纈沙坦氨氯地平片對老年高血壓患者血壓的影響

何慶財 梁紅生

近年來，高血壓具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的健康和正常生活。該病屬于一類以動脈壓明顯升高為主要表征的全身性疾病。該病以老年患者居多，我國老年患者比例約占30%～50%左右，且普遍具有較低的知曉率、治療率和血壓控制率。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病[1]。臨床研究表明，針對該類患者進行治療的關鍵就是于發(fā)病早期選用恰當的藥物對血壓進行有效的控制[2-3]。應用固定劑量的復方制劑進行降壓治療，一方面可以最大化地簡化治療方案，另一方面也可以極大地提高患者的治療依從性。本研究探討老年高血壓患者應用纈沙坦氨氯地平片進行治療的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年5月廣東省東莞市第八人民醫(yī)院收治的140例高血壓患者作為研究對象?；颊吣挲g34～68歲，平均(53.3±3.6)歲。所有研究對象均通過臨床檢查確診，符合高血壓疾病診斷標準。按照病例順序將患者隨機均分為2組（n=70）。對照組中男42例，女28例，年齡66～74歲，平均(68.28±7.95)歲，患者平均血壓(168.6±12.3)/(99.1±7.9)mm Hg；在高血壓分級方面，Ⅰ級32例，Ⅱ級28例，Ⅲ級10例；患者病程10個月～22年，平均(6.02±1.88)年。觀察組中男40例，女30例，年齡62～78歲，平均(69.72±8.03)歲；患者平均血壓(168.5±12.2)/(98.9±8.1)mmHg；在高血壓分級方面，Ⅰ級31例，Ⅱ級28例，Ⅲ級11例；患者病程10個月～23年，平均(5.97±1.73)年。2組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均屬于初始治療，對于不屬于初始治療的患者于1周前停止使用降壓藥物。

1.2.1 觀察組 均應用纈沙坦氨氯地平片(又名倍博特，瑞士諾華制藥，注冊證號H 20100734)進行治療，每片有效成分含纈沙坦80mg，氨氯地平5mg。每天1次，每次1片，于早上空腹口服。持續(xù)維持治療12周。

1.2.2 對照組 均應用纈沙坦分散片(山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準字H 20090319)進行治療，每片劑量為40mg。每天1次，每次2片，于早上空腹口服。持續(xù)維持治療12周。

1.3 療效評價標準[4]參照《中國高血壓防治指南》(2010版)進行評定。（1）顯效：進行治療后，患者的舒張壓下降≤l 0mm Hg且恢復至正常范圍內，或下降≥20mm Hg；（2）有效：進行治療后，患者的舒張壓下降≤l0mm Hg，但尚未恢復至正常范圍內，或下降10～19mm Hg；（3）無效：進行治療后，患者沒有達到上述治療標準，高血壓現象持續(xù)存在甚至反而加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為92.96%，顯著高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.2 2組患者血壓控制水平變化情況比較 進行治療后，2組患者血壓情況均得到明顯下降，顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)；完成治療后，觀察組收縮壓為(126.3±10.1)mm Hg，顯著低于對照組的(136.6±11.7)mmHg；觀察組舒張壓為(75.1±7.0)mmHg，顯著低于對照組的(86.8±7.6)mmHg；差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓控制水平變化情況比較（±s，mm Hg）

表2 2組患者血壓控制水平變化情況比較（±s，mm Hg）

組別例數治療前治療后收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓觀察組70 168.6±12.3 99.1±7.9 126.3±10.1 75.1±7.0對照組70 168.5±12.2 98.9±8.1 136.6±11.7 86.8±7.6 t值0.8294 0.1479 5.5754 9.4739 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為1.43%，顯著低于對照組的11.43%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓屬于典型的慢性疾病，臨床上一般以藥物進行降壓處理，但臨床上接近75%的患者未有效實現控制目標，導致患者的心腦血管疾病發(fā)生率居高不下，嚴重者引起死亡，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。積極尋求有效的治療方法具有極大的現實意義。目前，針對該病的降壓藥物種類較多，其療效各異，在不良發(fā)應發(fā)生率方面也存在偏差。2010年修訂的《中國高血壓防治指南》[5]中，建議在進行非藥物治療的前提下應用起始于維持抗高血壓藥物，著重推薦了每天應用1次便實現24 h持續(xù)控壓的藥物，提倡針對中危以上患者應用2種小劑量藥物進行治療，建議采用小劑量固定方劑進行治療。上述要求具有重要的臨床指導意義。

針對高血壓疾病，最為常用的聯合降壓方案是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯合鈣離子拮抗劑(ARB+CCB)[6]。本研究所應用的纈沙坦氨氯地平片正好屬于上述2類抗高血壓藥物的有機結合。在該藥的有效成分中，纈沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該成分可以選擇性地作用于AT 1受體亞型，有效阻斷AT 1與AngⅡ發(fā)生結合，對醛固酮的釋放以及血管收縮產生抑制效果，從而實現降壓效果；有效成分中的氨氯地平屬于外周動脈擴張劑，可以直接作用于患者的血管平滑肌，使外周血管的阻力顯著減少，從而實現降壓效果。氨氯地平半衰期長，可在體內維持較高的血藥濃度，降壓平穩(wěn)[7]。該藥為高血壓防治指南中推薦的一線用藥[8]。大量臨床研究表明，聯合使用纈沙坦氨氯地平，可以實現有效控制血壓的作用效果，能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生率。纈沙坦氨氯地平片是一種單片復方制劑，與纈沙坦分散片相比，該藥的用藥方案更加簡化，每日僅需要早上空腹用藥1片，便于老年患者按時按量服用，其治療依從性較高。

阿吉古麗·巴吾東[9]等研究認為，氨氯地平與擷沙坦聯合使用能夠將兩種藥物的優(yōu)點結合在一起，既能夠達到顯著的降壓效果，還能夠減弱副作用。本研究中，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；完成治療后，2組患者血壓情況均得到明顯下降，顯著優(yōu)于治療前，同時觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。兩項研究是一致的。上述結果表明，應用纈沙坦氨氯地平片對老年高血壓患者進行治療，其效果極為顯著，可以有效控制血壓，不良發(fā)應發(fā)生率低，安全性高，患者依從性好，值得臨床推廣應用。

[1] 戴仙.纈沙坦聯合氨氯地平治療高血壓臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(31):132-133.

[2] 戚群燕.馬來酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯合治療老年高血壓療效觀察[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(3):1099-1100.

[3] 樊壽根,何華偉,劉慶華,等.纈沙坦和左旋氨氯地平聯用對老年高血壓患者尿微量清蛋白的影響[J].重慶醫(yī)學,2010,39(8):961-962.

[4] 韓春敏,邵宏敏.嗅化鈉苯甲酸鈉咖啡因合劑治療老年原發(fā)性高血壓抑郁臨床觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(1):52-53.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[6] 李芳.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1536.

[7] 石建蓮.46例纈沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(1):128-129.

[8] 孟昭君.厄貝沙坦 氨氯地平聯合治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(26):146.

[9] 阿吉古麗·巴吾東,喬力翻·阿爾斯蘭.纈沙坦聯合氨氯地平治療冠心病合并高血壓的療效分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(16):136-137.