壓力治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效

李采瓊，張 穎，趙小蘭(.重慶市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科 400060；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)分泌科 4060)

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壓力治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效

李采瓊1，張 穎2△，趙小蘭2(1.重慶市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科 400060；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)分泌科 402160)

目的 觀察空氣波壓力治療儀聯(lián)合α-硫辛酸及護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法 將100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為兩組，對照組50例給予α-硫辛酸治療(α-硫辛酸300 mg加0.9%氯化鈉注射液200 mL，靜脈滴注，1次/天,療程2周)；治療組50例在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣波壓力治療儀及護(hù)理干預(yù)。觀察和比較治療前、后兩組患者臨床療效及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的差異。結(jié)果 治療組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前提高，且治療組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 空氣波壓力治療儀聯(lián)合α-硫辛酸及護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效顯著，使用安全。

空氣波壓力治療儀； α-硫辛酸； 糖尿病周圍神經(jīng)病變； 護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是臨床常見的2型糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率約占糖尿病的60%左右，早期可表現(xiàn)為肢端麻木、感覺減退、疼痛，晚期可進(jìn)展為糖尿病足、感染和局部壞疽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。2014年1～5月重慶市第六人民醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)分泌科采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合α-硫辛酸及護(hù)理干預(yù)治療DPN 100例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市第六人民醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)分泌科2014年1～5月收治的100例糖尿病合并DPN的住院患者作為研究對象，分為兩組，對照組患者用α-硫辛酸治療(α-硫辛酸300 mg加0.9%氯化鈉注射液200 mL，靜脈滴注，1次/天)，治療組采用相同劑量的α-硫辛酸聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療及護(hù)理干預(yù)，每組各50例。對照組男25例，女25例，平均年齡(62.0±3.0)歲，糖尿病平均病程(7.1±4.0)年，DPN平均病程(2.4±1.9)年；治療組男19例，女31例，平均年齡(64.0±3.0)歲，糖尿病平均病程(7.5±3.8)年，DPN平均病程(2.7±2.1)年。兩組患者性別、年齡、糖尿病及DPN病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎等疾患及空氣壓力治療儀使用禁忌證。

1.2 DPN的診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]已確診為糖尿病同時伴有下列表現(xiàn)之一者即可診斷：(1)感覺障礙；(2)運動障礙；(3)自主神經(jīng)功能障礙；(4)肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有不同程度的減慢。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除局部皮膚炎癥、皮損，嚴(yán)重心肺功能不全、不穩(wěn)定型高血壓、不配合治療者；(2)排除嚴(yán)重感染、急性壞疽、惡性腫瘤、皮膚撕脫、出血傾向及血管損傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 治療干預(yù) 兩組入院后均給予糖尿病知識教育、飲食治療、降糖藥物治療、運動治療、心理護(hù)理控制血糖，使血糖濃度保持穩(wěn)定(空腹血糖小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于10.0 mmol/L)。對照組患者用α-硫辛酸300 mg(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司生產(chǎn))加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用2周為1個療程。治療組采用相同劑量的α-硫辛酸聯(lián)合韓國生產(chǎn)的 Power-Q1000型空氣波壓力治療儀，治療時間60 min，每日1次，總療程為2周。

1.3.2 治療組護(hù)理干預(yù) (1)心理護(hù)理：與患者及家屬做好良好溝通，向其解釋空氣波壓力治療儀治療的目的、工作原理、治療費用、注意事項及出現(xiàn)情況解決的辦法。冬季時應(yīng)注意保暖，保持室溫在 25 ℃左右，減輕患者緊張、恐懼的心理，以利于患者更好地配合治療。(2)空氣壓力波治療護(hù)理：患者取平臥位或坐臥位，選用雙下肢氣套同時進(jìn)行治療。治療時為避免交叉感染，患者應(yīng)穿病員服或一次性隔離腿套，或在使用后給予臭氧消毒30 min，放在潔凈處備用，以免引起交叉感染[3]。治療前應(yīng)仔細(xì)檢查儀器各個接口是否密閉完好，無異常方可將患肢置于壓力套筒中拉鎖固定，患肢與壓力套筒接觸面可容下一指為宜，將接管口與套筒的接口緊密連接，應(yīng)注意防止連接管道扭曲、擰折、斷裂等情況，使套筒平整束縛在雙下肢。在使用時根據(jù)患者舒適程度將壓力(60～110 mm Hg)從小到大逐級調(diào)高，使治療壓力在患者耐受的范圍并能爭取到最好的療效。治療時，應(yīng)注意觀察患肢感覺、皮溫、顏色、足背動脈搏動情況及患者自覺癥狀并做好記錄。(3)用藥護(hù)理：向患者及家屬交代α-硫辛酸不良反應(yīng)及注意事項。加強巡視，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如頭脹、復(fù)視、抽搐、手臂酸脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。配藥時均應(yīng)嚴(yán)格采用生理鹽水溶解，輸注全程使用遮光袋，輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證療效。穿刺時盡量選擇粗大的血管，并注意經(jīng)常更換輸液部位。嚴(yán)格控制輸液速度，避免短時間內(nèi)血藥濃度過高及局部血管刺激性疼痛。(4)加強宣教：讓患者和家屬了解糖尿病的基本知識，認(rèn)識到DPN的危害及對生活質(zhì)量的影響，從而提高治療依從性。講解注重皮膚護(hù)理的重要性，由于感覺和痛覺的遲鈍或缺失使下肢容易造成感染和創(chuàng)傷，加上糖尿病基礎(chǔ)疾病的存在，感染和創(chuàng)傷不易治愈，感染嚴(yán)重者更有截肢的危險。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察治療前、后肢端麻木、感覺減退、疼痛及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況。顯效:患者自感癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，踝反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，深、淺感覺改善或恢復(fù)正常，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)較治療前增加5 m/s 以上或恢復(fù)正常。有效:患者自感癥狀有所好轉(zhuǎn)，踝反射好轉(zhuǎn)，深、淺感覺有所改善或有一定程度恢復(fù)，MNCV 與 SNCV 較治療前增加小于 5 m/s。無效:患者自感癥狀無好轉(zhuǎn)，踝反射存在明顯抑制，深、淺感覺無改善，MNCV 與 SNCV 較治療前未發(fā)生正向變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。由表1可見，兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。

2.3 不良反應(yīng) 在α-硫辛酸輸液過程中對照組有4例患者出現(xiàn)輸注部位疼痛；治療組1例患者出現(xiàn)頭暈，1例手臂酸脹,均給予減慢輸液速度后自行緩解。治療組50例患者使用空氣壓力治療儀時未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s，m/s)

3 討 論

DPN 是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥及糖尿病足潰瘍、下肢截肢的危險因素，通常表現(xiàn)為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。其病情進(jìn)展緩慢，臨床上早期出現(xiàn)肢端麻木、感覺異常、疼痛，后期可有運動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓[5]；病理改變主要表現(xiàn)為神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變及軸索再生能力受損[6]。其發(fā)病機制目前主要認(rèn)為與微血管病變、代謝異常、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等多種因素有關(guān)[7]。治療以改善周圍神經(jīng)血流供應(yīng)和促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)為主。

空氣波壓力治療是一種物理療法，其工作原理為通過對患者患肢反復(fù)壓迫和松弛，加速血液靜脈和淋巴回流，促進(jìn)糖與血脂代謝，改善肢體和末梢神經(jīng)供血供氧、臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度[8]。

α-硫辛酸具有獨特雙硫鍵的抗氧化分子結(jié)構(gòu),是一種強力的抗氧化劑,可以強效清除體內(nèi)的多元活性氧介質(zhì)，抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài),加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,進(jìn)而血脂代謝異常導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥是非常必要的。

嚴(yán)格篩選“正常”孕婦是建立血脂參考值范圍的必備條件，本文規(guī)定的“正?！痹袐D是健康、體質(zhì)量指數(shù)正常、無個人或家族代謝疾病史和妊娠合并癥、并發(fā)癥。另外，考慮檢測方法不同對正常參考值范圍影響很大，本研究采用當(dāng)前比較先進(jìn)、常用的酶法及免疫比濁法，統(tǒng)一檢測所有血清樣品，并有嚴(yán)格的實驗室質(zhì)量控制。本研究按統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表及實驗室檢測結(jié)果，對所有收集到的研究對象進(jìn)行嚴(yán)格篩選，最后有492例孕婦和156例非妊娠婦女進(jìn)入血脂參考值范圍的統(tǒng)計分析。根據(jù)美國臨床生化學(xué)會建議，建立參考值范圍至少需要120名經(jīng)過嚴(yán)格篩選的“志愿者”[5-6]。本研究篩選的各孕期婦女?dāng)?shù)量均在150例以上，其結(jié)果應(yīng)該具有代表性。本研究從實際應(yīng)用出發(fā),采用M及雙側(cè)限值(P2.5和P97.5)表示參考范圍，此種統(tǒng)計分析不僅適合于偏態(tài)分布資料，也適合于正態(tài)分布資料[7]。妊娠期婦女血脂各指標(biāo)參考區(qū)間與非孕婦女存在較大差異，且各孕期間也存在一定差異[8]。本研究建立的妊娠婦女血脂各指標(biāo)參考區(qū)間符合妊娠期血脂生理變化，具有臨床參考價值。

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Effects of air wave pressure therapeutic instrument combined with nursing intervention in treatment of diabetic peripheral neuropathy

LICai-qiong1,ZHANGYing2△,ZHAOXiao-lan2

(1.FirstDepartmentofInternalMedicine,ChongqingSixthPeople′sHospital,Chongqing400060,China；2.DepartmentofEndocrinology,AffiliatedYongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China)

Objective To observe the effect of the air wave pressure treatment instrument combined with alpha-lipoic acid and nursing intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods 100 cases of diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups.50 cases in the control group were given the alpha-lipoic acid treatment (alpha-lipoic acid 300 mg+0.9% sodium chloride injection 200 mL by intravenous drip,once a day,for 2 weeks);50 cases in the treatment group were combined with the air wave pressure therapeutic instrument and nursing intervention based on the basis of the control group treatment.The clinical efficacy and nerve conduction velocity before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,there was statistically significant difference between two groups (P<0.05);the peripheral nerve conduction velocity after treatment in the two groups were increased compared with before treatment,moreover the increase of peripheral nerve conduction velocity in the treatment group was more significant,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The air wave pressure therapeutic apparatus combined with alpha-lipoic acid and nursing intervention has obvious effect and safety in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.

air wave pressure therapeutic instrument; alpha-lipoic acid; diabetic peripheral neuropathy; nursing

李采瓊，女，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理及護(hù)理管理研究。

△通訊作者，E-mail：514158100@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.034

A

1672-9455(2015)09-1266-02

2014-11-25

2015-01-28)