36例外耳癌患者臨床特征及診治特點(diǎn)分析

張國(guó)平鄭宏良陳世彩周義德溫武鄭貴亮陳東輝

1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(上?！?00433)

36例外耳癌患者臨床特征及診治特點(diǎn)分析

張國(guó)平1鄭宏良1陳世彩1周義德1溫武1鄭貴亮1陳東輝1

1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(上海200433)

【摘要】目的探討外耳癌的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方法及預(yù)后。方法回顧性分析36例外耳癌的診療資料，其中耳廓癌13例，外耳道癌23例。11例耳廓癌行腫瘤局部切除，2例耳廓癌行部分或全耳廓切除+外耳道切除+腮腺切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù); 1例Tis及4例T1外耳道癌患者行腫瘤局部切除，5例T1患者行外耳道軟組織袖狀切除; 6例T2患者行外耳道軟組織及骨壁整塊切除+乳突切除術(shù)，如腫瘤侵犯外耳道周圍軟組織則加行腮腺淺葉切除; 3例T3患者行顳骨外側(cè)切除術(shù)+腮腺切除+腮腺區(qū)、頸Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃; 4例T4患者行顳骨次全切除+腮腺切除+下頜關(guān)節(jié)切除術(shù)+腮腺區(qū)、頸Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃，創(chuàng)面以耳前帶蒂皮瓣、耳后帶蒂皮瓣、顳肌瓣、游離組織瓣修復(fù)。結(jié)果所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)傷口延期愈合或皮瓣壞死情況。術(shù)后88.89% (32/36)的患者在不同程度上保留了患側(cè)聽功能，但晚期患者行放射治療后，聽力損失加重。隨訪5年，13例耳廓癌失訪3例，無(wú)復(fù)發(fā)病例，僅1例因肺轉(zhuǎn)移死亡; 23例外耳道癌失訪5例，8例復(fù)發(fā)，3年生存率77.78%(14/18)。結(jié)論耳廓癌早期易發(fā)現(xiàn)并徹底切除，預(yù)后較好;外耳道癌起病隱匿，早期易誤診，手術(shù)治療越早，預(yù)后越好，術(shù)后聽功能保存率高。

【關(guān)鍵詞】耳廓;外耳道;癌癥;手術(shù);聽功能保留

外耳癌是外耳上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤，在頭頸部惡性腫瘤中所占比例較少。外耳的上皮組織主要包括鱗狀上皮、汗腺及皮脂腺等，因此上述組織惡變后，主要形成鱗狀細(xì)胞癌及腺癌(腺樣囊性癌、耵聹腺癌等)。按解剖部位不同，外耳癌分為耳廓癌及外耳道癌兩大類，耳廓癌由于位置顯露，往往較易早期診斷，其發(fā)生可能與紫外線照射、局部反復(fù)摩擦等刺激有關(guān)，如能早期根治性切除，預(yù)后往往較好;而外耳道癌較隱蔽，往往不易被早期發(fā)現(xiàn)，且其早期癥狀如分泌物帶血、耳痛、耳悶、聽力下降等，與外耳道炎、中耳炎等相似，無(wú)特異性，易造成誤診，從而延誤治療時(shí)機(jī)。外耳癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔，早期診斷及根治性手術(shù)對(duì)該病的預(yù)后具有重要意義。本文總結(jié)了長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科診治的36例外耳癌患者的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方法、術(shù)后聽功能保留及預(yù)后情況，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2000年至2015年間診治的36例外耳癌患者的資料，男25例，女11例;年齡最大94歲，最小34歲，平均62.6±16.7歲;外耳道癌23例(63.9%)，平均年齡54.8歲;耳廓癌13例(36.1%)，平均年齡76.5歲。

耳廓癌患者往往以耳廓腫物就診，多無(wú)明顯不適，偶有疼痛，可有局部破潰、流膿、流血。13例耳廓癌患者中，4例腫瘤位于耳廓背面，4例腫瘤位于耳廓前面，3例腫瘤位于耳輪，這11例患者的腫瘤直徑0.5～2.0 cm;另2例病變位于耳垂后下方，直徑達(dá)3.0 cm，且邊界不甚清晰。23例外耳道癌患者中，常見(jiàn)主訴有耳痛(14例，60.9%)、聽力下降(13例，56.5%)、耳流血(10例，43.5%)、耳溢液(9例，39.1%)、耳堵塞感(8例，34.8%)，術(shù)前均無(wú)面癱;其中外耳道腺樣囊性癌患者以耳痛為最常見(jiàn)主訴，而外耳道鱗狀細(xì)胞癌以耳溢液、分泌物帶血為最常見(jiàn)主訴;早期體檢可見(jiàn)外耳道內(nèi)局部稍隆起，易被誤診為外耳道炎，本組對(duì)象中有8例外耳道癌患者曾在外院誤診為外耳道炎;隨著腫瘤的生長(zhǎng)可見(jiàn)外耳道內(nèi)新生物，表面粗糙，甚至破潰流血，繼發(fā)感染時(shí)可流膿，腫瘤較大時(shí)可堵塞外耳道。

1.2影像學(xué)特點(diǎn)及分級(jí)外耳道癌患者采用高分辨率增強(qiáng)CT及增強(qiáng)MRI檢查。CT可見(jiàn)外耳道內(nèi)軟組織影，較早期僅可見(jiàn)局部軟組織增厚，增強(qiáng)后可明顯強(qiáng)化，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可見(jiàn)乳突、鼓室等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞。MRI檢查多表現(xiàn)為外耳道內(nèi)不均勻T2信號(hào)，增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，MRI顯示局部軟組織受侵情況較好。

依據(jù)改良的Pittsburgh外耳道癌分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］(表1)，本組23例外耳道癌患者中Tis 1例，T1 9例，T2 6例，T3 3例，T4 4例，均無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

表1　改良的Pittsburgh外耳道癌分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3手術(shù)方法13例耳廓癌患者中，11例患者的腫瘤范圍較局限，行腫瘤及局部軟骨一并切除，保留5 mm安全邊界;其中3例病變位于耳輪，行楔形切除，上下切緣對(duì)位縫合; 4例腫瘤位于耳廓背面，保留對(duì)應(yīng)處耳廓前面的皮膚，切除后的缺損區(qū)以耳后帶蒂皮瓣修復(fù); 4例患者腫瘤位于耳廓前面，保留對(duì)應(yīng)處耳廓背面的皮膚，缺損區(qū)以耳前或耳后帶蒂皮瓣修復(fù)，上述11例病理切片顯示切緣均未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，術(shù)后無(wú)需放療。余2例腫瘤范圍大，其中1例鱗狀細(xì)胞癌位于耳垂后下方，術(shù)中發(fā)現(xiàn)累及皮下組織及腮腺，遂行部分耳廓、外耳道切除+腮腺切除+頸Ⅰ、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告示1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 1例汗腺癌患者腫瘤位于耳垂后下方且邊界不清，累及乳突骨質(zhì)，遂行部分耳廓切除+顳骨外側(cè)切除+腮腺切除+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理切片顯示Ⅰ區(qū)有2個(gè)淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這2例因病灶切除后局部缺損大，遂以帶血管的腹直肌游離肌皮瓣修復(fù)，術(shù)后均進(jìn)行放化療。

23例外耳道癌患者中，4例T1及1例Tis患者腫瘤直徑小于5 mm，行腫瘤局部切除，保留5 mm安全邊界。5例T1患者腫瘤直徑大于5 mm或邊界模糊不清，行外耳道軟組織完整袖狀切除，保留5 mm安全邊界，并環(huán)形磨除部分外耳道骨質(zhì)以擴(kuò)大外耳道，以耳前、耳后帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣或聯(lián)合耳屏皮瓣修復(fù)，或聯(lián)合游離皮片修復(fù)創(chuàng)面，并成形外耳道。6 例T2患者行外耳道整塊切除(軟組織及骨壁)+乳突切除術(shù)，如果腫瘤距耳甲腔較近，則行耳甲腔切除;如果腫瘤距鼓膜較近，則同時(shí)切除鼓膜，選擇性修復(fù)鼓膜;如果腫瘤侵犯外耳道周圍軟組織且范圍小于5 mm，則加行腮腺淺葉切除;外耳道修復(fù)方法同T1患者。T3期患者行顳骨外側(cè)切除術(shù)+腮腺切除+腮腺區(qū)、Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃，以顳肌瓣及脂肪填塞術(shù)腔，術(shù)后封閉外耳道，顳骨外側(cè)切除主要包括鼓室、乳突、外耳道，以上組織需整塊切除［2］。T4患者行顳骨次全切除術(shù)+腮腺切除+下頜關(guān)節(jié)切除術(shù)+腮腺區(qū)、Ⅰ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)清掃，并以血管化的游離胸大肌瓣或腹直肌瓣或胸鎖乳突肌瓣修復(fù)缺損。所有T3和T4外耳道癌患者術(shù)后均輔以放療及化療。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)傷口愈合及并發(fā)癥情況13例耳廓癌患者術(shù)后傷口均為Ⅰ期愈合，其中2例缺損較大的病例以游離腹直肌瓣修復(fù)傷口，術(shù)后皮瓣成活，創(chuàng)面愈合良好。23例外耳道癌患者術(shù)后傷口亦均為Ⅰ期愈合，移植的帶蒂皮瓣及游離組織瓣成活良好。

13例耳廓癌患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。23例外耳道癌患者中，3例T3患者由于術(shù)中切除了外耳道及部分中耳，無(wú)法重建中耳傳聲系統(tǒng)，遂封閉外耳道，造成傳導(dǎo)性耳聾;其中2例患者腫瘤累及腮腺組織，切除腮腺時(shí)同時(shí)切除了部分面神經(jīng)分支，術(shù)后出現(xiàn)口角歪斜，鼻唇溝變淺，但眼瞼閉合良好; 4例T4患者外、中、內(nèi)耳及面神經(jīng)均已切除，故術(shù)后均出現(xiàn)患側(cè)完全面癱及全聾;其余16例(1 Tis、9例T1及6 例T2)行外耳道成形的患者術(shù)后均無(wú)外耳道狹窄;所有患者術(shù)后均無(wú)眩暈、腦脊液瘺、出血、感染等并發(fā)癥。

2.2聽功能保留情況36例患者中，除4例T4期外耳道癌患者切除了內(nèi)耳以外，其余患者均在不同程度上保留了聽功能88.89% (32/36)。11例耳廓癌患者行腫瘤局部切除后對(duì)聽力無(wú)影響，另2例耳廓癌由于切除了外耳道及部分中耳結(jié)構(gòu)，術(shù)后出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾，氣導(dǎo)聽力損失45 dB;外耳道癌患者中1 例Tis及9例T1患者術(shù)后外耳道無(wú)狹窄，純音聽閾測(cè)試顯示手術(shù)前后平均氣導(dǎo)聽閾無(wú)顯著性差異。6例T2及3例T3患者術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的傳導(dǎo)性聽力損失(氣導(dǎo)聽力損失15～50 dB)，但T3患者由于術(shù)后接受了放療，對(duì)內(nèi)耳造成損傷，因此術(shù)后進(jìn)一步出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失; 4例T4患者由于手術(shù)切除了內(nèi)耳，術(shù)后患側(cè)聽力完全喪失。

2.3病理結(jié)果36例均為原發(fā)癌。13例耳廓癌中，鱗狀細(xì)胞癌10例(76.9%)，基底細(xì)胞癌2例(15.4%)，汗腺癌1例(7.7%)。23例外耳道癌中，腺樣囊性癌12例(52.2%)，鱗狀細(xì)胞癌7例(30.4%)，耵聹腺癌3例(13.0%)，基底細(xì)胞癌1 例(4.3%)。

2.4隨訪結(jié)果13例耳廓癌患者隨訪5年，失訪3例，無(wú)復(fù)發(fā)病例，1例鱗癌患者在術(shù)后第4年因肺轉(zhuǎn)移而死亡，該患者手術(shù)時(shí)病變已侵犯周圍軟組織，并伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

23例外耳道癌患者中，失訪5例，余18例中，8例復(fù)發(fā)，其中6例為腺樣囊性癌(4例T1，2例T3)，占本組腺樣囊性癌總例數(shù)的50%; 1例鱗癌(T2)，占鱗癌總?cè)藬?shù)的14.3%;另1例為基底細(xì)胞癌(T4)。這8例患者中，5例患者接受了2次及以上的手術(shù)。18例隨訪的外耳道癌患者中，3年生存率77.78%(14/18)。

3　討論

外耳癌在頭頸部惡性腫瘤中所占比例較少，好發(fā)于老年男性，耳廓癌的該特點(diǎn)尤為明顯。耳廓癌由于位置明顯，較易早期發(fā)現(xiàn)并得到治療，但由于耳廓皮下組織少，耳廓皮膚與耳廓軟骨粘連緊密，因此當(dāng)腫瘤向深部侵犯時(shí)，易累及軟骨，將腫瘤從軟骨膜上剝離下來(lái)易殘留腫瘤，因此手術(shù)時(shí)需將腫瘤處的軟骨一并切除;如果腫瘤未穿破軟骨，可選擇性保留對(duì)側(cè)皮膚。有報(bào)道稱皮膚癌(如鱗癌、基底細(xì)胞癌)病變直徑在20 mm以內(nèi)，手術(shù)時(shí)宜保留肉眼下4 mm安全邊界，對(duì)于結(jié)節(jié)型邊界清晰的腫瘤，切緣可少至3 mm［3，4］。本組11例局限的耳廓癌患者，局部切除時(shí)保留5 mm肉眼安全邊界，病理檢查示切緣腫瘤細(xì)胞均為陰性，術(shù)后隨訪5年，隨訪到的9例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;說(shuō)明對(duì)于該類局限型耳廓癌，保留5 mm肉眼安全邊界是較為可靠的。有報(bào)道稱耳部癌癥侵犯周圍軟組織時(shí)，術(shù)后腮腺受累率達(dá)37.5%［5］，故當(dāng)耳廓癌侵犯周圍軟組織時(shí)，應(yīng)切除腮腺以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。既往認(rèn)為耳部鱗癌具有較高的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)［2，6］，因此建議耳廓癌一旦病變范圍較大(大于20 mm)，或累及周圍結(jié)構(gòu)時(shí)，均應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助放射治療幫助控制局部腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［7］。本組即有2例腫瘤范圍較大的耳廓癌患者行部分耳廓、腮腺切除及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后均輔以了放化療，隨訪5年均無(wú)復(fù)發(fā)。

外耳道癌患者早期癥狀有耳痛、耳溢液、流血等，但患者往往未予以重視，且就診時(shí)易被誤診為外耳道炎或中耳炎，從而延誤了治療時(shí)機(jī)［8］。本組23例外耳道癌患者中共有8例患者早期在外院被誤診為外耳道炎。因此，當(dāng)外耳道炎長(zhǎng)期不愈疑有癌變可能時(shí)需及早取病變組織作病理檢查。

外耳道癌的病理類型有鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、耵聹腺癌、基底細(xì)胞癌、乳頭狀瘤惡變等，以鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，其次為腺樣囊性癌［9，10］。本組病例中以腺樣囊性癌最多(52.2%)，其次為鱗狀細(xì)胞癌(30.4%)。外耳道鱗狀細(xì)胞癌具有局部侵潤(rùn)、破壞能力，患者早期可有耳溢液、流血、耳悶堵感等不適，易被誤診，具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。外耳道腺樣囊性癌和耵聹腺癌均為耵聹腺來(lái)源的惡性腫瘤，多呈緩慢侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，往往無(wú)明顯包膜，前者比后者更常見(jiàn)，惡性程度更高［11］，前者易侵犯神經(jīng)，早期常出現(xiàn)耳痛，并可沿神經(jīng)和血管向周圍擴(kuò)散，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺是最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官，手術(shù)切除后局部易復(fù)發(fā)［12，13］。外耳道基底細(xì)胞癌發(fā)病率非常低，呈低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，不易轉(zhuǎn)移，早期手術(shù)切除后一般不易復(fù)發(fā)［4，14］。本組外耳道癌患者中有8例復(fù)發(fā)，其中腺樣囊性癌6例，鱗癌1例，僅1例為基底細(xì)胞癌患者，后者主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)T4，術(shù)后1月即復(fù)發(fā)。

外耳道癌的治療以手術(shù)治療為主［15，16］。以往外耳道癌的手術(shù)方式較為保守，切除范圍較局限，因而復(fù)發(fā)率較高、遠(yuǎn)期生存率相對(duì)較低［17，18］。本組外耳道癌病例中，9例T1患者接受了較為局限的手術(shù)切除，結(jié)果有4例患者復(fù)發(fā)，而這4例均為腺樣囊性癌。由此可見(jiàn)即使是較早期的病變，外耳道腺樣囊性癌行局部切除也是不夠的。近年來(lái)，越來(lái)越多的報(bào)道支持T1、T2外耳道癌即行顳骨外側(cè)切除術(shù)，以保證外耳道骨部、軟組織、鼓膜等連同腫瘤整塊切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低、生存率顯著提高［2，19，20］;而對(duì)于早期外耳道腺樣囊性癌的患者，應(yīng)加行腮腺淺葉切除以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［21］。對(duì)于晚期外耳道癌(T3～T4級(jí)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、面癱等)患者，手術(shù)方式主要為顳骨次全切或全切+腮腺全切除+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)［22，23］，術(shù)后輔以放療、化療可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［24～26］。本組病例中，3例T3和4例T4外耳道癌患者均行較大范圍病灶切除，術(shù)后輔以放療，術(shù)后隨訪到5例患者，其中2例患者分別于術(shù)后32個(gè)月和術(shù)后98個(gè)月因腫瘤復(fù)發(fā)死亡，由此可見(jiàn)即使是晚期的外耳道癌，行手術(shù)治療及術(shù)后輔助放療仍可以使患者獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間。另外，對(duì)于那些腫瘤范圍過(guò)大或者患者全身狀況差不能行手術(shù)治療的患者，單純放化療不失為一種較好治療方法［27］。文獻(xiàn)報(bào)道的外耳道癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差別較大，為4.5%～31.8%不等，因此對(duì)于臨床提示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，需行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，尤其是腮腺周圍及頸Ⅰ、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)［19，28］。對(duì)于臨床上無(wú)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體征的患者，術(shù)后病理切片檢查仍顯示一定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率［29］，但在本組病例中，術(shù)前檢查均未見(jiàn)明顯頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移體征，而術(shù)后病理檢查亦未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性淋巴結(jié)。因此，對(duì)于臨床提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的病例，是否進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃尚存在爭(zhēng)議［27］。

外耳道癌患者行外耳道局部切除或完整切除后，為避免外耳道狹窄，需向創(chuàng)面移植皮瓣，帶蒂皮瓣具有一定的血供，術(shù)后成活率高［30，31］;而對(duì)于顳骨次全切除局部缺損較大患者，可以利用顳肌瓣填塞術(shù)腔，頸側(cè)轉(zhuǎn)瓣、游離胸大肌皮瓣、游離腹直肌皮瓣等進(jìn)行修復(fù)［32］。本組病例中采用血管化的游離復(fù)直肌瓣修復(fù)創(chuàng)面的患者，術(shù)后創(chuàng)面均愈合良好。

總之，耳廓癌易于早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后往往較好;而外耳道癌，早期手術(shù)及根治性切除可以顯著提高生存率，并最大限度的保留聽功能，晚期患者輔以放化療可以延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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(2015-08-21收稿)

(本文編輯周濤)

·實(shí)驗(yàn)研究·

Clinical Features and Surgery Methods of 36 Patients with External Ear Carcinoma

Zhang Guoping，Zheng Hongliang，Chen Shicai，Zhou Yide，Wen wu，Zheng Guiliang，Chen Donghui
(Department of Otorhinolaryngology-Head＆Neck Surgery，Changhai Hospital，the Second Military Medical University of Chinese PLA，Shanghai，200433，China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical features，surgical methods and prognosis of the external ear carcinoma(EEC).Methods A retrospective analysis was performed on 36 patients with EEC，who underwent surgery in our department.Thirteen of the 36 patients had auricular carcinoma(AC)，and the other 23 patients had external auditory canal carcinoma(EACC).Surgical methods: For the patients with AC，11 patients underwent topical resection，and the other 2 patients underwent subtotal or total resection of auricle，en block resection of the external auditory canal，parotidectomy and ipsilateral neck dissection.For the patients with EACC，5 patients (1 Tis and 4 T1) accepted topical resection; the other 5 patients in T1 stage underwent sleeve resection of the external auditory canal soft tissue.There were 6 patients in T2 stage underwent en bloc resection of the external auditory cannal，plus mastoidectomy.Furthermore，superficial parotidectomy was performed，if the soft tissue was involved.There were 3 patients in T3 stage underwent lateral temporal bone resection，parotidectomy and ipsilateral neck dissection (paroid region，Ⅰ-Ⅴregion).As for the 4 patients in T4 stage，they underwent subtotal temporal bone resection，parotidectomy，ipsilateral neck dissection，and temporal-mandibular joint resection.In order to reconstruct the tissue defects，we used the following flaps: preauricular pedicled skin flap，postauricular pedicled skin flap，temporalis muscle flap，and free tissue flap.ResultsAll the patients healed well，without necrosis of flaps.Thirty-two out of 36 (88.89%) patients had their auditory function preserved in different degrees.We failed to follow up 3 AC and 5 EACC patients.For the patients with AC，there were no recurrence.Only 1 patient died of pulmonarybook=598,ebook=35metastasis in the fourth year after surgery.For the patients with EACC，relapse occurred in 8 cases.The 3-year survival rate of all the patients with EACC was 77.78% (14/18).ConclusionMost AC can be removed completely，and the prognosis is good.In the early stage，EACC does not has typical clinical manifestation，and it often be misdiagnosed.The primary treatment for EACC is surgery，and the earlier the operation is performed，the better prognosis is expected.

【Key words】Auricle; External auditory canal; Carcinoma; Surgery; Auditory preservation

通訊作者:鄭宏良(Email: zheng_hl2004@163.com)

作者簡(jiǎn)介:張國(guó)平，女，北京人，住院醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)槎茄屎砜茖W(xué)。

【中圖分類號(hào)】R739.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2015) 06-0597-05?

DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2015.06.008

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2015-10-20 11: 03

網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151027.1103.002.html