18F－FDG PET／CT顯像探測卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床有效性及可行性評價

沈小東，潘建虎

（解放軍第一一七醫(yī)院PET－CT中心，杭州310013）

卵巢癌（OC）是指發(fā)生于卵巢表面體腔上皮和其下方卵巢間質(zhì)的惡性腫瘤。據(jù)WHO統(tǒng)計資料顯示，2008年全球OC標(biāo)化發(fā)病率為6．3／10萬，標(biāo)化病死率為3．8／10萬，其病死率超過宮頸癌和子宮體癌之和，占各類婦科腫瘤的首位［1］。有研究表明：OC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為85%，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時間平均為22．97個月。因此，尋找OC早期診斷預(yù)防方法，掌握各類型OC的生物特性，探索有效的綜合療法，對提高OC的生存率、降低病死率就顯得尤為重要［2］。CT和MRI不僅能判斷OC大小、部位、質(zhì)地，而且還能明確腫瘤的浸潤范圍、轉(zhuǎn)移部位，是OC手術(shù)和療效評價的重要參考手段。18F－FDG PET／CT作為現(xiàn)代最準(zhǔn)確的檢查方法，不僅能判斷腫瘤的解剖情況，還能明確腫瘤的代謝情況［3－4］。本院對2011年6月至2013年7月接受檢查的78例經(jīng)過手術(shù)的OC患者，考察了18F－FDG PET／CT和常規(guī)影像學(xué)（CMI）對OC的影像學(xué)表現(xiàn)，對其術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的臨床有效性及可行性進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年6月至2013年7月在本院接受檢查的78例 OC患者，年齡28～68歲，平均（43．4±15．3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床或（和）細(xì)胞學(xué)／病理學(xué)明確證實為OC患者；（2）在本院接受檢查的病例；（3）術(shù)后輔以生物治療；（4）臨床和病理資料完整；（5）入選患者術(shù)后3～6個月后均行PETCT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)OC器質(zhì)性病變導(dǎo)致18FFDG異常攝取者；（2）病理類型是卵巢其他類型腫瘤；（3）病歷資料不全者；（4）不愿接受調(diào)查者；（5）初治方案未達(dá)滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。所有患者都經(jīng)過知情同意，并經(jīng)過臨床或細(xì)胞學(xué)／病理學(xué)的診斷，對這78例患者均行CMI診斷和18F－FDG PET／CT影像學(xué)診斷。

1．2 方法 患者通常于檢查前禁食6h以上，同時需要控制血糖小于或等于7．8mmol，再進(jìn)行顯像劑18F－FDG示蹤劑的靜脈注射（0．12mci／kg）。等患者休息1h后，在自然平靜狀態(tài)下對病灶部位進(jìn)行高分辨率PET／CT（GE公司Discovery 16ST PET／CT System）掃描，掃描參數(shù)為：120kV，140mAs，旋轉(zhuǎn)時間為0．8s／圈，掃描厚度3．5mm。PET一般采集6～7個床位，每個床位采集時間2～3min。采集完成后應(yīng)用CT數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正，在AW4．2軟件中進(jìn)行病灶多平面重建，多角度顯示病灶及周圍結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。

1．3 影像圖像分析 由2位閱片經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)師對PET／CT片進(jìn)行讀片和診斷。先以目測分析判斷圖像的質(zhì)量，有無偽影及生理變異，再判斷有無18F－FDG異常攝取增高灶并測算其SUVmax，并以SUVmax≥2．5為惡性，SUVmax＜2．5為良性。然后結(jié)合患者病史、實驗室檢查結(jié)果和其他影像資料做出PET／CT影像診斷，2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師意見一致即為PET／CT診斷結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 CMI與18F－FDG PET／CT對轉(zhuǎn)移灶檢出情況的對比78例患者經(jīng)CMI與18F－FDG PET／CT共檢出可疑的轉(zhuǎn)移灶94處，經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理檢確診轉(zhuǎn)移灶79處，陰性15處。PET／CT探測OC術(shù)后轉(zhuǎn)移灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84．81%、80．00%、84．04%，均高于經(jīng)CMI探測的69．62%、53．33%、67．02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 CMI與18F－FDG PET／CT探測復(fù)發(fā)灶結(jié)果 78例患者經(jīng)CMI與18F－FDG PET／CT共檢出可疑的復(fù)發(fā)灶86處，經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理檢查確診轉(zhuǎn)移灶72處陽性，陰性14處。PET／CT探測OC術(shù)后復(fù)發(fā)灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為86．11%、85．71%、84．88%，均高于經(jīng) CMI探測的68．06%、50．00%、66．28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 病理分期特點 78例被調(diào)查的OC患者經(jīng)18F－FDG PET／CT診斷不明確5例（7．14%），Ⅰ期4例（5．71%），Ⅱ期15例（21．43%），Ⅲ期33例（47．14%），Ⅳ期13例（18．58%）。不同分期出現(xiàn)附件區(qū)18F－FDG攝取異常增高的PET／CT圖片見圖1。

表1 CMI與18F－FDG PET／CT對轉(zhuǎn)移灶檢出的對比（%）

表2 CMI與18F－FDG PET／CT探測復(fù)發(fā)灶結(jié)果比較（%）

圖1 不同分期的附件區(qū)18F－FDG攝取異常增高的PET／CT的圖片

3 討 論

OC在婦科惡性腫瘤中的發(fā)病率居第3位，但其病死率卻居首位［5－6］。OC可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，常見于更年期以后，20歲以下少見［7］?；熓荗C主要的輔助治療手段，甚至是晚期的唯一有效治療手段，可緩解癥狀、延長生命、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等［8］。CMI診斷 OC包括超聲、CT、MRI，近年來隨著PET／CT的日益普及，其在OC的診斷、分期及對術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移檢測中的重要作用也被逐漸重視［9－11］。

本研究顯示，PET／CT探測OC術(shù)后轉(zhuǎn)移灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于經(jīng)CMI探測的結(jié)果。同時，PET／CT探測OC術(shù)后復(fù)發(fā)灶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性也均高于經(jīng)CMI探測的結(jié)果。OC的診斷所面臨的問題是各種診斷標(biāo)準(zhǔn)作為早期診斷復(fù)發(fā)的敏感性、特異性及相關(guān)費用問題［12］。在常規(guī)的OC隨診中，癥狀及體格檢查最為直接，并且經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，尤其是盆腔檢查雖診斷的敏感性較差但特異性高；腫瘤標(biāo)志物CA125則應(yīng)強調(diào)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，其診斷復(fù)發(fā)的特異性高，但存在一定的假陰性；CT、MRI或PET／CT一般在血清CA125水平升高或臨床發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)證據(jù)時應(yīng)用。多個指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用將會提高OC診斷的敏感性和特異性［13］。

經(jīng)18F－FDG PET／CT診斷OC病理分期結(jié)果中，分期不明確的占總數(shù)的7．14%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別占總調(diào)查對象的5．71%、21．43%、47．14%和8．58%。在所調(diào)查的 OC患者病理分期集中在Ⅲ期，而Ⅰ期的較少，也說明了在OC早期發(fā)現(xiàn)較難，而一旦癥狀出現(xiàn)就會大大增加患者的治療難度［14］。18F－FDG PET／CT利用惡性細(xì)胞對葡萄糖攝取能力不同的原理，已被廣泛用于惡性腫瘤的分期、再分期、治療監(jiān)測和預(yù)后評估等方面。單一的PET顯像與傳統(tǒng)影像學(xué)相比，能在某種程度上提高病灶的檢出率［15］。通過形態(tài)學(xué)對這些隱匿病灶的診斷會產(chǎn)生誤診與漏診，特別是術(shù)后的患者。代謝顯像與解剖定位結(jié)合的方式使PET／CT既避免代謝顯像定位不清，也降低了單純CT解剖結(jié)構(gòu)診斷對復(fù)發(fā)病灶的準(zhǔn)確評判。對于絕經(jīng)期前婦女行PET／CT檢查應(yīng)盡量在末次月經(jīng)日后1周或下次月經(jīng)日前1周內(nèi)進(jìn)行以盡量避免產(chǎn)生卵巢生理性攝取。而絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)附件區(qū)18F－FDG攝取異常增高應(yīng)當(dāng)首先警惕惡性病變可能［16］。此外由于平均CT值的測定有主觀因素的影響，因此有關(guān)平均CT值的結(jié)論僅供參考。

綜上所述，18F－FDG PET／CT顯像能較準(zhǔn)確的診斷OC術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，能夠為臨床治療OC提供非常重要的信息。同時，對提高OC的診斷準(zhǔn)確率，有助于OC術(shù)后的臨床分期，對減少假陰性的發(fā)生也具有重要意義。

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