常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常及心率變異性診斷中的價(jià)值

鄭慧芬(廣東省深圳市人民醫(yī)院兒科 518109)

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常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常及心率變異性診斷中的價(jià)值

鄭慧芬(廣東省深圳市人民醫(yī)院兒科 518109)

目的 研究常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常及心率變異性診斷中的價(jià)值。方法 選取2012年5月至2014年5月深圳市人民醫(yī)院收治的小兒心律失?；颊?20例，所有患兒均給予常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分析兩種檢查對(duì)心律失常的檢出率，并觀察心律失常和心率變異性的關(guān)系。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、房性期前收縮及傳導(dǎo)阻滯檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；室性心律失常者心率變異性和非室性心律失常者心率變異性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)小兒心律失常具有較好的診斷價(jià)值，測(cè)定心率變異性有助于評(píng)估病情。

常規(guī)心電圖； 動(dòng)態(tài)心電圖； 小兒心律失常； 心率變異性

心電圖是臨床上常用的檢查心臟的方法，該檢測(cè)方法具有快速、無創(chuàng)和簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，在診斷心臟疾病，如心肌缺血、心律失常時(shí)有較好的診斷價(jià)值，且具有一定的定位和定性效果[1]。但是常規(guī)心電圖僅僅可以記錄此段時(shí)間的心臟情況，不容易檢測(cè)出一過性心律失常和心肌缺血，給疾病治療帶來一定的困擾。動(dòng)態(tài)心電圖則是一種24 h監(jiān)測(cè)患者心臟情況的檢查方法，可以彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足之處，對(duì)心律失常尤其是一過性心律失常具有較大的優(yōu)勢(shì)[2-3]。本研究旨在分析常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常及心率變異性診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院收治的小兒心律失常120例，所有患兒均為常規(guī)體檢或者是常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)心律失常者，其中男65例，女55例;年齡2～12歲,平均(4.8±1.3)歲;病程2～25 d，平均(11.8±0.6)d;其中呼吸系統(tǒng)疾病84例，消化系統(tǒng)疾病30例，先天性心臟病患兒5例，心肌炎患兒1例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖 采用日本光電公司生產(chǎn)的心電圖機(jī)913OP檢測(cè)所有入選患兒靜息時(shí)的心電圖，并且記錄其檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖 采用PI 12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)機(jī)檢測(cè)所有患兒24 h心電圖，并且記錄結(jié)果。

1.3 心率變異性評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別記錄全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)5 min階段RR間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值(SDNNindex)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD)、鄰近的正常RR間期差值超過50 ms的心搏數(shù)占全部正常竇性心搏間期的比例(PNN50)。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較 見表1。常規(guī)心電圖組有28例出現(xiàn)異常，動(dòng)態(tài)心電圖組有70例出現(xiàn)異常，動(dòng)態(tài)心電圖的室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、房性期前收縮及傳導(dǎo)阻滯檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較[n(%)]

表2 心律失常和心率變異性的關(guān)系±s)

注：例數(shù)為常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查異常者，并排除重復(fù)者。

2.2 心律失常和心率變異性的關(guān)系 見表2。由表2可見，室性心律失常者心率變異性和非室性失常者心率變異性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心律失常在兒科較為常見，它可由多種疾病引起，可以表現(xiàn)為無明顯臨床癥狀的心律失常，也可以為嚴(yán)重影響患者心功能和危急患兒生命的心律失常，該疾病具有重要的臨床意義[4]。常規(guī)心電圖檢查時(shí)間比較短，很容易引起心律失常漏診和誤診，給診斷和治療帶來一定的困擾[5-7]。動(dòng)態(tài)心電圖則不同于常規(guī)心電圖，該檢測(cè)方法不需要有意配合，而且適合各種年齡段患者，特別是對(duì)于年齡較小，不能清楚描述心悸、胸悶和頭暈等癥狀的患者。動(dòng)態(tài)心電圖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或者心律失常，可以為臨床治療提供依據(jù)，也能較好地減少漏診和誤診[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，無論何種原因造成的心律失?；颊?，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)其心律失常檢出率均顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖檢測(cè)。

本研究通過對(duì)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常和心率變異性的診斷價(jià)值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖的室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、房性期前收縮及傳導(dǎo)阻滯檢出率均顯著高于常規(guī)心電圖，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和其他研究結(jié)果具有一致性[9]。提示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)小兒心律失常具有較好的檢出率，其診斷價(jià)值較大。動(dòng)態(tài)心電圖能根據(jù)異位心搏的耦聯(lián)間期和形體來決定其是單源性或者是多源性，可以較好地了解是否并存心律失常，特別是對(duì)于期前收縮和臨床癥狀、活動(dòng)或者是情緒是否存在關(guān)系的患者，而這種情況應(yīng)用靜息心電圖較難診斷出來。本研究發(fā)現(xiàn)，室性心律失常者心率變異性和非室性心律失常者心率變異性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和其他研究結(jié)果具有一致性[10]。心率變異性出現(xiàn)減弱提示患兒的副交感神經(jīng)功能減弱，而交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，進(jìn)而使心臟的自主神經(jīng)失衡，引起心肌電生理的穩(wěn)定性降低，進(jìn)而引起期前收縮，甚至導(dǎo)致惡性心律失常。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)小兒心律失常具有較好的診斷價(jià)值，能較好地診斷出心律失常，且心律失常和心率變異性降低存在密切關(guān)系。因此，小兒心律失常者給予心率變異性測(cè)定有助于評(píng)估其病情，且對(duì)預(yù)后也有一定預(yù)測(cè)作用。

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統(tǒng)計(jì)資料類型

統(tǒng)計(jì)資料共有三種類型：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料。按變量值性質(zhì)可將統(tǒng)計(jì)資料分為定量資料和定性資料。

定量資料又稱計(jì)量資料，指通過度量衡的方法，測(cè)量每一個(gè)觀察單位的某項(xiàng)研究指標(biāo)的量的大小，得到的一系列數(shù)據(jù)資料，其特點(diǎn)為具有度量衡單位、多為連續(xù)性資料、可通過測(cè)量得到，如身高、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、某一物質(zhì)在人體內(nèi)的濃度等有一定單位的資料。

定性資料分為計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料。計(jì)數(shù)資料為將全體觀測(cè)單位(受試對(duì)象)按某種性質(zhì)或特征分組，然后分別清點(diǎn)各組觀察單位(受試對(duì)象)的個(gè)數(shù)，其特點(diǎn)是沒有度量衡單位，多為間斷性資料，如某研究根據(jù)患者性別將受試對(duì)象分為男性組和女性組，男性組有72例，女性組有70例，即為計(jì)數(shù)資料。等級(jí)資料是介于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料之間的一種資料，可通過半定量的方法測(cè)量，其特點(diǎn)是每一個(gè)觀察單位(受試對(duì)象)沒有確切值，各組之間僅有性質(zhì)上的差別或程度上的不同，如根據(jù)某種藥物的治療效果，將患者分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效或死亡。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.049

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1672-9455(2015)09-1300-02

2014-11-08

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