超聲診斷在子宮附件囊性占位方面的臨床價(jià)值

丁 翊(北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院超聲科 100054)

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超聲診斷在子宮附件囊性占位方面的臨床價(jià)值

丁 翊(北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院超聲科 100054)

目的 分析超聲診斷在子宮附件囊性占位方面的臨床價(jià)值。方法 將2011年1月至2014年1月就診的經(jīng)超聲診斷提示為子宮附件囊性占位的患者341例，通過病理檢驗(yàn)、臨床穿刺檢驗(yàn)、超聲隨訪、臨床治療檢測(cè)等方法進(jìn)行確診，比較超聲診斷的符合率。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理確診205例中，45例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者超聲診斷39例，30例囊腺瘤經(jīng)超聲診斷25例，12 例輸卵管異位妊娠未破裂型患者經(jīng)超聲診斷12例，50 例輸卵管積液患者經(jīng)超聲診斷45例，20例附件炎癥包塊經(jīng)超聲診斷16例，8例囊腺癌患者經(jīng)超聲診斷7例，40例畸胎瘤患者經(jīng)超聲診斷37例，超聲診斷與病理檢測(cè)符合率為88.3%。18例患者經(jīng)超聲診斷為包裹性積液，經(jīng)臨床穿刺生化檢驗(yàn)后，16例確診為包裹性積液，超聲診斷與臨床穿刺檢驗(yàn)符合率為88.9%。110例患者診斷為卵巢非贅生性囊腫,8例患者連續(xù)觀察10個(gè)月經(jīng)周期后，囊性占位大小無明顯變化，超聲診斷符合率為92.7%。8例經(jīng)超聲診斷為輸卵管積液，1例輸液后無明顯變化，超聲診斷的符合率為87.5%。結(jié)論 超聲檢查對(duì)子宮附件囊性占位的診斷和指導(dǎo)治療有很高的價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和推廣。

超聲； 附件囊腫； 診斷； 價(jià)值

子宮附件是指子宮兩側(cè)的輸卵管和卵巢，可簡(jiǎn)稱為附件。輸卵管和卵巢所發(fā)生的疾病種類繁多，其中以附件囊性占位為常見的疾病種類。子宮附件囊性占位包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、輸卵管積液、附件炎、囊腺瘤、囊腺癌、卵巢血腫等[1-2]。傳統(tǒng)的檢測(cè)方法包括手術(shù)病理檢測(cè)、臨床穿刺、臨床診斷型治療及超聲隨訪觀察等，這些方法往往對(duì)患者存在一定的創(chuàng)傷性或診斷的延遲性，不能滿足醫(yī)務(wù)人員和患者的臨床要求[3-4]。超聲作為一種近年來迅速發(fā)展的影像學(xué)技術(shù)，安全、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好，其通過對(duì)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的超聲圖像顯現(xiàn)，為子宮附件囊性占位的臨床診斷提供了可靠的借鑒和依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年1月來本院就診的患者經(jīng)超聲診斷提示為子宮附件囊性占位，共341例，年齡19～67歲，平均(45.2±9.3)歲。其中白帶異味患者65例，痛經(jīng)患者96例，囊性包塊63例，下腹痛患者69例，陰道少量出血患者48例。

1.2 儀器與方法 使用儀器為飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～6.0 MHz?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱后仰臥位，于患者恥骨聯(lián)合上部行橫向、縱向、斜向連續(xù)掃查，對(duì)患者的輸卵管、卵巢、子宮及盆腔進(jìn)行全面檢查，通過二維超聲觀察病變情況，記錄位置、大小、形狀、邊界及回聲，經(jīng)彩色多普勒超聲顯示病變的血流情況，測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)，最后得出超聲診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)超聲檢測(cè)和病理檢驗(yàn)、臨床穿刺檢驗(yàn)、超聲隨訪、臨床治療檢測(cè)的符合程度實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢測(cè) 本組患者經(jīng)手術(shù)治療，并有病理結(jié)果證實(shí)205例子宮附件囊性占位患者中，45例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者經(jīng)超聲診斷39例，6例誤診的患者中有2例誤診為畸胎瘤，1例誤診為囊腺瘤，3例誤診為附件炎癥包塊；30 例囊腺瘤經(jīng)超聲診斷25例，5例誤診的患者中有1例誤診為囊腺癌，2例誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫，2例誤診為畸胎瘤；12例輸卵管異位妊娠未破裂型患者經(jīng)超聲診斷12例，無誤診患者；50 例輸卵管積液患者經(jīng)超聲診斷45例，5例誤診的患者中有1例誤診為附件炎癥包塊，4例誤診為單純性囊腫；20例附件炎癥包塊經(jīng)超聲診斷16例，4例誤診的患者中有1例誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫,3例誤診為囊腺瘤；8例囊腺癌患者經(jīng)超聲診斷7例，1例誤診為囊腺瘤；40例畸胎瘤患者經(jīng)超聲診斷37例，3例誤診為巧克力囊腫。共誤診24例，超聲診斷與病理檢測(cè)符合率為88.3%，見表1。

2.2 臨床穿刺檢驗(yàn) 18例患者經(jīng)超聲診斷為包裹性積液，經(jīng)臨床穿刺生化檢驗(yàn)后，16例確診為包裹性積液，其余2例為巧克力囊腫。超聲診斷與臨床穿刺檢驗(yàn)符合率為88.9%，見表1。

2.3 超聲隨訪 本組患者中有110例患者診斷為卵巢非贅生性囊腫，囊性占位平均直徑為(4.8±1.7)cm。110例患者均在月經(jīng)干凈后進(jìn)行超聲復(fù)查，其中67例患者在月經(jīng)第1次干凈后囊性占位消失，22例患者在月經(jīng)第2次干凈后囊性占位消失，15例患者在月經(jīng)第3次干凈后囊性占位消失；8例患者連續(xù)觀察10個(gè)月經(jīng)周期后，囊性占位大小無明顯變化。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，1例為輸卵管積液，4例為卵巢單純性囊腫，3例為巧克力囊腫。超聲診斷符合率為92.7%，見表1。

2.4 臨床治療檢驗(yàn) 本組患者中有8例經(jīng)超聲診斷為輸卵管積液，經(jīng)輸液治療后，6例患者囊性占位明顯變小，1例完全消失，1例輸液后無明顯改變。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢單純性囊腫。超聲診斷符合率為87.5%，見表1。

表1 4種檢測(cè)方法與超聲檢測(cè)符合程度

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位增生出現(xiàn)在子宮以外的部位，該類疾病能夠引起患者疼痛，甚至不孕，誘發(fā)因素較多，病變廣泛，可造成廣泛、嚴(yán)重的組織粘連，容易復(fù)發(fā)。本組患者中有2例囊腺瘤誤診為子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊腺瘤主要由于被覆內(nèi)壁的腺上皮細(xì)胞的增殖形成不同大小的囊腫，其內(nèi)容物包括漿液、黏液、膠質(zhì)等。超聲檢測(cè)內(nèi)部回聲呈現(xiàn)不同程度的粗點(diǎn)狀回聲，一般需要結(jié)合病理檢測(cè)才能確診[5-6]。

囊腺癌是臨床上較為常見的卵巢惡性腫瘤，常見囊內(nèi)乳頭，主要以囊性生長(zhǎng)為主，該腫瘤通常緩慢生長(zhǎng)、可壓縮，壁上實(shí)性結(jié)節(jié)，間隔較厚，病變界限不清。大多數(shù)患者在確診前往往會(huì)有卵巢外擴(kuò)散[7]。輸卵管積水是輸卵管炎癥中較為常見的一種，通常由于性病、細(xì)菌感染或結(jié)核導(dǎo)致輸卵管閉鎖，管腔內(nèi)的炎癥滲出物積存于管腔內(nèi)，造成輸卵管阻塞，形成輸卵管積膿，這些膿細(xì)胞被機(jī)體免疫系統(tǒng)吸收后，形成水樣性液體[8-9]。超聲診斷輸卵管積水的聲像圖特點(diǎn)是子宮旁呈“臘腸狀”或彎曲腸管，盲袋樣囊腫，邊界清，內(nèi)為液性無回聲。囊腫的一側(cè)可見卵巢的聲像圖。但部分輸卵管積水與卵巢囊腫的聲像圖相似，在病理確診的50例輸卵管積液患者中，4例因其囊腫局限且張力大，超聲誤診為卵巢單純性囊腫。應(yīng)仔細(xì)追問病史，并觀察囊壁厚度及邊界，以減少誤診。

卵巢非贅生性囊腫作為一種特殊的囊性結(jié)構(gòu)，包括黃素囊腫、卵巢血腫、濾泡囊腫、多囊性卵巢、黃體囊腫等。其中黃體囊腫較為常見，在月經(jīng)周期及妊娠期均可見到；多囊性卵巢為多發(fā)性小型囊腫，其聲像圖為一側(cè)或兩側(cè)卵巢有直徑2～9 mm的小卵泡12個(gè)以上和(或)卵巢體積大于10 mL[10-12]。卵巢黃體血腫由于受出血量和出血時(shí)間的影響，聲像圖呈多樣化，較小的出血性黃體易誤診為巧克力囊腫，較大的黃體血腫酷似卵巢腫瘤，黃體血腫破裂的聲像圖不易與宮外孕鑒別。但其特征性彩色多普勒表現(xiàn)為黃體囊周有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，容易記錄到血流阻力較低，舒張成分豐富的血流頻譜。這些囊腫的診斷可通過超聲結(jié)合月經(jīng)周期及復(fù)查得到準(zhǔn)確的結(jié)果。盆腔包裹性積液由盆腔癥炎癥治療不當(dāng)、病情遷延、盆腔手術(shù)、腹腔鏡檢查等引起纖維粘連條索形成并與周圍組織粘連形成炎癥包塊，局部滲出形成包裹性積液。其聲像圖為囊壁厚度不均勻，邊界不清，囊腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲纖維條索光帶，形成不完全分隔，彩色多普勒較難探及囊壁血管[13]。

綜上所述，超聲對(duì)子宮附件囊性占位方面的診斷具有重要價(jià)值和意義。但在臨床實(shí)踐中，要避免因儀器設(shè)備本身的靈敏度、操作人員經(jīng)驗(yàn)的不足及不典型的聲像圖等多種原因造成誤診，應(yīng)與患者的月經(jīng)周期、病史、臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)相結(jié)合，盡量減少誤診，從而提高超聲對(duì)子宮附件囊性占位的準(zhǔn)確率，為臨床早期診斷子宮附件囊性占位提供可靠的依據(jù)和借鑒。

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