甲狀腺全切除和次全切除治療甲狀腺良性腫瘤的效果比較

黎亮

[摘要] 目的 探討甲狀腺全切除和次全切除治療甲狀腺良性腫瘤的效果。 方法 選取本院的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為A（963例）組和B組（900例）。A組采取甲狀腺全切除術(shù)，B組采取甲狀腺次全切除術(shù)，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 A組的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.98%，顯著高于B組的3.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P=0.041）；兩組的甲狀旁腺功能減退發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.04，P=0.31）。隨訪1年，A組的復(fù)發(fā)率為5.40%，顯著低于B組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.64，P=0.001）。 結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)能夠降低甲狀腺良性腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺良性腫瘤；治療效果

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0061-02

Effect comparison of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of benign tumor of thyroid

LI Liang

Department of Thyroid Surgery，the Third People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To explore the effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of benign tumor of thyroid. Methods 1863 cases with benign tumor of thyroid were selected and divided into group A（963 cases） and group B（900 cases） according to therapeutic method.Group A was treated with total thyroidectomy，group B was treated with subtotal thyroidectomy.The incidence of complications and recurrence rate in two groups was compared. Results The incidence of recurrent laryngeal nerve injury in group A was 4.98%，which was higher than 3.11% in group B，with significant difference（χ2=4.17，P=0.041）.There was no significant difference of hypoparathyroidism incidence between two groups（χ2=1.04，P=0.31）.1 year follow-up，the recurrence rate of group A was 5.40%，which was lower than 9.33% in group B，with significant difference（χ2=10.64，P=0.001）. Conclusion Total thyroidectomy can reduces the recurrence rate of benign tumor of thyroid，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Total thyroidectomy；Subtotal thyroidectomy；Benign tumor of thyroid；Treatment effect

甲狀腺良性腫瘤約占甲狀腺疾病的2/3，主要包括甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤，其主要癥狀包括頸部疼痛不適、聲音沙啞、吞咽困難和捫及包塊等，對(duì)患者的正常生活造成影響[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，手術(shù)切除仍是甲狀腺良性腫瘤的最有效治療方式[2-3]，甲狀腺次全切除在良性腫瘤中的效果和安全性較好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，甲狀腺全切除主要應(yīng)用于惡性腫瘤的治療，對(duì)病灶的切除更加徹底，但對(duì)組織的損傷可能較多。本研究選取本院的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，比較兩種切除方式在甲狀腺良性腫瘤中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年6月～2013年6月的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分為兩組。A組963例，其中男266例，女697例；年齡21～62歲，平均（39.6±6.2）歲；甲狀腺囊腫426例，甲狀腺腺瘤537例；病程為0.3～2年，平均（1.2±0.4）年。B組900例，其中男242例，女658例；年齡23～64歲，平均（40.2±6.8）歲；甲狀腺囊腫396例，甲狀腺腺瘤504例；病程為0.4～2年，平均（1.3±0.4）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

A組在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺全切除術(shù)，鈍性分離頸前肌群，暴露甲狀腺，對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行游離，內(nèi)側(cè)結(jié)扎，結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈前支，保留后支，沿其探查暴露甲狀旁腺，剝脫甲狀腺上極，然后游離甲狀腺下極，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，將甲狀旁腺下動(dòng)脈前支切斷，保留后支，剝脫甲狀腺下極，暴露甲狀腺下動(dòng)脈，保護(hù)喉返神經(jīng)組織，尋找剝離甲狀旁腺，然后游離甲狀腺，超聲刀將其切除，清洗創(chuàng)面，血供無(wú)異常后縫合。B組在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺次全切除手術(shù)，體位切口等同A組，甲狀腺顯露后，處理上級(jí)血管及韌帶，解剖甲狀腺外、下、內(nèi)側(cè)血管，將峽部切斷，對(duì)良性病變周圍大部分組織進(jìn)行切除，腺體背面部分保留，予以止血后，縫合甲狀腺組織。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退。隨訪1年，根據(jù)超聲、CT檢查結(jié)果比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.98%，顯著高于B組的3.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P=0.041）；兩組的甲狀旁腺功能減退發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.04，P=0.31）。兩組的并發(fā)癥均為短暫性并發(fā)癥，6個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常。隨訪1年，A組的復(fù)發(fā)率為5.40%，顯著低于B組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.64，P=0.001）（表1）。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)、放射線治療和碘元素缺乏等相關(guān)，10%～25%可能發(fā)生惡化，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤[4-5]，早期選擇有效的治療方案在預(yù)防甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生中具有重要意義。近些年甲狀腺良性腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[6]，目前臨床主要采取手術(shù)切除治療。以往的報(bào)道顯示，甲狀腺次全切除術(shù)更適宜作為甲狀腺良性腫瘤的治療方法，具有出血量少的特點(diǎn)，在一定程度保留了甲狀腺功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但該術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者二次手術(shù)的可能性大，進(jìn)而增加了患者痛苦[7-8]。甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺惡性腫瘤的重要手段，該術(shù)式的切除范圍更加廣泛，消除病灶更加徹底，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩種治療方式均會(huì)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等，全切除術(shù)后喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著高于次全切除術(shù)，該研究結(jié)果與高成鋼等[11]的報(bào)道基本一致，但上述并發(fā)癥均為短暫性并發(fā)癥，6個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常，由手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷經(jīng)過(guò)調(diào)理可以得到控制。隨訪1年，全切除術(shù)的復(fù)發(fā)率為5.40%，明顯低于次全切除術(shù)，提示前者預(yù)防腫瘤再?gòu)?fù)發(fā)的效果優(yōu)于后者。再次復(fù)發(fā)的危害性更大，給患者的身心造成更為沉重的打擊，增加了病情惡化的可能[12]。考慮該因素，甲狀腺全切除術(shù)更適合作為良性腫瘤的主要治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全切除術(shù)操作更加精細(xì)，通過(guò)熟練操作可大大降低對(duì)甲狀腺周圍組織的損傷，從而有效控制術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果顯著，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-13 本文編輯：祁海文）