接種卡介苗與新生兒病理性黃疸發(fā)生及嚴重程度的相關(guān)性

陳 樂，汪 艷，張群威，孫 捷，曾耀光(湖北省黃岡市中心醫(yī)院兒科 438000)

?

接種卡介苗與新生兒病理性黃疸發(fā)生及嚴重程度的相關(guān)性

陳 樂，汪 艷，張群威，孫 捷，曾耀光△(湖北省黃岡市中心醫(yī)院兒科 438000)

卡介苗； 新生兒； 病理性黃疸

新生兒病理性黃疸是兒科臨床常見病之一，其致病因素較多，如紅細胞增多癥、免疫性溶血、血管外溶血及感染等均可導致新生兒黃疸發(fā)生[1]。近年來作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，新生兒接種卡介苗后黃疸癥狀有明顯加重的現(xiàn)象，有學者研究認為，新生兒病理性黃疸的發(fā)生與接種卡介苗有一定相關(guān)性[2]。為此，作者收集2011年1月至2013年12月在本院出生的新生兒作為研究對象，分析接種卡介苗與新生兒病理性黃疸發(fā)生及嚴重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月本院產(chǎn)科分娩的新生兒200例，其中剖宮產(chǎn)85例，順產(chǎn)115例。剖宮產(chǎn)新生兒分娩后48 h接種者40例作為A組，男21例，女19例，產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(27.45±2.44)歲；剖宮產(chǎn)新生兒分娩后5 d接種者45例作為B組，男23例，女22例，產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均(27.98±2.56)歲；順產(chǎn)新生兒分娩后12 h接種者50例作為C組，男25例，女25例，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(27.77±2.81)歲；順產(chǎn)新生兒分娩后3 d接種者65例作為D組，男35例，女30例，產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均(28.05±3.11)歲。所有新生兒均為正常足月兒，Apgar 評分均大于或等于9分，產(chǎn)婦既往健康，排除窒息、畸形、產(chǎn)傷、感染等不良因素影響。4組新生兒性別、產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后實施。

1.2 方法

1.2.1 接種方法 4組新生兒均選擇上臂三角肌外側(cè)皮內(nèi)注射卡介苗(成都生物制品研究所有限責任公司生產(chǎn))0.1 mL。接種時機：A組剖宮產(chǎn)分娩后48 h；B組剖宮產(chǎn)分娩后5 d；C組順產(chǎn)分娩后12 h；D組順產(chǎn)分娩后3 d。

1.2.2 黃疸檢測 采用BF型經(jīng)皮測膽儀，自新生兒出生后,每日上午測新生兒額頭部膽紅素水平1次，并記錄具體數(shù)據(jù)。順產(chǎn)分娩新生兒檢測至生后第4天,剖宮產(chǎn)分娩新生兒檢測至生后第7天。以血清膽紅素水平大于12.9 mg/dL或每日上升大于5 mg/dL為標準診斷新生兒病理性黃疸。

1.3 觀察指標 (1)A、B、C、D 4組患兒病理性黃疸發(fā)生率；(2)A、B、C、D 4組患兒血清膽紅素峰值；(3)A、B、C、D 4組病理性黃疸患兒血清膽紅素峰值。

2 結(jié) 果

2.2 A、B、C、D 4組新生兒血清膽紅素峰值比較 C組新生兒血清膽紅素峰值為(14.98±4.86)mg/dL，高于A、B、D組的(14.33±3.55)、(13.91±3.08)、(14.02±3.09)mg/dL，差異有統(tǒng)計學意義(t1=6.221、t2=7.018、t3=6.582，P<0.05)，A、B、D組組間新生兒血清膽紅素峰值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 A、B、C、D 4組病理性黃疸患兒血清膽紅素峰值比較 A、B、C、D 4組病理性黃疸患兒血清膽紅素峰值分別為(14.98±1.76)、(14.61±1.56)、(15.76±2.05)、(15.76±2.05)mg/dL，差異有統(tǒng)計學意義(F=10.223，P<0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸是指由于新生兒膽紅素代謝異常而引起血液中膽紅素水平明顯升高超出正常代謝水平，而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一組臨床表現(xiàn)[3]。新生兒黃疸又分為生理性黃疸和病理性黃疸，本文所討論的病理性黃疸是指新生兒出生后24 h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，2～3周仍不消退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后又重復出現(xiàn)的一種黃疸[4]。該型黃疸導致新生兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素水平持續(xù)增高，可透過血腦屏障，誘發(fā)核黃疸，對新生兒有一定的潛在威脅[5-6]。因此，分析與新生兒病理性黃疸相關(guān)的因素具有較高的臨床價值。

卡介苗是一種預防兒童結(jié)核病的接種疫苗，目前在各級醫(yī)院新生兒出生后均進行卡介苗接種，對預防結(jié)核病發(fā)生起重要作用，但是近年來部分學者研究發(fā)現(xiàn)，注射卡介苗的時機與新生兒黃疸的發(fā)病率及黃疸嚴重程度具有一定相關(guān)性[7-8]。作者選擇200例剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)分娩的新生兒進行出生后不同時間接種卡介苗發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)新生兒分娩12 h接種者病理性黃疸發(fā)生率及血液膽紅素峰值最高，與其他3組新生兒比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其次為剖宮產(chǎn)分娩后48 h接種的新生兒，順產(chǎn)3 d和剖宮產(chǎn)7 d接種的新生兒病理性黃疸發(fā)生率及血液膽紅素峰值最低，由此說明接種時機對新生兒病理性黃疸發(fā)生率及膽紅素水平有一定影響。同時對4組病理性黃疸新生兒膽紅素水平進一步比較發(fā)現(xiàn)，接種時間越早的患兒膽紅素水平越高，接種時機與黃疸嚴重程度有相關(guān)性。

目前對卡介苗導致病理性黃疸發(fā)生的病理機制研究還處于探索階段，初步分析認為，新生兒肝臟酶系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，出生時間越短，相關(guān)酶分泌量越低，種類越少，對卡介苗的生物轉(zhuǎn)化機制越弱，過多的卡介苗有效成分在體內(nèi)聚集，導致溶血反應加劇，引起病理性黃疸[9-10]。通過本研究可以證實，新生兒出生后12 h接種，病理性黃疸發(fā)病率最高，病情較為嚴重，而出生后48 h后發(fā)病率及嚴重程度明顯降低，由此提示卡介苗接種應于新生兒出生后48 h以后接種。

綜上所述，卡介苗接種與新生兒病理性黃疸的發(fā)生及嚴重程度具有一定相關(guān)性，接種時間越晚發(fā)生率及嚴重程度越低。為避免病理性黃疸的發(fā)生，同時保證預防結(jié)核病的有效性，應盡量選擇在48 h以后對新生兒進行卡介苗接種。

[1]孫智勇，彭峰，宋麗瑩.茵梔黃口服液對新生兒黃疸的療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(26)：4387-4388.

[2]許允成，尹金萍，丁家華.接種卡介苗與新生兒病理性黃疸發(fā)生及嚴重程度的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19(12)：2158-2159.

[3]樸梅花，張慧.重視新生兒黃疸出院前評估及出院后隨訪[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012，15(11)：641-643.

[4]張秋月，王竹穎，李穎翠，等.生后24 h膽紅素預測新生兒黃疸意義[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46(5)：463-464.

[5]黃瑛.新生兒病理性黃疸對機體的損害及其防治研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(2)：83-86.

[6]陳鋒.392例新生兒病理性黃疸病因分析和治療體會[J].中國婦幼保健，2011，26(1)：73-74.

[7]周勇，吳江南.卡介苗預防結(jié)核病的效果與策略[J].中華疾病控制雜志，2011，15(8)：716-719.

[8]王明衡.?？谑?003～2012年卡介苗疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41(10)：1891-1894.

[9]陳鳳，蔣利萍，朱朝敏.小兒卡介苗接種不良反應73例臨床分析[J].中華傳染病雜志，2012，30(12)：747-749.

[10]周平，張敏，周北燕，等.卡介苗接種后嬰兒細胞免疫狀態(tài)研究[J].中國兒童保健雜志，2012，20(1)：73-75.

Correlation between BCG vaccination with occurrence and severity of neonatal pathological jaundice

CHENLe,WANGYan,ZHANGQun-wei,SUNJie,ZENGYao-guang△

(DepartmentofPediatrics,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

BCG; neonate; pathological jaundice

陳樂，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科感染和內(nèi)分泌疾病的診治。

△通訊作者，E-mail:2018351193@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.033

A

1672-9455(2015)09-1264-02

2014-11-02

2015-01-29)