綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響

陳　靜, 吳　楠, 戚曉秦

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院, 1.普外科, 2. 眼科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響

陳靜1, 吳楠2, 戚曉秦1

(陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院, 1.普外科, 2. 眼科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

摘要:目的探究綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法將136例高血壓腦出血患者均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，給予觀察組患者綜合性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理前后，觀察比較2組患者的生活質(zhì)量、自理能力評(píng)分情況，并觀察2組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結(jié)果護(hù)理之前2組患者的QLI及FIM評(píng)分均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)之后，2組患者的QLI及FIM評(píng)分均有所改善，但觀察組患者的改善幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在高血壓腦出血術(shù)后積極開(kāi)展綜合性護(hù)理，能夠促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量以及日常生活自理能力，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞:綜合性護(hù)理; 高血壓腦出血; 術(shù)后康復(fù)

隨著生活水平的不斷提升和老齡化問(wèn)題的不斷加劇，高血壓腦出血的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。而腦血管疾病作為臨床上的一種常見(jiàn)和多發(fā)病，臨床上具有發(fā)病急，病情發(fā)展快，術(shù)后并發(fā)癥多，致死率高等特點(diǎn)，對(duì)人們的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。由于高血壓腦出血的發(fā)病突然，患者在臨床上容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、肢體功能障礙、甚至意識(shí)障礙等癥狀[2]。因此，在治療過(guò)程中做好患者的臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于消除患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者日常生活能力有著重要意義。本院通過(guò)對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2013年4月—2014年11月選擇在本院進(jìn)行住院治療的高血壓腦出血患者136例，發(fā)病前均有不同程度的高血壓病史，入院后經(jīng)頭部CT明確出血量為10～20mL，所有患者均意識(shí)清晰，能夠閱讀、理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，準(zhǔn)確表述自己的狀態(tài)和不適。所有患者均在知情同意書上簽字，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。同時(shí)排除了既往有腦卒中史，合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響肢體功能以及重要臟器功能障礙的患者。按照其入院的先后順序均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男36例，女32例，年齡56～68歲；對(duì)照組男35例，女33例，年齡58～69歲。2組患者在性別、年齡及病程等一般資料上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患者則給予綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.3綜合性護(hù)理方案

1.3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：使用監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化情況，做好病情監(jiān)控，嚴(yán)防再出血、感染情況出現(xiàn)，并保證引流設(shè)備的正常使用，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥。保持適宜的病房溫度、濕度及安靜舒適的適當(dāng)環(huán)境，保證床單位的平整，清潔和干燥，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，按摩肢體，避免褥瘡和下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。保持合理體位，床頭抬高15～30°，利于顱內(nèi)血液回流，降低顱內(nèi)壓，改善呼吸循環(huán)。做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，同時(shí)合理安排患者的飲食結(jié)構(gòu)，給予高維生素、易消化的飲食，幫助患者戒除煙酒等不良生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。

1.3.2康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，積極進(jìn)行功能恢復(fù)肢體訓(xùn)練。認(rèn)真指導(dǎo)并教會(huì)其家屬進(jìn)行肌肉按摩的方法和技巧，并協(xié)助患者進(jìn)行一系列的被動(dòng)訓(xùn)練。待患者意識(shí)清晰后，逐漸由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)向主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)配合針灸及按摩進(jìn)行康復(fù)治療。病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者開(kāi)始自主活動(dòng)，可先在床邊練習(xí)站立，逐漸練習(xí)床邊行走，室內(nèi)及室外行走，期間家屬或護(hù)理人員注意給予一定的保護(hù)，以防止摔傷，活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間控制在患者不感覺(jué)勞累為宜。對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者，每天上下午都要有一定的訓(xùn)練，幫助其逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能，訓(xùn)練時(shí)要注意避免患者疲勞過(guò)度。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的患者，采取字-詞-距的順序進(jìn)行功能性鍛煉；對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)癥患者，則采用表情、手勢(shì)表達(dá)用于；對(duì)于命名性失語(yǔ)癥患者，可多次反復(fù)地教患者說(shuō)出物品名稱。

1.3.3心理護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度以及病情，采用不同的溝通方式與其進(jìn)行溝通。詳細(xì)、耐心地解釋患者的各種疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療。向患者及其家屬介紹高血壓腦出血疾病的相關(guān)知識(shí)以及典型康復(fù)病例等，使其對(duì)自身疾病有一個(gè)大致的了解，消除心理依賴感，進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。在合適的時(shí)間告知患者在治療過(guò)程中可能會(huì)遇到的情況，使其在心理上有所準(zhǔn)備，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，積極與家屬進(jìn)行溝通交流，解釋患者的病情以及預(yù)后情況，使其積極配合患者的康復(fù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

護(hù)理前后采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)[3]對(duì)患者的進(jìn)行評(píng)定，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量水平越高；并采用FIM評(píng)定量表[4]對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)定，最高為126分，最低為18分，評(píng)分越高，表明患者自理能力越強(qiáng)。同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者生活質(zhì)量、自理能力評(píng)分情況

護(hù)理前，2組患者的QLI和FIM評(píng)分均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理之后，2組患者的QLI及FIM評(píng)分均有改善，但觀察組患者提升的幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者生活質(zhì)量、自理能力評(píng)分情況比較±s)

與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%, 明顯低于對(duì)照組(27.94%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

高血壓腦出血是指高血壓病引起的腦實(shí)質(zhì)出血，是神經(jīng)外科中常見(jiàn)的急癥之一。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，高血壓腦出血在急性期的死亡率高達(dá)18%～75%[5]，多見(jiàn)于50～60歲的中老年患者，且男性的發(fā)病率稍高于女性，具有極高的死亡率和致殘率，是高血壓中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是高血壓病的主要死亡原因之一[6]。經(jīng)過(guò)藥物或手術(shù)的治療通常能夠挽救高血壓腦出血患者的生命，但患者在出院之后往往存在著肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等肢體障礙以及語(yǔ)言障礙等問(wèn)題[7]，對(duì)患者日后的生活、工作和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。因此，在術(shù)后實(shí)行系統(tǒng)規(guī)范的綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于消除患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者日常生活能力有著極為重要意義。

由于高血壓腦出血起病迅速，且病情復(fù)雜多變[8], 因此加強(qiáng)術(shù)后瞳孔反應(yīng)、意識(shí)變化、顱內(nèi)壓及生命體征的檢測(cè)對(duì)患者至關(guān)重要，同時(shí)也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的顱內(nèi)再出血、感染以及相關(guān)并發(fā)癥等，并對(duì)其作出正確的處理[9]。其中，意識(shí)變化是高血壓腦出血患者術(shù)后恢復(fù)情況的重要標(biāo)志之一，它能夠直接反應(yīng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損失程度[10]。而意識(shí)障礙的出現(xiàn)多是由于在手術(shù)過(guò)程中止血不完善而出現(xiàn)血腫，最終血腫對(duì)患者腦神經(jīng)造成壓迫而出現(xiàn)缺血性損害。若患者在術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙加重的情況，則很有可能是顱內(nèi)再次出血的征兆[11]。其次，瞳孔反應(yīng)是判斷術(shù)后顱內(nèi)再次出血最為有效的方法，若出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性出血，瞳孔通常表現(xiàn)為對(duì)光的敏感性降低，進(jìn)行性擴(kuò)大[12], 在臨床上還會(huì)同時(shí)伴隨著血壓升高以及意識(shí)障礙加重等情況出現(xiàn)。而顱內(nèi)壓及臨床生命體征采用現(xiàn)代儀器進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，通過(guò)記錄分析患者血壓、體溫、心電圖、血氧飽和度等直觀性指標(biāo)，能夠切實(shí)反應(yīng)患者病情的變化[12]。術(shù)后高血壓腦出血患者的病情并不穩(wěn)定，因此本研究加強(qiáng)了對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后臨床體征情況的監(jiān)控，結(jié)果顯示進(jìn)行綜合性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)之后，腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.82%, 同常規(guī)護(hù)理的患者(27.94%)相比，術(shù)后并發(fā)癥情況明顯降低，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)。

當(dāng)下針對(duì)高血壓病尚沒(méi)有有效的治療方法和藥物，患者術(shù)后極容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼等不良情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向[13]。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)也是十分必要的。本研究通過(guò)術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的心理護(hù)理，詳細(xì)、耐心地解答患者存在的各種疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者積極與他人進(jìn)行溝通，使患者對(duì)疾病有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，既不必過(guò)分擔(dān)心，也不能過(guò)分忽視，消除其思想上的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[14]，從而提高患者的生活質(zhì)量。

而肢體及語(yǔ)言障礙是術(shù)后高血壓腦出血患者遇到的常見(jiàn)問(wèn)題，因此盡早協(xié)助患者進(jìn)行功能性的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。本研究根據(jù)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)等術(shù)后臨床表現(xiàn)，在患者能夠承受的范圍內(nèi)，及早、適度循序漸進(jìn)地對(duì)患者開(kāi)展術(shù)后功能康復(fù)鍛煉[15]。通過(guò)術(shù)后系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽，進(jìn)而形成新的突觸。經(jīng)過(guò)反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，使新突觸的功能得以激發(fā)和強(qiáng)化，從而使中樞神經(jīng)的功能得以恢復(fù)，神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈重新建立，同時(shí)也抑制了異常的低位中樞性運(yùn)動(dòng)，使神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，從而達(dá)到改善患者功能的作用[16]。本研究結(jié)果顯示，采取綜合性護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)之后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分(QLI評(píng)分)和自理能力評(píng)分(FIM評(píng)分)明顯高于采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者，患者術(shù)后的日常生活能力得到顯著提高，這也促進(jìn)了患者術(shù)后的快速恢復(fù)。

綜上所述，在高血壓腦出血術(shù)后積極開(kāi)展綜合性護(hù)理，有效促進(jìn)患者腦功能和肢體功能的恢復(fù)，對(duì)降低死亡率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量以及自理能力有著極為重要的意義，值得在臨床上推廣使用。

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The effect of comprehensive nursing on postoperative rehabilitation for the patients with hypertensive cerebral hemorrhage

CHEN Jing1, WU Nan2, XI Xiaoqin1

(1.DepartmentofGeneralSurgery; 2.OphthalmologyDepartment,XianyangFirstPeople′sHospital,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing on postoperative rehabilitation for the patients with hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsAccording to the order of admission, 136 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were divided into the observation group and the control group. The control group was given routine treatment and nursing, and the patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention. The quality of life and self-care ability score were observed and compared in two groups, and the complications of two groups after the operation were observed.ResultBefore nursing, there were no significant difference between the two groups in QLI and FIM score (P>0.05). After nursing intervention, the QLI and FIM scores in two groups were improved, but it was obviously higher in the observation group than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). In the occurrence of complications, the complication rate of the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionActively carrying out comprehensive nursing in postoperative hypertensive intracerebral hemorrhage can promote the recovery of limb function in patients and improve the quality of life of patients and self-care ability of daily life, so it is worthy of clinical use.

KEYWORDS:comprehensive nursing; hypertensive cerebral hemorrhage; postoperative rehabilitation

收稿日期:2015-05-10

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-056-04

DOI:10.7619/jcmp.201520018