預(yù)見性護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響

趙紅梅

(陜西省西安市第一醫(yī)院, 陜西 西安, 710002)

預(yù)見性護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響

趙紅梅

(陜西省西安市第一醫(yī)院, 陜西 西安, 710002)

摘要:目的探究在肺癌全肺切除術(shù)后患者中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果及其對(duì)患者并發(fā)癥的影響。方法將接受肺癌全肺切除術(shù)治療的80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)方案進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)肺癌全肺切除術(shù)治療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且可提高護(hù)理滿意度、促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞:肺癌; 預(yù)見性護(hù)理; 全肺切除術(shù); 并發(fā)癥

肺癌具有較高的發(fā)病率與病死率，對(duì)人類的健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅[1]。全肺切除手術(shù)仍是目前治療肺癌的主要手段，但該手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且可對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生較大的負(fù)性影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的預(yù)后狀況及臨床療效[2]。因此，注重肺癌全肺切除術(shù)的護(hù)理，對(duì)提高患者的手術(shù)質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥等均有積極的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月—2015年1月于本院行全肺切除術(shù)治療的80例肺癌患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查后確診。本組中，男46例，女34例；年齡40～85歲，平均(60.07±2.09)歲；腫瘤病理類型：腺癌49例，腺鱗癌16例，鱗癌10例，小細(xì)胞肺癌5例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期50例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 卡氏評(píng)分>60分; ② 具備開胸手術(shù)適應(yīng)證; ③ 患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并肝、腎、心、肺等器官疾病及血液系統(tǒng)疾病者; ② 肝腎功能、血常規(guī)等檢查結(jié)果異常者; ③ 手術(shù)治療無(wú)效而死亡者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組均40例。2組患者在年齡、性別、腫瘤病理類型、臨床分期及等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組接受脈搏、血壓、心電圖、呼吸、心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)及觀察傷口是否有滲血、是否有痰液堵塞、氣管位置等胸外科常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由各患者的責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面性評(píng)估，積極尋找已經(jīng)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理，具體如下: ① 健康教育。護(hù)理人員主動(dòng)在患者術(shù)后進(jìn)行健康生活方式相關(guān)知識(shí)的宣教，引導(dǎo)患者積極鍛煉心肺功能，按時(shí)接受心肺功能檢查、血?dú)夥治?，并讓患者知曉吸煙的危害性，盡可能戒掉吸煙習(xí)慣; ② 合并糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)該類患者術(shù)后的血糖水平，對(duì)于肺部感染嚴(yán)重且血糖水平<11 mmol/L的患者，使用適量胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，從而糾正患者的負(fù)氮平衡、促進(jìn)細(xì)胞代謝功能的恢復(fù)，并達(dá)到降低感染風(fēng)險(xiǎn)的目的; ③ 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理。接受全肺切除手術(shù)治療的患者，術(shù)后常伴有肺炎、低氧血癥、呼吸功能衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)病房環(huán)境、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒，且保持病房通風(fēng)，同時(shí)應(yīng)在手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的監(jiān)測(cè)，除了對(duì)患者采取保暖措施外，還需要給予保持呼吸道通暢、供氧等護(hù)理，并及時(shí)予以止痛、保證有效咳嗽，同時(shí)為患者補(bǔ)充白蛋白、鉀等，給予適量的抗生素、輸血等，以降低術(shù)后肺水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，適宜輔導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓梯、腹式呼吸等可顯著增強(qiáng)肺活量的相關(guān)運(yùn)動(dòng); ④ 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理。由于全肺切除術(shù)后會(huì)引起心肌的自律性、應(yīng)激性等增高，使心血管系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，對(duì)全肺切除術(shù)后患者需盡量使用面罩進(jìn)行給氧，同時(shí)護(hù)理人員需密切觀察患者心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)的改變情況，此外，還應(yīng)對(duì)輸液速度、輸液劑量等進(jìn)行控制，以降低心臟應(yīng)激反應(yīng)程度。

1.3指標(biāo)觀察與評(píng)定方法

對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及機(jī)械通氣時(shí)間等進(jìn)行觀察與記錄。護(hù)理滿意度的評(píng)定參照石娥[3]的方法，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)教育滿意度進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)水平、健康教育費(fèi)用及住院環(huán)境等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包括滿意、一般、不滿意等選項(xiàng)，滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/各組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者護(hù)理后的滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及機(jī)械通氣時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者護(hù)理后滿意度對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及機(jī)械通氣時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著空氣污染不斷加重，肺癌已經(jīng)成為常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。肺癌患者的預(yù)后狀況較差，對(duì)患者生命安全造成的威脅極大，若未及時(shí)給予有效的治療方案，則患者的生存時(shí)間大多不超過(guò)3個(gè)月[4]。目前臨床上治療該類患者往往考慮采用手術(shù)治療方案，尤其是對(duì)于癌細(xì)胞侵犯范圍較廣的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮實(shí)施全肺切除手術(shù)治療。但由于肺癌全肺切除術(shù)具有一定的特殊性，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，且可使患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肺功能、肺容量等顯著減少，加重患者的心臟負(fù)擔(dān)[5]，進(jìn)而引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥。有研究[6-7]已經(jīng)表明，行全肺切除手術(shù)治療后的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)50.00%以上，因此，如何借助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，從而提高肺癌全肺切除手術(shù)的整體質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床外科護(hù)理領(lǐng)域探討的熱點(diǎn)。

預(yù)見性護(hù)理是目前護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用范圍較廣的一種護(hù)理模式，其要求護(hù)理人員依靠自身思維，在對(duì)患者心理、身體以及情感等一般性資料有正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上，為患者制定、實(shí)施一系列有針對(duì)性的護(hù)理方案。目前預(yù)見性護(hù)理已經(jīng)開始應(yīng)用于肺癌術(shù)后，以期進(jìn)一步降低術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)、消除潛在醫(yī)療糾紛、提高手術(shù)治療質(zhì)量[8]。

本研究對(duì)40例需接受肺癌全肺切除術(shù)治療的患者在胸外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用了預(yù)見性護(hù)理模式，首先對(duì)各例患者進(jìn)行全面性評(píng)估，積極尋找已經(jīng)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)該類患者術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥狀，實(shí)施一系列有預(yù)見性的護(hù)理措施，主要包括健康教育、合并糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理4個(gè)方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)研究[9-10]報(bào)道的結(jié)果相似，說(shuō)明在肺癌全肺切除術(shù)后患者中進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均有積極的作用。此外，本研究通過(guò)實(shí)施全方位的預(yù)見性護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組(80.00%)，且觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究報(bào)道一致，充分說(shuō)明對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后患者采用預(yù)見性護(hù)理，可提高護(hù)理滿意度、促進(jìn)患者早日康復(fù)，并有利于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，原因在于本研究所采取的預(yù)見性護(hù)理中，積極引導(dǎo)患者鍛煉心肺功能，按時(shí)進(jìn)行心肺功能檢查、血?dú)夥治觯⒆尰颊咧獣晕鼰煹奈：π?，盡可能戒掉吸煙習(xí)慣；此外，與同類研究不同，本研究還輔導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓梯、腹式呼吸等可顯著增強(qiáng)肺活量的相關(guān)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肺癌全肺切除術(shù)后患者的呼吸系統(tǒng)功能，同時(shí)密切觀察患者心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)的改變情況，對(duì)生命體征的異常改變能夠及時(shí)進(jìn)行處理，此外還對(duì)輸液速度、輸液劑量等進(jìn)行控制，以降低心臟應(yīng)激反應(yīng)程度，以上這些措施均可在一定程度上促進(jìn)患者早日康復(fù)，有著積極的臨床意義。

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Influence of predictive nursing on complications of patients with lung cancer after total pneumonectomy

ZHAO Hongmei

(Xi′anFirstHospital,Xi′an,Shaanxi, 710002)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of predictive nursing on complications of patients with lung cancer after total pneumonectomy. MethodsEighty lung cancer patients with total pneumonectomy were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was given the conventional nursing, while the observation group was given the foreseeable nursing on the basis of the control group. Complications, nursing satisfaction, hospital stay and duration of mechanical ventilation were compared between two groups. ResultsIncidence rate of complications in the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). Nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). In the observation group, hospitalization time, expense and time of mechanical ventilation were significantly shorter and lower than those of the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of foreseeable nursing for lung cancer patients with total pneumonectomy can significantly reduce the incidence of complications after operation, improve nursing satisfaction and promote the rehabilitations of patients.

KEYWORDS:lung cancer; predictive nursing; total pneumonectomy; complications

收稿日期:2015-05-11

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201520022