家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥的康復(fù)效果

唐 麗，羅 捷，冉江峰，鄧 梅，曹雅蘭

（重慶市精神衛(wèi)生中心 401147）

精神分裂癥患者除急性期住院治療外，多數(shù)時(shí)間生活在以家庭為單位的社區(qū)內(nèi)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，家庭護(hù)理這種家庭干預(yù)的形式，有助于鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)精神康復(fù)［1－3］。本文采用家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的康復(fù)效果進(jìn)行自身前、后分析比較，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6～12月居住在重慶市沙坪壩石井坡社區(qū)的55例精神分裂癥患者，均符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)診斷第3版（CCMD－3）、國(guó)際精神疾病分類(lèi)診斷第10版（ICD－10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均曾經(jīng)住院治療，監(jiān)護(hù)人簽字認(rèn)同并能配合。其中，男31例，女24例；年齡23～60歲，平均（35．2±7．5）歲；文盲3例，小學(xué)13例，初中26例，高中9例，大學(xué)6例；工人34例，干部12例，待業(yè)或家庭主婦9例；已婚16例，離婚17例，未婚22例；診斷青春型4例，緊張型2例，偏執(zhí)型37例，未分化型5例，殘留型5例，衰退型2例；病程2～20年，平均（9．2±5．9）年。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)用抗精神病藥物，并接受家庭護(hù)理干預(yù)6個(gè)月。干預(yù)方法：（1）制訂家庭護(hù)理干預(yù)書(shū)，涉及認(rèn)識(shí)疾病、飲食衛(wèi)生、作息時(shí)間、服藥指導(dǎo)、生活訓(xùn)練、角色訓(xùn)練等項(xiàng)目，患者及家屬簽字認(rèn)同，一式2份，一份交家屬，另一份備查；（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，講明家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神康復(fù)的意義，征求患者及家屬的意見(jiàn)，要求他們能夠配合，依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整工作計(jì)劃和措施；（3）開(kāi)展多種形式的宣教，一對(duì)一的口頭健康教育，通過(guò)責(zé)任人對(duì)患者及家屬開(kāi)展2次／月健康教育，每次40min；分為5個(gè)小組進(jìn)行集體健康教育，每個(gè)小組11例，集中進(jìn)行1次／月的健康教育，每次40～60min；（4）發(fā)放健康教育小冊(cè)子，內(nèi)容包括精神疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀表現(xiàn)、診斷治療、藥物不良反應(yīng)、危險(xiǎn)情況、復(fù)發(fā)先兆、家庭護(hù)理及安全措施等；（5）按醫(yī)囑服藥防漏服，協(xié)助家屬在藥瓶上標(biāo)明服藥時(shí)間和劑量，防止自行減量或過(guò)量服藥；（6）強(qiáng)化生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬督促患者每天按時(shí)起床、穿衣洗漱、整理房間、進(jìn)餐及睡眠等；（7）開(kāi)展社會(huì)角色訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬陪伴患者，采取購(gòu)物、游玩、聚餐等方式接觸社會(huì)和人群，每周1～3次。

1．2．2 評(píng)價(jià)工具 采用自編的患者情況調(diào)查問(wèn)卷（包括一般資料、宣教項(xiàng)目、治療依從性、再住院情況等）、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）于家庭護(hù)理干預(yù)前、后分別進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定者接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)1周，掌握CCMD－3、ICD－10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、PANSS評(píng)定、SDSS評(píng)定，評(píng)定者一致性檢驗(yàn)Kappa值＝1．34。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，所有計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 干預(yù)前、后治療依從性變化情況比較 對(duì)55例患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17．45，P＜0．01），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、后治療依從性變化情況比較［n（%）］

2．2 干預(yù)前、后PANSS、SDSS評(píng)分比較 干預(yù)后PANSS及SDSS評(píng)分與干預(yù)前比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表2。x±s，分）

表2 干預(yù)前、后PANSS、SDSS評(píng)分比較（

2．3 干預(yù)前、后再住院率比較 對(duì)55例精神分裂癥患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)后，患者再住院率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前、后再住院率比較［n（%）］

3 討 論

精神分裂癥的病程遷延，反復(fù)發(fā)作，極易發(fā)展為精神殘疾，導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)和潛在危險(xiǎn)［3－6］。有文獻(xiàn)報(bào)道，在抗精神病藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可以采用家庭社會(huì)干預(yù)等綜合康復(fù)措施有助精神分裂癥患者的精神康復(fù)［7－9］。本文55例患者通過(guò)家庭護(hù)理干預(yù)和追蹤隨訪(fǎng)，干預(yù)6個(gè)月后評(píng)定，康復(fù)效果較好，精神癥狀顯著減輕、社會(huì)功能有所改善、再住院率下降（P＜0．01）。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教培訓(xùn)、發(fā)送健康教育小冊(cè)子及用藥指導(dǎo)，有助提高患者的治療依從性（P＜0．01），與相關(guān)報(bào)道一致［10－11］。因此，督促患者堅(jiān)持規(guī)范治療，使抗精神病藥物在控制精神癥狀方面發(fā)揮有效作用。

本研究表明，社區(qū)精神分裂癥的精神康復(fù)，是由患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員協(xié)同配合完成的，其中家庭護(hù)理干預(yù)的合理有效，是取得患者治療依從性提升、病情改善、社會(huì)功能恢復(fù)的重要保障。積極開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)工作，是經(jīng)濟(jì)有效、切實(shí)可行的社區(qū)管理方面的重要舉措，符合國(guó)情，值得推廣應(yīng)用。

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