結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析

楊曉宏，陶小君

(江油市第二人民醫(yī)院普外科，四川 江油 621701)

結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的臨床分析

楊曉宏※，陶小君

(江油市第二人民醫(yī)院普外科，四川 江油 621701)

摘要：目的探討結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的相關(guān)因素和病原菌的分布情況，以進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的防治效果。方法回顧性分析自2010年8月至2014年8月在江油市第二人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者294例。根據(jù)有無發(fā)生術(shù)后切口感染將其分為感染組(49例)和未感染組(245例)。采集感染組患者的術(shù)口分泌物行病原學(xué)檢測以分析結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的病原菌分布情況。同時對比兩組患者的臨床資料，以探討造成結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的因素。結(jié)果本研究患者結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染率為16.7%，共培養(yǎng)出病原菌59株。革蘭陰性菌占66.1%，革蘭陽性菌占30.5%。革蘭陰性菌中，大腸埃希菌最多，有16株，其次為銅綠假單胞菌，有9株；革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌最多，有13株。感染組和未感染組患者的性別、年齡、有無合并腸梗阻的對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；感染組體質(zhì)指數(shù)≥23 kg/m2的患者比例為30.6%，顯著高于未感染組(P<0.05)，感染組合并糖尿病患者的比例為26.5%，顯著高于未感染組(P<0.05)。結(jié)論結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，肥胖和合并糖尿病是術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。臨床應(yīng)加強(qiáng)血糖的管理，規(guī)范使用抗菌藥物以提高術(shù)口感染的防治效果。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；切口感染；相關(guān)因素；病原菌

隨著人們飲食生活習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率有逐步上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1]。通過手術(shù)方法切除腫瘤病灶是本病的主要治療方法[2]。然而，阮燕萍等[3]研究表明，結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生切口感染，其發(fā)生率在5.9%~24.0%。結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的發(fā)生可增加患者的痛苦，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，甚至發(fā)生吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)的臨床療效。本研究分析江油市第二人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后患者的臨床資料，探討結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染發(fā)生的相關(guān)因素以及病原菌的分布情況，以進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析自2010年8月至2014年8月在江油市第二人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的294例結(jié)直腸癌患者的病例資料。其中男186例、女108例，年齡46~79歲，平均(66±5)歲，131例為右半結(jié)腸癌，74例為左半結(jié)腸癌，89例為直腸癌。根據(jù)患者術(shù)后有無發(fā)生感染，將其分為感染組(49例)和未感染組(245例)。

1.2診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)發(fā)布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》[4]中有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者術(shù)前均完善血常規(guī)、胸部X線片、尿常規(guī)等輔助檢查，排除合并感染性疾病的患者，術(shù)后根據(jù)患者切口恢復(fù)情況、血常規(guī)等臨床資料，判斷患者手術(shù)部位的感染情況。

1.3研究方法通過自制的調(diào)查問卷，由專門的調(diào)查員收集兩組患者的各項臨床資料。包括患者的姓名、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、有無合并糖尿病、有無合并腸梗阻、既往有無腹部手術(shù)史等臨床資料。資料收集完成后，由專門的數(shù)據(jù)錄入員錄入數(shù)據(jù)。感染組的患者均接受病原學(xué)檢查：采用無菌棉拭子采集手術(shù)感染部位的標(biāo)本，采集標(biāo)本前，先用滅菌注射用水沖洗切口表面，然后用無菌棉拭子蘸取感染部位分泌物或者切開的竇道、瘺管的分泌物，采集完成后，將其置于無菌試管中并立即送檢。病原學(xué)檢查的方法和步驟均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]以及相關(guān)儀器的說明書規(guī)定進(jìn)行操作。病原菌常規(guī)培養(yǎng)后，采用Vitek-Ams System對其進(jìn)行鑒定。

1.4觀察指標(biāo)觀察結(jié)直腸癌術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生情況以及病原菌的分布情況。對比感染組和未感染組患者的各項臨床資料，以探討結(jié)直腸癌術(shù)后感染的相關(guān)因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)直腸癌術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生情況和病原菌的分布情況在本研究所納入的294例結(jié)直腸癌術(shù)后患者中，49例發(fā)生手術(shù)部位感染，感染率為16.7%。49例發(fā)生感染的患者共培養(yǎng)出病原菌59株。病原菌以革蘭陰性菌為主，占66.1%，而革蘭陽性菌占30.5%。常見的革蘭陰性菌有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌；革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。見表1。

表1　結(jié)直腸癌術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生情況和病原菌的分布情況

2.2感染組和未感染組各項臨床資料的比較感染組和未感染組患者的性別、年齡、有無合并腸梗阻比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。感染組有30.6%的患者體質(zhì)指數(shù)≥23 kg/m2，顯著高于未感染組(P<0.05)，感染組26.5%的患者合并糖尿病，顯著高于未感染組(P<0.05)。見表2。

3討論

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來的流行病學(xué)研究顯示，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的危害[6]。根治性切除術(shù)是治療本病最有效的措施[7]。隨著醫(yī)學(xué)診療水平的提高，越來越多的患者獲得手術(shù)治療的機(jī)會，提高了本病的治療效果。但是，切口感染仍然是結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，影響手術(shù)的臨床療效。如何降低結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的發(fā)生率，是臨床醫(yī)師和患者共同關(guān)注的問題。

人體的腸道和外界相通，其內(nèi)有大量的細(xì)菌，這些腸道菌群有助于人體抵御感染、消化食物、合成營養(yǎng)物質(zhì)等。但是，在腸道手術(shù)過程中，對腸道病變部位切除的同時，可能導(dǎo)致腸道菌群異位定植于手術(shù)切口、腹腔內(nèi)等部位，引起上述部位的感染[8]。在本研究中，結(jié)直腸癌術(shù)后感染的發(fā)生率為16.7%，與郭新海和毛芙敏[9]的報道結(jié)果基本一致。在病原菌的分布方面，超過60%的切口感染病原菌為革蘭陰性菌，以大腸埃希菌最為常見。革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌為主。因此，在臨床治療上，應(yīng)重視監(jiān)測病原菌的分布和耐藥性情況，以更好地指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高抗菌治療的效果。

表2　感染組和未感染組各項臨床資料比較　[例(%)]

據(jù)臨床資料分析顯示，體質(zhì)指數(shù)≥23 kg/m2和合并有糖尿病是造成結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的因素之一。肥胖患者腹部的脂肪層較厚，手術(shù)的創(chuàng)傷容易影響脂肪層的血液循環(huán)，引起脂肪的液化、壞死，為病原菌的定植、繁殖提供有利條件[10]。鄭海波[11]研究也顯示，肥胖是腹部手術(shù)切口感染的危險因素。糖尿病是一種糖代謝紊亂疾病，臨床以慢性高血糖狀態(tài)為特征。對于結(jié)直腸癌術(shù)后的患者，由于手術(shù)的刺激，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖水平容易出現(xiàn)較大波動，而高血糖狀態(tài)可為病原菌的定植、生長和繁殖創(chuàng)造有利條件[12]。同時，高血糖狀態(tài)也不利于患者感染切口的康復(fù)。因此，對于合并有糖尿病的結(jié)直腸癌手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)更加重視血糖的管理，以降低切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，肥胖和合并糖尿病是術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。臨床應(yīng)加強(qiáng)血糖的管理，規(guī)范使用抗菌藥物，以提高切口感染的防治效果。

參考文獻(xiàn)

[1]萬德森.我國結(jié)直腸癌的流行趨勢及對策[J].中華腫瘤雜志,2011,33(7):481-483.

[2]劉寶華.結(jié)直腸癌外科治療的國內(nèi)外新進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2012,20(4):225-227.

[3]阮燕萍,秦赟芳,郭良,等.結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2691-2693.

[4]邢紅霞,張紅鷹.落實醫(yī)院感染管理規(guī)范預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):793.

[5]李六億,鞏玉秀,張朝陽,等.全國醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)執(zhí)行情況抽查調(diào)查報告[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(9):526.

[6]代珍,鄭榮壽,鄒小農(nóng),等.中國結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(7):598-603.

[7]范銀亮.腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(5):18-19.

[8]李碩.腹部手術(shù)后患者院內(nèi)感染分析及護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(30):62-63.

[9]郭新海,毛芙敏.結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染的病原菌特點及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2090-2092.

[10]周亞東,劉曉晨,豆發(fā)福,等.腹部切口脂肪液化和感染的處理體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(9):749-751.

[11]鄭海波.腹部手術(shù)切口感染危險因素及病原菌調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):270-271.

[12]熊曉紅,劉友菊.腹部手術(shù)的糖尿病患者切口感染原因分析及對策[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(z1):279-280.

Clinical Analysis on Related Factors of Nosocomial Infection after Colorectal Cancer Surgery

YANGXiao-hong,TAOXiao-jun. (DepartmentofGeneralSurgery,JiangyouSecondPeople′sHospital,Jiangyou621701,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the related factors of nosocomial infection after colorectal cancer surgery and the distribution of pathogenic bacteria,in order to further enhance the prevention and treatment of infection after colorectal cancer surgery.MethodsClinical data of 294 patients with colorectal cancer received surgeries in Jiangyou Second Pepole′s Hospital from Aug.2010 to Aug.2014 were retrospectively analyzed.According to the presence of wound infections after surgery,all the cases were divided into infection group(49 cases) and uninfected group(245 cases).Excretions from the wounds of patients in infection group were collected and underwent pathogen detection to analyze the distribution of pathogens in the wounds of patients after colorectal cancer surgery.Clinical data of the two groups was further compared,in order to investigate the factors that lead to wound infection after colorectal cancer surgery.ResultsThe wound infection rate of all the patients was 16.7%,pathogens cultured were 59 strains totally,among which gram-negative bacteria accounted for 66.1%,gram-positive bacteria accounted for 30.5%.Among gram-negative bacteria,e. coli accounted for the most,16 strains,followed by pseudomonas aeruginosa,9 strains;among gram-positive bacteria,staphylococcus aureus accounted for the most,13 strains.There were no statistically significant differences of gender,age,presence of intestinal obstruction between the two groups(P>0.05); Proportion of patients with BMI≥23 kg/m2in the infection group was 30.6%, significantly higher than that in the uninfected group(P<0.05),proportion of patients complicated by diabetes in the infection group was 26.5%,significantly higher than that in the uninfected group(P<0.05).ConclusionPathogens of wound infection after colorectal cancer surgery are mainly gram-negative bacteria,obesity and diabetes mellitus is the related factors of postoperative wound infection.It is suggested that blood sugar management should be strengthened in clinic,and the use of antibacterial drugs should be standardized in order to improve effect of prevention and treatment of wound infection.

Key words：Colorectal cancer; Wound infections; Relevant factors; Pathogenic bacteria

收稿日期：2014-12-10修回日期：2015-03-09編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.067

中圖分類號：R735.3； R619

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1899-02