三維超聲檢查在乳腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用

熊琳寧，周林紅，熊天波，伍 萍，許 冰(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院超聲科 402360)

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三維超聲檢查在乳腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用

熊琳寧，周林紅，熊天波，伍 萍，許 冰(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院超聲科 402360)

目的 應(yīng)用三維超聲探索乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷及鑒別良惡性的價(jià)值。方法 50例乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行三維超聲診斷，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行冠狀面結(jié)節(jié)的邊緣特點(diǎn)、周?chē)M織情況及重建彩色血流圖分析。結(jié)果 50例乳腺結(jié)節(jié)病例分為惡性組與良性組，兩組病例在結(jié)節(jié)邊緣、匯聚征出現(xiàn)、血流分布方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分別以邊緣不清、匯聚征、血流豐富程度作為診斷惡性的標(biāo)準(zhǔn),各自的敏感性為83.2%、82.5%、81.5%；各自的特異性為72.4%、85.4%、72.3%；各自的準(zhǔn)確性為78.0%、86.0%、68.5%。綜合三者，敏感性為82.4%，特異性為76.7%，準(zhǔn)確性為77.5%。結(jié)論 三維超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷具有一定的臨床價(jià)值，可能是檢測(cè)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的有效手段。

乳腺結(jié)節(jié); 診斷; 三維超聲

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見(jiàn)疾病之一，主要發(fā)生于育齡期女性中。近年來(lái)，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢(shì)，乳房疼痛和乳房腫塊是其主要的臨床表現(xiàn)，專(zhuān)家建議女性要定期檢查乳房，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療乳腺結(jié)節(jié)，以降低惡性乳腺疾病的發(fā)病率。超聲和X線(xiàn)片攝影技術(shù)是兩種最主要的影像學(xué)診斷方法。與二維超聲影像相比,三維超聲影像技術(shù)可以為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供更多更準(zhǔn)確的實(shí)用信息[1]。三維超聲影像技術(shù)可以自動(dòng)勾畫(huà)感興趣結(jié)構(gòu)的表面輪廓，采用透明算法淡化周?chē)M織結(jié)構(gòu)灰階信息，使重建結(jié)構(gòu)具有透明感和立體感，并且還能采用彩色多普勒血流三維成像技術(shù)[2]。本文通過(guò)對(duì)50例乳腺結(jié)節(jié)患者的三維超聲圖像表現(xiàn)分析，以探討采用三維超聲影像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2013年3～10月接受三維超聲影像檢查的女性乳腺結(jié)節(jié)病例50例,年齡22～64歲,平均(35.0±15.1)歲。結(jié)節(jié)直徑1.1～3.4 cm,平均(2.1±0.1)cm。所有患者均為單發(fā)結(jié)節(jié)并經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷，其中惡性21例,包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例,浸潤(rùn)性小葉癌3例,導(dǎo)管內(nèi)癌1例,髓樣癌2例;良性29例,包括纖維腺瘤14例,腺病9例,囊腫3例,炎癥3例。

1.2 設(shè)備 采用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀及ISP 6-16型三維容積探頭。

1.3 方法 患者取仰臥位，雙手上舉至頭頂，充分暴露乳腺。首先采用二維超聲影像技術(shù)常規(guī)掃查乳腺，觀察乳腺結(jié)節(jié)的二維圖像和彩色血流圖像；然后啟動(dòng)三維超聲影像技術(shù)，采取乳腺結(jié)節(jié)及周?chē)M織三維重建圖像，采用表面成像模式及組織斷層顯像技術(shù)，觀察冠狀切面影像中結(jié)節(jié)的邊緣特點(diǎn)和周?chē)M織匯聚征，采用整體重建模式采集結(jié)節(jié)的三維彩色血流圖，分析結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布的豐富情況。

1.4 乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)三維超聲檢查，乳腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為邊界不清、有匯聚征同時(shí)伴有內(nèi)部豐富血流者診斷為惡性，反之診斷為良性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三維超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)顯示情況 三維超聲檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)直徑約1.1～3.4 cm，平均(2.1±0.1)cm，其中惡性組有21例,良性組有29例。觀察乳腺結(jié)節(jié)的冠狀面特點(diǎn)與病理類(lèi)型對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表1。良惡性病征表現(xiàn)在結(jié)節(jié)邊界、匯聚征、血流豐富程度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 乳腺結(jié)節(jié)冠狀面及多普勒血管分布圖的特點(diǎn)與病理類(lèi)型對(duì)照(n)

2.2 三維超聲成像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值 見(jiàn)表2、3。良惡性?xún)山M病例以三維超聲圖像上邊界、匯聚征、血流分布的豐富程度3個(gè)方面作為鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)，3項(xiàng)指標(biāo)敏感性分別為83.2%、82.5%、81.5%；特異性分別為72.4%、85.4%、72.3%；準(zhǔn)確性分別為78.0%、86.0%、68.5%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為79.0%、81.0%、80.0%；陰性預(yù)測(cè)值分別為84.2%、78.0%、72.0%。三維超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷敏感性為82.4%，特異性為76.7%，準(zhǔn)確性為77.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.0%，陰性預(yù)測(cè)值為78.0%。

表2 三維超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果(n)

表3 3項(xiàng)指標(biāo)作為鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值(%)

3 討 論

近年來(lái)，三維超聲成像技術(shù)飛速發(fā)展，一體化容積探頭得到應(yīng)用，使三維超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。三維超聲不但可以獲得與二維超聲相似的乳腺超聲圖像，而且可以在X、Y、Z 3個(gè)層面上顯示乳腺結(jié)節(jié)情況，觀察二維超聲無(wú)法顯示的冠狀面圖像，從而全方位觀察結(jié)節(jié)的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關(guān)系、血流分布情況等，與二維超聲成像相比在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中顯示出優(yōu)越性。作者通過(guò)研究已經(jīng)確診的50例乳腺結(jié)節(jié)患者三維超聲圖像表現(xiàn)，以探索三維超聲技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值。

本研究中乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別主要通過(guò)三維超聲圖像中結(jié)節(jié)邊界、匯聚征及血流分布的豐富程度3個(gè)方面[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將上述3項(xiàng)指標(biāo)與病理結(jié)果比較，良惡性乳腺結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)邊界、匯聚征、血流豐富程度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三維超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷敏感性為82.4%，特異性為76.7%，準(zhǔn)確性為77.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.0%，陰性預(yù)測(cè)值為78.0%。惡性結(jié)節(jié)在三維圖像上常表現(xiàn)為邊緣模糊不清，凹凸不平[1]。盧曉瀟等[4]通過(guò)三維冠狀切面觀察發(fā)現(xiàn),惡性結(jié)節(jié)病例中 80.6%(29/36)結(jié)節(jié)邊界粗糙,而良性結(jié)節(jié)中僅有26.4%(14/53)有此現(xiàn)象。本研究中發(fā)現(xiàn)90.5%(19/21)乳腺癌邊界不清楚，良性腫塊僅有17.2%(5/29)邊界不清楚，其余82.8%(24/29)邊界比較清楚。其敏感性較高，但是特異性和準(zhǔn)確性不高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，惡性結(jié)節(jié)三維超聲冠狀面成像顯示呈特征性的匯聚征，表現(xiàn)為周?chē)M織向腫瘤中心匯聚[5]。其原理可能是因?yàn)槿S超聲能動(dòng)態(tài)顯示惡性結(jié)節(jié)向外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)形成的組織學(xué)特征[6]。因此，浸潤(rùn)性癌特征性表現(xiàn)為匯聚征，非浸潤(rùn)性癌及良性腫塊則較少出現(xiàn)這個(gè)特征[7]。本研究中，77.8%(14/18)浸潤(rùn)性癌表現(xiàn)出匯聚征，其鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性(82.5%)和特異性(85.4%)均較高。依據(jù)血管分布情況,可將結(jié)節(jié)的供血分為4個(gè)等級(jí):0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。本研究將三維重建圖像上結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況分為大量血流(血管數(shù)目大于或等于3條)、少量血流(血管數(shù)目1～2條)和未見(jiàn)血流3種情況。研究發(fā)現(xiàn)，惡性乳腺結(jié)節(jié)病例85.7%(18/21)表現(xiàn)為大量或少量血流，僅14.3%(3/21)表現(xiàn)為未見(jiàn)血流信號(hào)，良性結(jié)節(jié)病例41.4%(12/29)表現(xiàn)為無(wú)血流信號(hào)，由此說(shuō)明惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)較良性結(jié)節(jié)血流豐富，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。

本研究中發(fā)現(xiàn)2例患者三維圖像上結(jié)節(jié)邊界欠清并伴有匯聚征，其中1例內(nèi)有豐富血流，1例內(nèi)有少量血流。因此，當(dāng)時(shí)考慮惡性結(jié)節(jié)可能，但追蹤其術(shù)后病理結(jié)果均為纖維腺瘤。回顧分析，作者考慮可能是因?yàn)樵?例患者結(jié)節(jié)體積均較大，且形態(tài)不規(guī)則伴有分葉，造成在三維超聲冠狀切面上部分包膜顯示不全，從而造成誤診。故作者認(rèn)為，匯聚征雖然在乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中特異性較高，但不是絕對(duì)的，因此，超聲醫(yī)生絕不能單憑其中任何一條指標(biāo)進(jìn)行判斷，必須綜合考慮。

綜上所述，三維超聲技術(shù)相比二維超聲可以采集到更加豐富的聲學(xué)信息，能夠較完整地顯示乳腺結(jié)節(jié)的整體解剖形態(tài)、與周?chē)M織結(jié)構(gòu)間的空間位置關(guān)系及血流灌注情況等，能夠更準(zhǔn)確對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷，亦可為外科醫(yī)生提供更直觀準(zhǔn)確的三維信息，對(duì)選擇手術(shù)方式或路徑有一定參考價(jià)值。因此，三維超聲檢查在乳腺結(jié)節(jié)良惡性[5]胡妙芝，王玨.神經(jīng)肌電圖在腕管綜合征診斷中的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(1)：195-196.

[6]劉剛，鐘剛，易敏，等.肘外翻畸形導(dǎo)致肘管綜合征的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，24(8)：967-971.

[7]Cirpar M,Tueker M,Ozuak CS.Distal medial epicondylectomy.A modification of partial medial epicondylectomy for cubital tunnel syndrome:preliminary results[J].Arch Orthop Trauma Surg,2012,132(11):1569-1575.

[8]周炎，豐峰，瞿新叢，等.兩種尺神經(jīng)前置方法治療肘管綜合征的療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26(4)：429-432.

[9]Kim KW,Lee HJ,Rhee SH,et al.Minimal epicondylectomy improves neurologic deficits in moderate to severe cubital tunnel syndrome[J].Clin Orthop Relat Res,2012,470(5):1405-1413.

[10]Flug JA,Kaplan GP,Luchs JS.Cubital tunnel syndrome caused by a synovial cyst:report of a minimally invasive image-guided treatment[J].Ultrasound (Leeds,England),2013,21(1):33-35.

Application of three dimensional ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant breast nodules

XIONGLin-ning，ZHOULin-hong，XIONGTian-bo，WUPing,XUBing

(DepartmentofUltrasound,DazuDistrictPeople′sHospital,Chongqing402360,China)

Objective To explore the application value of three-dimensional ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules.Methods 50 cases of breast nodules underwent the three-dimensional ultrasound examination.The examinatin results were performed the color flow mapping analysis on the coronal plane nodules edge features,surrounding tissue situation and reconstruction.Results 50 cases of breast nodules were divided into the malignant group and the benign group.The differences in the aspects of the nodular edge,appearance of convergence sign and blood flow distribution had statistically significant differences between the two groups(P<0.05).With the unclear edge,convergence sign and plenty of blood flow as the standard for diagnosing malignant nodules,their corresponding sensitivities were 83.2%,82.5% and 81.5%;specificities were 72.4%,85.4% and 72.3% and accuracies were 78.0%,86.0% and 68.5% respectively.Combining these 3 indicators,the sensitivity was 82.4%,the specificity was 76.7% and the accuracy was 77.5%.Conclusion The three-dimensional ultrasound has certain clinical value in the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules,and may be an effective means for detecting benign and malignant breast nodules.

breast nodules; diagnosis; three-dimensional ultrasound

熊琳寧，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事心臟、外周血管及淺表器官超聲檢查。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.038

A

1672-9455(2015)09-1276-02

2014-11-10

2015-01-28)