NCCN指南在研究生鼻咽癌臨床教學(xué)中的作用及意義

趙東利，隋燕霞

（西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院：A.腫瘤放療科；B.病理科，陜西 西安 710061）

作為美國(guó)21家世界一流的腫瘤中心組成的權(quán)威學(xué)術(shù)組織，其宗旨為在全球范圍內(nèi)提高腫瘤診治水平，提高治愈率和患者的生存質(zhì)量。NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南提倡多學(xué)科協(xié)作，以證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)并重，確保指南兼具其完整、中立、學(xué)術(shù)及實(shí)用性，而且以持續(xù)不斷更新的方式保持最佳的時(shí)效性，所以成為全世界范圍內(nèi)腫瘤診治中參考最多的資料。2005年NCCN被引入中國(guó)以來(lái)，目前已經(jīng)成為中國(guó)腫瘤診斷治療的主要的依據(jù)之一，應(yīng)用于臨床和教學(xué)方面兩方面［1］。本文旨在探討將其引入腫瘤學(xué)課程中在鼻咽癌的診治方面的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象為2012年9月－2014年8月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科頭頸病區(qū)臨床實(shí)習(xí)的研究生40名。其中男14名，女26名。年齡為23－28歲，平均25歲，其中碩士生25名，博士生15名，均來(lái)自西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部腫瘤學(xué)系。

1.2 方法

在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，分多種形式解讀鼻咽癌NCCN指南：①每?jī)芍馨才?名副主任醫(yī)師為臨床研究生解讀NCCN指南，內(nèi)容包括鼻咽癌的流行病學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)以及放療、化療及靶向治療等；方式為利用理論教學(xué)和教學(xué)查房相結(jié)合的方式；目的旨在培養(yǎng)研究生對(duì)鼻咽癌癌規(guī)范化多學(xué)科的診療理念。②同時(shí)結(jié)合鼻咽癌的流行病學(xué)，如在歐美國(guó)家發(fā)生率較低，而在我國(guó)南方及東南亞地區(qū)發(fā)病率高的特點(diǎn)，及時(shí)學(xué)習(xí)鼻咽癌“中國(guó)版”的專(zhuān)家共識(shí)。③研究生結(jié)合自己主管的鼻咽癌病人的病例特點(diǎn)，臨床分期，提出自己的多學(xué)科治療方案匯報(bào)給帶教教師，以便于對(duì)NCCN指南靈活靈用，也便于自己鞏固知識(shí)。

（1）評(píng)估方法

鼻咽癌診治情況測(cè)試：采用前后對(duì)照，入科時(shí)行鼻咽癌癌診治情況的基線測(cè)試，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)再測(cè)試，比較兩次成績(jī)。測(cè)試內(nèi)容包括鼻咽癌流行病學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、化療、放療及靶向治療等方面知識(shí)，答案以最新《NCCN鼻咽癌臨床實(shí)踐指南（2013版）》為準(zhǔn)，形式為100道選擇題，共計(jì)100分。

研究生問(wèn)卷調(diào)查：分別于入科前和實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)40名研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采用李克特五分量表（5－point Likert scale），調(diào)查內(nèi)容主要為（表1）“鼻咽癌診治知識(shí)問(wèn)答”對(duì)每個(gè)問(wèn)答給一個(gè)分?jǐn)?shù)，從非常好、好、不一定、不好、非常不好分別為5，4，3，2，1。（表2）“鼻咽癌NCCN指南在實(shí)習(xí)過(guò)程中的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)”兩個(gè)方面共14項(xiàng)內(nèi)容。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌診治情況測(cè)試成績(jī)

40名研究生臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行鼻咽癌診治知識(shí)測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?5.5±1.25）分，臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后成績(jī)?yōu)椋?5.7±2.15）分，實(shí)習(xí)后較實(shí)習(xí)前提高20.0%，測(cè)試成績(jī)提高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

該研究共發(fā)放問(wèn)卷40份，收回有效問(wèn)卷40份，回收率為100.0%。結(jié)果顯示，所有研究生在鼻咽癌的流行病學(xué)、檢查、臨床診斷、TNM分期、化療、放療、靶向治療、預(yù)后及隨訪等方面的知識(shí)均有提高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 40名研究生實(shí)習(xí)前后鼻咽癌知識(shí)掌握結(jié)果對(duì)比

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后37名（92.5%）研究生對(duì)通過(guò)鼻咽癌NCCN指南教學(xué)獲取的診斷知識(shí)技能非常同意；34名（85.0%）研究生對(duì)通過(guò)NCCN指南教學(xué)獲得多學(xué)科綜合治療的掌握程度非常同意；36名（90.0%）研究生對(duì)于能夠有效地應(yīng)用NCCN指南去獨(dú)立解決臨床問(wèn)題非常同意；35名（87.5%）研究生對(duì)于NCCN指南在以后工作中的指導(dǎo)價(jià)值非常同意；35名（87.5%）醫(yī)師對(duì)于NCCN指南授課的認(rèn)可程度非常同意，對(duì)以上問(wèn)答同意的為100%（表2）。

表2 40名研究生對(duì)鼻咽癌教學(xué)中應(yīng)用NCCN指南的效果評(píng)價(jià)（%）

3 討論

隨著我國(guó)人民生活習(xí)慣的改變和生活節(jié)奏的不斷加快，腫瘤的發(fā)生率也不斷提高，且死亡率逐年升高，隨著人們對(duì)腫瘤治療重視和對(duì)腫瘤治療研究的力度的加大，已經(jīng)凸顯出較好的成效。就目前我國(guó)腫瘤治療的現(xiàn)狀來(lái)看，腫瘤治療相對(duì)不太規(guī)范，腫瘤規(guī)范化治療教學(xué)比較滯后，醫(yī)學(xué)生對(duì)于所學(xué)的腫瘤診斷和治療知識(shí)較為片面，很多都來(lái)自?xún)?nèi)、外科、兒科、婦科等［2］，掌握的知識(shí)缺乏系統(tǒng)性和完整性，導(dǎo)致腫瘤學(xué)系的研究生無(wú)法從整體、全面的了解和掌握腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，信息社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視腫瘤的規(guī)范化治療，因此NCCN指南教學(xué)被應(yīng)用于腫瘤規(guī)范化治療教學(xué)之中。NCCN指南教學(xué)打破了常規(guī)腫瘤理論教學(xué)模式，系統(tǒng)、全面、有針對(duì)性地解答了各種腫瘤從發(fā)病到治療直至預(yù)后及隨訪整個(gè)診治過(guò)程。NCCN指南是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的實(shí)踐指南，將循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)腫瘤的規(guī)范化和多學(xué)科綜合治療，對(duì)于每一個(gè)腫瘤學(xué)研究生在臨床實(shí)踐中對(duì)各種腫瘤的診治具有實(shí)際指導(dǎo)意義。

對(duì)于頭頸部腫瘤的來(lái)講，鼻咽癌發(fā)病率最高，在我國(guó)南方及東南亞國(guó)家，鼻咽癌的發(fā)病率高達(dá)20－30／100，000［3］，而鼻咽癌的治療也是多學(xué)科綜合治療的典型病種，NCCN指南和我國(guó)的專(zhuān)家共識(shí)均認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒感染有關(guān)，診斷上除了做鼻咽部鏡檢之外，還要行顳骨MRI檢查以了解腫瘤的侵犯范圍，治療上，早期（T1N0M0）的病人以放療為主，中晚期的病人以同步放化療聯(lián)合分子靶向治療，我國(guó)的研究顯示，西妥昔單抗聯(lián)合適形調(diào)強(qiáng)放療同步順鉑治療獲得了較好的2年局控率和總生存率［4］，所以，對(duì)于臨床研究生來(lái)講，對(duì)于治療方法較為規(guī)范，治療效果較好的鼻咽癌患者制定合理的治療方案尤其重要，故作者在頭頸病區(qū)進(jìn)行了針對(duì)鼻咽癌的NCCN指南的學(xué)習(xí)，研究結(jié)果顯示研究生在實(shí)習(xí)前后鼻咽癌的測(cè)試成績(jī)提高了20%，對(duì)于鼻咽癌的流行病學(xué)、檢查、臨床診斷、TNM分期、化療、放療、靶向治療、預(yù)后及隨訪等方面均有明顯提高；另外，有37名（92.5%）研究生對(duì)鼻咽癌NCCN指南教學(xué)獲得診斷知識(shí)技能非常滿(mǎn)意；34名（85.0%）研究生對(duì)獲得多學(xué)科綜合治療的掌握程度非常滿(mǎn)意；36名（90.0%）研究生對(duì)于能夠有效地應(yīng)用NCCN指南獨(dú)立解決臨床問(wèn)題非常滿(mǎn)意；35名（87.5%）研究生認(rèn)為NCCN指南對(duì)以后工作的指導(dǎo)價(jià)值非常滿(mǎn)意；35名（87.5%）研究生對(duì)于應(yīng)用NCCN指南授課的認(rèn)可程度非常滿(mǎn)意；100%的研究生對(duì)以上問(wèn)題達(dá)到滿(mǎn)意。這些結(jié)果對(duì)于教師來(lái)講也是非常欣慰的，也增加了教師們的帶教信心，對(duì)于其它腫瘤的臨床學(xué)習(xí)，也可以借鑒，推而廣之，使研究生在腫瘤科的臨床學(xué)習(xí)達(dá)到最大的獲益。

總之，通過(guò)以上對(duì)研究生在鼻咽癌的臨床學(xué)習(xí)的研究，在腫瘤的臨床學(xué)習(xí)上要以NCCN指南為基礎(chǔ)，進(jìn)行多種形式進(jìn)行解讀，使學(xué)生對(duì)腫瘤的診治有新的認(rèn)識(shí)，有新的思維，有針對(duì)性的培養(yǎng)規(guī)范化多學(xué)科綜合治療的意識(shí)，使得患者獲得最合理最規(guī)范的治療，受益于患者，受益于社會(huì)。

［1］吳德華，董忠誼，羅何三，等.NCCN指南在腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，3（9）：53.

［2］仲召陽(yáng)，李 崢，卿 毅，等.臨床腫瘤學(xué)研究生教學(xué)初探［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：753－754.

［3］Parlin DM，Ehelan SL，F(xiàn)erlay J et al.Cancer incidence in Five Continets，vol.VIII.ISRC Scientific Publication No.155［M］.International Agency for Research on Cancer，Lyon，F(xiàn)rance，2002.

［4］Chen C，Zhao C，Gao L et al.An open－labeled，multicentric clinical study of cetuximab combined with intensity－modulsted chemotherapy in locoregionally advanced（LA）nasopharyngeal carcinoma（NPC）：a 2－year follow－up report［J］.CLIN Oncol，2012，30（Suppl）：5535.