神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)對新生兒智能發(fā)育的影響*

楊 萍，趙澤宇(.四川省成都市新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科 60500；2.四川省八一康復(fù)中心麻醉科，成都 635)

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神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)對新生兒智能發(fā)育的影響*

楊 萍1，趙澤宇2△(1.四川省成都市新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科 610500；2.四川省八一康復(fù)中心麻醉科，成都 611135)

目的 探討神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)對缺血缺氧性腦病新生兒智能發(fā)育的影響。方法 將150例缺血缺氧性腦病新生兒分為早期干預(yù)組和對照組。早期干預(yù)組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予針對性的個(gè)性化早期干預(yù)。比較兩組患兒早期神經(jīng)行為評分法(NBNA)、治療3個(gè)月后智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)評分。結(jié)果 治療后兩組患兒NBNA評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但早期干預(yù)組患兒治療后7 d和14 d NBNA評分均顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月后不同時(shí)期，早期干預(yù)組患兒MDI和PDI評分均顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪18個(gè)月后，早期干預(yù)組預(yù)后良好率(86.7%)顯著高于對照組(72.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)對缺血缺氧性腦病新生兒具有重要的積極意義，可改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒智能發(fā)育。

神經(jīng)行為發(fā)育； 早期干預(yù)； 缺血缺氧性腦?。?智能發(fā)育

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是新生兒在圍生期因各種因素引起缺血缺氧而導(dǎo)致的腦部損傷，可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，使新生兒出現(xiàn)永久性智力和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，我國發(fā)病率高達(dá)1.3%～15.3%[1-2]。目前我國尚未對HIE治療后的神經(jīng)行為發(fā)育情況進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)監(jiān)測，從而延誤了對新生兒智能發(fā)育障礙進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，嚴(yán)重影響新生兒的生存質(zhì)量。為此，作者探討了新生兒神經(jīng)行為測定法及早期干預(yù)對HIE新生兒智能發(fā)育的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市新都區(qū)婦幼保健院新生兒科監(jiān)護(hù)病房2012年1月至2013年3月收治的中、重度HIE患兒150例，其中男嬰81例，女嬰69例，病程小于或等于72 h，所有患兒均經(jīng)頭顱CT確診為HIE。HIE患兒按照入院順序分為早期干預(yù)組和對照組，各75例，兩組患兒性別構(gòu)成、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、病情嚴(yán)重程度、父母文化程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究對象家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 HIE患兒入院后均給予HIE綜合治療，包括保暖、吸氧、補(bǔ)液、控制腦水腫、糾正酸堿失衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥和支持治療等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，參考鮑秀蘭教授制訂的兒童早期干預(yù)大綱，結(jié)合患兒實(shí)際情況，給予階段性和個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)指導(dǎo)。具體包括：出生1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行觸覺、視覺和聽覺刺激及前庭運(yùn)動功能刺激，同時(shí)給予被動抬頭和四肢運(yùn)動訓(xùn)練；滿1個(gè)月齡后，進(jìn)行運(yùn)動、感覺、語言、記憶及交往訓(xùn)練，配合撫摸、嬰兒操等。將干預(yù)方法教會患兒家長，合格后由患兒家長每日在家中對患兒進(jìn)行訓(xùn)練[3]。

1.2.2 神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測 采用新生兒神經(jīng)行為評分法(NBNA)評定入院時(shí)、治療后7 d和14 d的得分，從而判斷治療干預(yù)的近期療效，當(dāng)NBNA得分大于或等于35分為神經(jīng)行為發(fā)育正常，<35分為異常。治療3個(gè)月后，采用嬰幼兒智能發(fā)育量表評定患兒智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)，從而判斷治療干預(yù)的遠(yuǎn)期療效，當(dāng)MDI和PDI≥90分為智能發(fā)育正常，<90分為異常。所有患兒隨訪時(shí)間均大于或等于18個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 早期干預(yù)對HIE患兒神經(jīng)行為發(fā)育近期療效 治療后兩組患兒NBNA評分均顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但早期干預(yù)組患兒在治療后7 d和14 d NBNA評分均顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此提示兩組患兒治療均有效，但早期干預(yù)組療效更顯著，見表1。

表1 兩組患兒NBNA評分，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 早期干預(yù)對HIE患兒智能發(fā)育遠(yuǎn)期療效 治療3個(gè)月后不同時(shí)期，早期干預(yù)組患兒MDI和PDI評分均顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、3。

表2 治療3個(gè)月后兩組患兒MDI評分比較±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05。

表3 治療3個(gè)月后兩組患兒PDI評分比較±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.3 隨訪18個(gè)月后兩組患兒預(yù)后情況 凡有腦癱、語言障礙、聽力障礙、社交異常、MDI<80分、PDI<80分這6項(xiàng)之一者，判斷為預(yù)后不良。隨訪18個(gè)月后，早期干預(yù)組有10例預(yù)后不良，占13.3%(10/75)；預(yù)后良好者65例，占86.7%(65/75)。對照組有21例預(yù)后不良，占28.0%(21/75)，預(yù)后良好者54例，占72.0%(54/75)。兩組預(yù)后情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

大腦缺血缺氧可導(dǎo)致新生兒腦組織能量代謝障礙，使神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性，進(jìn)展為死亡或凋亡，若未及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，可導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥，影響嬰幼兒智能發(fā)育[4-5]。有研究表明，2歲以前是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最強(qiáng)的階段，神經(jīng)元增殖速度最快，小兒腦組織處于生長發(fā)育最快的階段，大腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛，皮層神經(jīng)元不斷遷移，此時(shí)也是神經(jīng)元樹突和突觸形成的關(guān)鍵時(shí)期[6-7]。因此，在該階段給予良性刺激干預(yù)，可以有效促進(jìn)大腦的神經(jīng)發(fā)育。HIE新生兒由于受到各種因素的損傷，腦組織神經(jīng)細(xì)胞死亡或凋亡增多，但幸運(yùn)的是大腦的一些區(qū)域能夠再生新的神經(jīng)細(xì)胞，形成功能通路，從而有效代償受損區(qū)域。但這種再生代償功能必須在受損后早期給予有效干預(yù)才能激發(fā)腦的可塑性[8]。

早期干預(yù)是通過有組織有針對性地采用各種良性的感官刺激等措施進(jìn)行的一種教育活動，是符合嬰幼兒發(fā)展規(guī)律的一種訓(xùn)練，可以從認(rèn)知、語言、社交、運(yùn)動等多方面促進(jìn)嬰幼兒智能發(fā)展[9-10]。對于HIE新生兒，采用這種早期干預(yù)措施，可強(qiáng)化存活的腦細(xì)胞功能，誘導(dǎo)建立形成神經(jīng)通路，促進(jìn)受損部位功能恢復(fù)，從而最終提高患兒的智能發(fā)育[11]。本研究對中、重度HIE新生兒給予綜合治療的基礎(chǔ)上，早期給予綜合良性感官刺激和運(yùn)動訓(xùn)練，訓(xùn)練患兒智能。與未施加早期干預(yù)措施患兒相比，治療7 d和14 d后，NBNA評分明顯增高，表明早期干預(yù)組患兒神經(jīng)行為發(fā)育更好。治療3個(gè)月后早期干預(yù)組患兒MDI和PDI評分均顯著高于對照組，且隨訪18個(gè)月后，預(yù)后良好率顯著高于對照組，由此表明早期干預(yù)能有效促進(jìn)HIE患兒的智能發(fā)育，改善預(yù)后，減少致殘率。

隨著圍生醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，對HIE等各種高危兒的搶救成功率快速提高，但各種高危因素對腦損傷程度不一，許多存活后的患兒具有不同程度的神經(jīng)行為后遺癥，給患兒家屬及社會都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。小兒神經(jīng)行為發(fā)育具有一定的規(guī)律，綜合表現(xiàn)在感覺、知覺、運(yùn)動功能、語言、情緒、社交行為功能等方面[12]。對這些功能發(fā)展情況進(jìn)行定期監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否存在發(fā)育異常或障礙，利用兒童早期大腦組織可塑性和代償功能最強(qiáng)的有利時(shí)機(jī)，給予及時(shí)有效的早期干預(yù)，促進(jìn)大腦潛能開發(fā)，可以減輕或避免神經(jīng)行為發(fā)育落后或偏離發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)行為和智能發(fā)育[13]。本研究通過對HIE患兒進(jìn)行神經(jīng)行為監(jiān)測評估，并結(jié)合評估情況給予針對性的早期干預(yù)措施，在隨訪12個(gè)月時(shí)，患兒智能發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)基本接近正常水平，未給予早期干預(yù)的患兒，其智能發(fā)育水平遠(yuǎn)未到正常水平。由此可見，早期干預(yù)有望恢復(fù)HIE患兒的正常智能發(fā)育。

綜上所述，作者認(rèn)為，神經(jīng)行為監(jiān)測及早期干預(yù)對HIE新生兒具有重要的積極意義，可改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒智能發(fā)育。建議將神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期干預(yù)作為兒童保健的常規(guī)工作，以提高兒童保健的質(zhì)量。

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Research on impact of neurobehavioral developmental monitoring and early intervention on neonatal intellectual development of hypoxic-ischemic encephalopathy neonates*

YANGPing1,ZHAOCe-yu2△

(1.DepartmentofChildrenHealthCare,XinduDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Chengdu,Sichuan610500;China;2.DepartmentofAnesthesiology,SichuanProvincialBayiRehabilitationCenter,Chengdu,Sichuan611135,China)

Objective To investigate the impact of neurobehavioral developmental monitoring and early intervention on intellectual development in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods 150 neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into the early intervention group and the control group.The early intervention group was given the targeted personalized early intervention on the basis of comprehensive treatment.The early Neonatal Behavioral Neurological Assessment(NBNA) scores,mental development index(MDI) scores after 3-month treatment and psychomotive development index(PDI) scores were compared between the two groups.Results After treatment,the NBNA scores in the two groups were significantly increased with statistical difference(P<0.05),but the NBNA scores on 7,14 d after treatment in the early intervention group were significantly higher than the those in the control group,the differenec was statistically significant (P<0.05),and the MDI and PDI socres in the different periods after 3-month treatment in the early intervention group were significantly higher than those in the control group with statistical difference (P<0.05);After 18-month-following-up,the good prognosis rate in the early intervention group was 86.7%,which was significantly higher than 72.0% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Neurobehavioral developmental monitoring and early intervention has an important active significance for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy,can improve the prognosis and promote intellectual development.

neurobehavioral development； early intervention； hypoxic-ischemic encephalopathy; intellectual development

四川省衛(wèi)生廳基金課題資助(130250)。

楊萍，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健方面的研究。

△通訊作者，E-mail：165640934@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.010

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1672-9455(2015)09-1203-02

2014-11-03

2015-01-22)