依托咪酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果分析

牛會茹(新樂市中醫(yī)醫(yī)院　河北　新樂　050700)

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依托咪酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果分析

牛會茹
(新樂市中醫(yī)醫(yī)院河北新樂050700)

摘要目的:探討依托咪酯聯(lián)合異丙酚在無痛人流術(shù)中應(yīng)用的臨床價值。方法:整理分析我院2013年3月－2014年2月242例行無痛人流術(shù)的患者資料，將患者隨機平均分為兩組，分別實施芬太尼聯(lián)合依托咪酯和依托咪酯聯(lián)合異丙酚進行靜脈麻醉，對兩組患者的麻醉效果，停藥喚醒時間和不良反應(yīng)的情況進行統(tǒng)計分析，比較兩組臨床效果的差異。結(jié)果:實驗組患者和對照組患者在停藥后喚醒時間上差異不顯著( P＞0．05)，實驗組麻醉效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率上明顯優(yōu)于對照組( P＜0．05)。結(jié)論:選用依托咪酯聯(lián)合異丙酚對無痛人流術(shù)進行靜脈麻醉，臨床效果確切，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的麻醉方案，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞依托咪酯;異丙酚;無痛人流

無痛人流是指使用人工的方法聯(lián)合靜脈麻醉的方式對在孕12周以內(nèi)的妊娠進行手術(shù)流產(chǎn)，是對避孕失敗的一種補救措施。該種手術(shù)具有無痛，恢復(fù)快等優(yōu)點。隨著人們對手術(shù)中無痛和安全性方面要求的提高，越來越多的人選擇無痛人流的方法進行手術(shù)。在無痛人流的過程中，對于麻醉藥物的選擇是能否順利進行無痛人流手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。依托咪酯和異丙酚是應(yīng)用廣泛的一種靜脈麻醉藥，其具有起效快，蘇醒也快的特點，它們的作用機理也逐漸被大家所了解［1］。本次研究對象為2013年2月－2014年3月在我院就診的242例人工流產(chǎn)患者，將患者進行分組治療，探討依托咪酯和異丙酚麻醉藥物應(yīng)用在無痛人流手術(shù)中的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下

1．資料與方法

1.1一般資料

本次研究的242例無痛人流術(shù)患者資料均來自于我院。按照隨機數(shù)字分配表進行平均分組，實驗組和對照組，每組個121例。其中實驗組患者年齡范圍在21－42歲，平均年齡為( 27．21±2．89)歲，該組患者的孕周最長時間為13周，最短為4周，平均孕周時間為( 7．4±2．3)周;對照組患者年齡范圍在22－42歲，平均年齡為( 27．23±2．78)歲，該組患者的孕周最長時間為14周，最短為4周，平均孕周時間為( 7．5±2．2)周。所有患者均進行B超和其他婦科常規(guī)檢查，所有患者均確診為宮內(nèi)早孕，無肝腎功能和其他重大疾病。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組數(shù)據(jù)在孕周，年齡各基本資料方面無顯著性差異( P＞0．05)，具可比性。

1.2方法

所有患者在進行術(shù)前麻醉時首先做好準備工作，均為患者建立上肢靜脈通道，面罩給氧，連接心電監(jiān)護儀進行觀測以及準備各種搶救藥品和器械。對照組選擇芬太尼聯(lián)合依托咪酯對患者進行靜脈麻醉，芬太尼的使用根據(jù)體重每1Kg給予0．1ug的量進行靜脈麻醉，芬太尼注射液由國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)(國藥準字: H20123298)，依托咪酯首先根據(jù)體重每1kg給予0．2mg的量進行注射，依托咪酯注射液由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)(國藥準字: H32022379)。實驗組選擇依托咪酯聯(lián)合異丙酚對患者進行靜脈麻醉，在對照組使用芬太尼和依托咪酯進行靜脈麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射異丙酚，異丙酚注射液的注射劑量為每1kg體重給予2mg異丙酚，異丙酚注射液由西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)(國藥準字: H20010368)，。待患者意識消失后進行無痛人流術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究對兩組不同麻醉方式的停藥喚醒時間，麻醉效果以及不良反應(yīng)的情況進行記錄，根據(jù)患者自我疼痛感覺判斷鎮(zhèn)痛效果，有中度或重度疼痛感為無效，輕度或無痛感為有效。數(shù)據(jù)錄入SPSS19．0進行描述統(tǒng)計，分別采用卡方檢驗和t檢驗對計數(shù)資料和計量資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0．05表示差異顯著，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2．結(jié)果

通過不同麻醉方式進行手術(shù)，兩組無痛人流術(shù)中麻醉有效率差異顯著，實驗組有效率為97．52，對照組有效率為83．47%，經(jīng)卡方檢驗P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組與對照組在停藥喚醒時間上無顯著性差異( P＞0．05)，在麻醉中有不同程度的不良反應(yīng)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)有惡心嘔吐，肌肉有陣攣，實驗組12．40%明顯要低于對照組23．14% ( P＜0．05)。詳見表1。

表1　兩組麻醉效果和臨床反應(yīng)的比較

3．討論

通過人工的手段來終止妊娠12星期以內(nèi)的手術(shù)稱作人工流產(chǎn)。目前在臨床上較為常用的方法包括有負壓吸引，鉗刮以及藥物流產(chǎn)等［2］。人工流產(chǎn)手術(shù)中常常會引起早孕婦女的心理負擔(dān)，出現(xiàn)焦慮和恐懼的消極心理。同時，在手術(shù)時進行的宮腔吸引和宮頸擴張等機械刺激會造成患者有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。疼痛刺激會使得反射性迷走神經(jīng)進一步的亢奮，從而導(dǎo)致一系列的人流綜合癥不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)就為惡心嘔吐、心動過緩、血壓下降等。

異丙酚是一種快速的強效麻醉劑，起效快，持續(xù)作用時間相對較短，能較快的在體內(nèi)代謝，同時它能迅速而平穩(wěn)的蘇醒，具有較強的鎮(zhèn)靜作用，異丙酚對機體的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，會使動脈壓下降，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸暫停，因而，在無痛人流麻醉過程中均需配合面罩給氧，并準備好心電監(jiān)護儀以及其他相關(guān)的搶救藥品，從以往的報道來看，不良反應(yīng)也較少，異丙酚和依托咪酯的患者都能較好的進入深睡狀態(tài)，對手術(shù)的耐受性也很強［3］。依托咪酯是一種催眠性的靜脈注射液，是咪唑類衍生物，其在誘導(dǎo)麻醉方面的作用顯著，在停藥后也能夠較為平穩(wěn)和迅速的蘇醒，它具有誘導(dǎo)安靜，平穩(wěn)，舒適的優(yōu)點。正因為這兩種麻醉藥物起效快，作用時間短的優(yōu)點，才被較多的應(yīng)用于無痛人流術(shù)中。然而該兩種藥物的使用中并沒有太好的鎮(zhèn)痛效果，所以在研究過程中加入芬太尼進行配合麻醉。

在本次的研究中，異丙酚聯(lián)合依托咪酯使用明顯的降低了人流綜合癥的反應(yīng)，不良反應(yīng)顯著少于對照組，統(tǒng)計學(xué)檢驗顯著，與以往的研究報道結(jié)果一致。鎮(zhèn)痛效果方面，兩組效果差異顯著，異丙酚聯(lián)合依托咪酯麻醉有效率高于使用依托咪酯聯(lián)合芬太尼組。綜上所述，依托咪酯聯(lián)合異丙酚進行無痛人流，在麻醉效果上較好，僅有較少的不良反應(yīng)，適合作為臨床上無痛人流術(shù)時的麻醉方案，是一種安全有效的麻醉方法，值得進一步在臨床上研究和推廣。

參考文獻

［1］張玲．依托咪酯和異丙酚對無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35( 24) :5377－5378．

［2］韓東英．依托咪酯與異丙酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7( 28) :28－29．

［3］王海麗，潘華，屈海波，等．依托咪酯復(fù)合咪達唑侖與芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6( 27) : 54 －56．

【中圖分類號】R971 +．2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0166－02