醫(yī)學(xué)生心身健康與人格的關(guān)系研究

馬 珺

（重慶醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016）

隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，心身健康越來越受到人們的關(guān)注。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，他們對心、身醫(yī)學(xué)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，肩負(fù)著未來人群心身健康推動者的使命，其心身健康狀況既有一般大學(xué)生的共性，又有其特殊性。醫(yī)學(xué)生的心身健康狀況如何？會受到哪些心理社會因素的影響？本研究以醫(yī)學(xué)生作為研究對象，探究人格因素對心身健康的影響，有助于有針對性地開展促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心身健康的教育活動。

1 對象與方法

1.1 對象

在重慶市兩所醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，采用按專業(yè)分層隨機(jī)抽樣的方法選取1，712名大學(xué)生參加測試，收回有效問卷1，628份，有效回收率達(dá)95.1%。其中男生586人，女生1042人；漢族1496人，少數(shù)民族132人；大一學(xué)生442人，大二學(xué)生430人，大三學(xué)生458人，大四學(xué)生298人。

1.2 方法

康 奈 爾 醫(yī) 學(xué) 指 數(shù) （Cornell Medical Index，CMI）［1］。該量表是美國康奈爾大學(xué) Wolff HG.Brodman R.等編制的自填式健康問卷，廣泛應(yīng)用于正常人群心身健康水平的評估和心身障礙者的早期發(fā)現(xiàn)，由許麗英等修訂出中文版。該量表分成18個(gè)部分，每部分按英文字母排序（從A－R），共195個(gè)題目，問卷涉及四個(gè)方面內(nèi)容：①軀體癥狀；②家族史和既往史；③一般健康和習(xí)慣；④精神癥狀。男女問卷除生殖系統(tǒng)的有關(guān)問題不同外，其他內(nèi)容完全相同。其中A－L部分共144個(gè)題目與健康狀況有關(guān)：A眼與耳、B呼吸系統(tǒng)、C循環(huán)系統(tǒng)、D消化系統(tǒng)、E肌肉與骨骼、F皮膚、G神經(jīng)系統(tǒng)、H泌尿生殖系統(tǒng)、I疲勞度、J疾病頻度、K既往病史、L生活習(xí)慣；M－R部分共51個(gè)題目與精神活動及心理健康有關(guān)：M不適應(yīng)、N抑郁、O焦慮、P神經(jīng)過敏、Q憤怒、R緊張。每一題目均為兩級回答，凡回答“是”記1分，回答“否”記0分，全部題目得分相加即得CMI的總分，A－L部分題目得分相加即得A－L分，表示軀體癥狀，M－R部分題目得分相加即得M－R分，表示精神癥狀。

艾森克人格問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）［2］。該問卷是由英國心理學(xué)家艾森克教授編制的一個(gè)專用于人格測量的心理測驗(yàn)工具。該問卷的成人版由我國學(xué)者陳仲庚修訂，共88題，適用于16歲以上，具有小學(xué)以上文化水平的群體。問卷包括4個(gè)維度，分別是精神質(zhì)（Pschoticism，P），外傾性（Extravesion，E），神經(jīng)質(zhì)（Neuroticism，N）及測謊（Lie，L）。P維度反映精神病質(zhì)傾向，E維度反映內(nèi)向和外向性，N維度反映情緒穩(wěn)定性，L作為效度量表使用。每一題目均為兩級回答，有正向計(jì)分題，回答“是”記1分，回答“否”記0分，也有反向計(jì)分題：回答“是”記0分，回答“否”記1分。許多研究表明該量表有良好的信度和效度，各分量表重測系數(shù)為0.83－0.90，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68－0.81，同質(zhì)性系數(shù)為0.58－0.67。使用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生心身健康及人格的總體情況

對醫(yī)學(xué)生所填寫的康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，CMI總分平均數(shù)為24.126，標(biāo)準(zhǔn)差為17.740；A－L部分得分平均數(shù)為16.217，標(biāo)準(zhǔn)差為12.135；M－R部分得分的平均數(shù)為7.903，標(biāo)準(zhǔn)差為7.121。將醫(yī)學(xué)生所填寫的艾森克人格問卷（EPQ）的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其基本情況如表1所示。

2.2 醫(yī)學(xué)生心身健康狀況與人格的相關(guān)研究

將醫(yī)學(xué)生所填寫的CMI和EPQ的得分進(jìn)行相關(guān)分析如表2所示，人格中的精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)均與CMI總分及A－L、M－R得分呈正相關(guān)，外傾性和測謊均與CMI總分及A－L、M－R得分呈負(fù)相關(guān)。

表1 EPQ總體測量情況

表2 醫(yī)學(xué)生心身健康狀況與人格的關(guān)系（r）

2.3 醫(yī)學(xué)生心身健康與人格的回歸分析

以EPQ各維度得分為自變量，按照0.05的納入排除水準(zhǔn)，對CMI總分及各維度得分作回歸分析，得出表3、表4、表5的結(jié)果?？梢钥闯鼍褓|(zhì)得分越高，則CMI總分及A－L得分越高；外傾性的得分越高，則CMI總分及M－R得分越低；神經(jīng)質(zhì)得分越高，則CMI總分、A－L得分及M－R得分越高；測謊分?jǐn)?shù)越高，則CMI總分、A－L得分及M－R得分越低。

表3 CMI得分的回歸分析

表4 A－L得分的回歸分析

表5 M－R得分的回歸分析

2.4 EPQ分型下醫(yī)學(xué)生心身健康狀況

按照艾森克人格問卷的分型要求，可以將精神質(zhì)分為3型（P1：P分＜56.7正常范圍，P2：P分為56.7－61.5傾向精神質(zhì)，P3：P分＞61.5精神質(zhì)非常明顯），將外傾性分為5型（E1：E分＜38.5內(nèi)向，E2：E分為38.5－43.3內(nèi)傾，E3：E分為43.3－56.7中間型，E4：E分為56.7－61.5外傾，E5：E分＞61.5外向，），將神經(jīng)質(zhì)分為5型（N1：N分＜38.5情緒穩(wěn)定，N2：N分為38.5－43.3傾向于情緒穩(wěn)定，N3：N分為43.3－56.7中間型，N4：N分為56.7－61.5傾向于情緒不穩(wěn)定，N5：N分＞61.5情緒不穩(wěn)定）。

將不同人格類型下的被試的CMI得分作方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CMI總分在神經(jīng)質(zhì)分型下有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F＝111.54，P＜0.0001），兩兩比較表現(xiàn)為：N1類型下CMI得分＜N2類型下CMI得分＜N3類型下CMI得分＜N4類型下CMI得分＜N5類型下CMI得分。

將不同人格類型下被試的A－L得分作方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn) A－L得分在精神質(zhì)（F＝3.57，P＝0.0287）和神經(jīng)質(zhì)（F＝59.68，P＜0.0001）的分型下有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較表現(xiàn)為：P1類型下A－L得分＜P2類型下A－L得分＜P3類型下A－L得分；N1類型下A－L得分＜N2類型下A－L得分＜N3類型下A－L得分＜N4類型下A－L得分＜N5類型下A－L得分。

將不同人格類型下被試的M－R得分作方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn) M－R得分在神經(jīng)質(zhì)（F＝172.56，P＜0.0001）和外傾性（F＝6.25，P＜0.0001）的分型下有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較表現(xiàn)為：N1類型下M－R得分＜N2類型下M－R得分＜N3類型下M－R得分＜N4類型下M－R得分＜N5類型下M－R得分；E5類型下M－R得分小于E4、E3、E2、E1類型下的MR得分，E4類型下M－R得分小于E2、E1類型下的M－R得分，E3類型下M－R得分小于E2、E1類型下的M－R得分，E4類型和E3類型下的M－R得分沒有差異，E2類型和E1類型下的M－R得分沒有差異。

2.5 EPQ分型與心身健康的回歸分析

以EPQ各維度的分型為自變量，按照0.05的納入排除水準(zhǔn)，對CMI總分及各維度得分作回歸分析，得出表6、表7、表8的結(jié)果。此結(jié)果與表4、表5、表6的結(jié)果是一致的。

表6 CMI得分的回歸分析

表7 A－L得分的回歸分析

表8 M－R得分的回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生心身癥狀的總體情況及軀體和精神癥狀與人格中的精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，與人格中的外傾性呈負(fù)相關(guān)。回歸分析也得到了相一致的結(jié)論，精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)的得分越高，則學(xué)生心身癥狀的總體得分越高，而外傾性得分越高，則學(xué)生心身癥狀的總體得分越低；并且精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)主要影響了軀體癥狀的表現(xiàn)，精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)的得分越高，軀體癥狀的得分越高；神經(jīng)質(zhì)和外傾性主要影響了精神癥狀的表現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)得分越高，精神癥狀的得分越高，外傾性的得分越高，精神癥狀的得分越低。另外，對人格分型下的醫(yī)學(xué)生心身健康情況進(jìn)行比較，也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果，P型和N型人格分型下的高分類型心身癥狀更多，E型人格分型下的高分類型心身癥狀更少。

從結(jié)果可以看出，神經(jīng)質(zhì)對醫(yī)學(xué)生心身健康的影響最大，既影響身體健康也影響心理健康，這表明學(xué)生情緒越穩(wěn)定，心身健康的狀況越好，這和通常的經(jīng)驗(yàn)是相符的。學(xué)者王渭玲、汪勇［3］曾采用與本研究相同的測量工具對醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行研究也發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)對心理健康影響較大，學(xué)者陳青萍［4］的研究也發(fā)現(xiàn)影響心身健康的最主要因素是人格中的神經(jīng)質(zhì)，這說明神經(jīng)質(zhì)是影響醫(yī)學(xué)生心身健康的重要因素。大學(xué)階段是自我意識的發(fā)展完善階段，面臨諸多的人生選擇，內(nèi)心沖突較強(qiáng)烈，情緒欠穩(wěn)定，情緒控制的能力尚待進(jìn)一步提高，而醫(yī)學(xué)生由于其學(xué)科性質(zhì)，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)和就業(yè)壓力較大，學(xué)校生活不夠豐富，學(xué)生疏泄情緒的途徑較少，便加重了這種情緒的不穩(wěn)定性。

精神質(zhì)是指孤獨(dú)，不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，不近人情，感覺遲鈍，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特的事情，且不顧危險(xiǎn)的個(gè)性特征，精神質(zhì)是一種近似病態(tài)的人格傾向。按照艾森克的解釋，每個(gè)人的人格中都有精神質(zhì)傾向，但有些人是低分者，而有些人是高分者。精神質(zhì)的高分者其心身健康的狀況比低分子要糟糕，這和經(jīng)驗(yàn)及我們的預(yù)期是相符的。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，精神質(zhì)人格主要對軀體健康影響大，對心理健康影響小，這可能是因?yàn)榫褓|(zhì)作為一種近似病態(tài)的人格，高分者并不認(rèn)為自己的個(gè)性和認(rèn)知方式有太大問題，因而內(nèi)心沖突較小，但他們通常會被身邊的人看作是有些異常的，所以在某些軀體癥狀的既往史中有所反映。

此外，在人格的外傾性方面，性格越外向?qū)π纳斫】翟接欣?，這說明在個(gè)性上越積極、樂觀、開朗的學(xué)生，在生活中更傾向積極地看待問題，面對挫折更能迎難而上，更容易接受和傳遞正能量，其心身健康的狀況就會越好。英國有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)人們在青春期和成年早期的人格特質(zhì)會對他們的心身健康狀況產(chǎn)生持久影響，性格外向的年輕人，幸福感和生活滿意度較高。

從生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的角度，性格決定健康，有研究顯示［5－8］，情緒不穩(wěn)定、過于內(nèi)向、精神質(zhì)的人格特質(zhì)與冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、癌癥、抑郁癥等的發(fā)生息息相關(guān)，這也進(jìn)一步說明人格對心身健康的影響。醫(yī)學(xué)生作為今后人群心身健康的促進(jìn)者，其自身的心身健康更應(yīng)給予足夠的重視。因此，學(xué)校和家庭應(yīng)注重促進(jìn)醫(yī)學(xué)生健康人格的塑造，培養(yǎng)樂觀、積極、外向的人格特征，充分利用醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)特點(diǎn)，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)與生理保健，減輕學(xué)習(xí)壓力，豐富課余生活，有效疏導(dǎo)情緒，保持情緒的穩(wěn)定，避免孤僻怪異個(gè)性的形成，塑造良好的人格從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心身健康的切實(shí)提高。

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