)理方法均有效，但試驗(yàn)組護(hù)理方法能夠取得更好的效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，患者更滿意，值得在老年性肺部腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)麻醉護(hù)理中推廣應(yīng)用[13-15]。

綜上所述，有效的麻醉護(hù)理措施臨床指導(dǎo)意義重大，為患者生命安全和生活質(zhì)量提供了堅(jiān)實(shí)的保障，所以，本院應(yīng)加大研究力度。對(duì)癥性護(hù)理臨床效果明顯，臨床使用價(jià)值非常高，減少了不良反應(yīng)出現(xiàn)，可以推廣使用，是一種較好的護(hù)理方法。

[1]馬偉華.老年性肺部腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)單肺通氣的麻醉護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(9)：44-45.

[2]Cattaneo SM,Park BJ,Wilton AS,et al.Experience in anesthesia of 38 patients undergoing video-assisted thoracic surgery with one-lung ventilation[J].An Med J,2012,33(9):1168-1171.

[3]崔巍.32例胸腔鏡手術(shù)單肺通氣時(shí)患者呼吸管理及麻醉處理[J].心肺血管病雜志，2012，31(2)：130-132.

[4]周?chē)?guó)斌，吉錦泉，林根，等.布托啡諾不同給藥方式在電視輔助胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(15)：2020-2022.

[5]江濤，洪蓮，符玲.老年性肺部腫瘤患者胸腔鏡手術(shù)單肺通氣的麻醉護(hù)理心得[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(22)：3510-3512.

[6]杜海紅，龐樹(shù)英，馮小敏，等.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰患者的綜合效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(4)：571-573.

[7]李富娟，劉艷玲，陳婧.手輔助胸腔鏡下雙肺轉(zhuǎn)移瘤同期手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(29)：34-35.

[8]陳海峰.高頻噴射通氣麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(4)：53-54.

[9]蘇婉婷，梁新杏，陳麗愛(ài)，等.胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰的護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(1)：120-121.

[10]盧子會(huì)，黃潔，黃長(zhǎng)順，等.腦電雙頻指數(shù)在老年患者胸腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(2)：135-136.

[11]An JX,Fang QW,Haung CS,et al.Deeper total intravenous anesthesia reduced the incidence of early postoperative cognitive dysfunction after microvascular decompression for facial spasm[J].J Neuros Anesthes,2011,23(1):12-17.[12]Hughes CG，Pandharipande PP.Review articles:the effects of perioperative and intensive care unit sedation on brain organ dys function[J].Anesth Analg,2011,112(5):1212-1217.

[13]熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(21)：4626-4628.

[14]張宏都，方瑩，馮雙成，等.電視胸腔鏡手術(shù)113例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(2)：122-124.

[15]李水?huà)?，王永?電視胸腔鏡肺葉切除的護(hù)理配合[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(6)：736.

參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量

描述總體特征的數(shù)值為參數(shù)，通常是未知的，一般用希臘字母表示，如μ、σ、π等。描述樣本特征的數(shù)值為統(tǒng)計(jì)量，是已知的或可計(jì)算獲得的，用英文字母表述，如S、P等。從總體中隨機(jī)抽樣可獲得樣本，以樣本為基礎(chǔ)、通過(guò)統(tǒng)計(jì)推斷(參數(shù)估計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn))可獲得對(duì)總體的認(rèn)識(shí)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.053

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1672-9455(2015)09-1308-02

2014-11-16

2015-01-26)